李　麗　馬士崟

(蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，安徽　蚌埠　233000)

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喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量及影響因素

李麗馬士崟1

(蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，安徽蚌埠233000)

〔關(guān)鍵詞〕喉癌；生存質(zhì)量

喉癌是發(fā)生于喉部的惡性腫瘤，占呼吸道惡性腫瘤的65%～70%〔1〕，是僅次于肺癌的呼吸道第2位高發(fā)癌，位于耳鼻喉科惡性腫瘤的第3位〔2，3〕。近40年來喉癌的發(fā)病率有增多的趨勢，經(jīng)全國腫瘤登記中心審核、整理和統(tǒng)計(jì)分析，2003～2007年我國喉癌粗發(fā)病率2.04/10萬〔4〕。喉癌的發(fā)病年齡以50～70歲多見。目前喉癌的治療手段以手術(shù)為主，輔以放化療，其早期治療后5年生存率可達(dá)79%〔5〕，晚期5年生存率為32%～44%〔6〕。喉切除術(shù)后由于喉功能喪失或只保留部分喉功能，造成患者術(shù)后生理、心理和社會(huì)等方面一系列的改變〔7〕。隨著治療方式的不斷改善和社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，人們開始更多地關(guān)注喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量(QOL)，而不僅僅是生存率。

1QOL定義

1993年世界衛(wèi)生組織(WHO)定義QOL是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生活目標(biāo)、期望的標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的有關(guān)事情的生存狀況的體驗(yàn)〔8〕。完整體現(xiàn)其內(nèi)涵的是由Nalbadian等〔9〕提出的：它是由個(gè)人或群體所感到的軀體、心理和社會(huì)各方面良好狀態(tài)的一種綜合測量指標(biāo)，是用幸福感、滿意感、滿足感表現(xiàn)出來的，包括個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系。目前，臨床上對(duì)QOL的認(rèn)識(shí)有以下三點(diǎn)〔10〕：(1)QOL是一個(gè)多維的概念，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活等維度。(2)QOL是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)包括生活的客觀狀態(tài)和主觀生活滿意度兩個(gè)方面。處于相同客觀狀態(tài)的個(gè)體，其主觀感受可能完全不同。(3)QOL是有文化差異性的，所以QOL研究必須在一定的文化價(jià)值體系下進(jìn)行。具體來說，QOL評(píng)價(jià)基本上包括生理功能、心理功能、角色活動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)能力和對(duì)健康狀況的總體感受等。

2評(píng)定喉癌QOL的量表

2.1華盛頓大學(xué)QOL量表(UW-QOL)包括頭頸部腫瘤治療影響的疼痛、外貌、活動(dòng)能力、娛樂/休閑、職業(yè)、咀嚼、吞咽、說話交流、肩功能障礙等9個(gè)方面，為患者自評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越低功能越差。Deleyiannis等〔11〕用該問卷對(duì)100個(gè)喉切除病人進(jìn)行了研究，表明喉切除病人術(shù)后QOL得分與術(shù)前無明顯區(qū)別，說明喉切除引起的功能限制并不一定是較差QOL的代名詞。

2.2頭頸腫瘤治療功能性評(píng)估量表(FACT-HN)由兩部分組成：①量表的共性模塊癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的共性模塊(FACT-G)，為綜合問卷，包括生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況和功能狀況4個(gè)方面；② 附加關(guān)注為頭頸腫瘤的特異性關(guān)注領(lǐng)域。共38個(gè)問題，所得分?jǐn)?shù)越高說明QOL越好。肖紅俊等〔12〕運(yùn)用該量表進(jìn)行研究，顯示喉部分切除術(shù)患者的生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注的評(píng)分均高于喉全切除術(shù)患者，在疼痛和工作方面2組的差異無顯著性意義，表明喉部分切除術(shù)后患者的QOL好于喉全切除術(shù)患者。

2.3密執(zhí)安大學(xué)頭頸癌患者QOL量表(HNQOL)由Terrell等〔13〕設(shè)計(jì)，是由4部分20個(gè)條目組成的自評(píng)問卷，是一多維的簡明、可靠、有效的量表，是較全面地用于測定頭頸腫瘤患者QOL的疾病特異性量表，具有較高的可信度。周子寧等〔14〕采用修改過的該量表對(duì)中晚期喉癌患者不同術(shù)式的發(fā)音質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示喉全切行發(fā)音重建的患者在語言交流、社會(huì)交往、嗅覺情況及娛樂工作狀態(tài)方面與喉次全切組患者比較無顯著性差異，而未行發(fā)音重建的患者與喉次全切組患者比較有顯著性差異。提示應(yīng)該通過積極的臨床治療、心理治療及社會(huì)干預(yù)幫助患者康復(fù)，提高QOL。

2.4歐洲癌癥研究與治療組織QOL核心量表(EORTC QLQ-C30)屬非特異性的核心量表，是一種可用于所有腫瘤患者的自評(píng)調(diào)查表，由5個(gè)功能量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀量表(疲乏、疼痛和惡心嘔吐)和2個(gè)綜合量表(綜合健康和QOL)組成。頭頸部特異量表(EORTCQLQ-HN35)由7個(gè)方面(疼痛、吞咽、感覺、語言、社交進(jìn)食、社會(huì)關(guān)系和性能力)及11個(gè)單項(xiàng)(牙的問題、張口問題、口干問題、唾液黏稠、咳嗽、感覺有病、止痛藥物、營養(yǎng)的補(bǔ)充、胃管、體重下降和體質(zhì)量增加)組成。功能表得分越高表示QOL狀況越好，癥狀表得分越高表示生存狀況越差。郭穎等〔15〕運(yùn)用該量表對(duì)20例手術(shù)治療的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示喉癌患者術(shù)前與術(shù)后2 w在角色功能、社會(huì)功能、疲倦、社交障礙、性功能減退、張口問題、進(jìn)食管等方面有顯著差異。

蘇振忠等〔16，17〕根據(jù)WHO制定的QOL一般準(zhǔn)則和EORTCQLQ-C30及EORTCQLQ-HN35研制喉切除術(shù)后患者QOL量表，并在臨床上試用。該量表包括身體功能、喉功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立生活能力、社會(huì)關(guān)系和頸前氣管造瘺口6個(gè)方面，及一個(gè)患者對(duì)自己總體健康狀況和QOL評(píng)價(jià)的問題。作者使用該量表對(duì)81例喉癌行喉部分切除和喉全切除術(shù)后滿半年的患者進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示：喉部分切除組患者在總體QOL及身體功能、喉功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立生活能力方面高于喉全切除組患者，在發(fā)音方面，喉部分切除的患者發(fā)音質(zhì)量遠(yuǎn)好于喉全切除術(shù)者。

3喉癌患者QOL研究中存在的問題

第一，國內(nèi)研究喉癌患者QOL使用的量表多采用國外設(shè)計(jì)的，由于東西方文化差異，這些量表是否完全適用于我國患者，還有待進(jìn)一步研究〔18〕。第二，無公認(rèn)的喉癌患者QOL量表，不同的研究者采用不同的量表，其研究結(jié)果缺少可比性〔19〕。因此，為了研究的全面性和科學(xué)性，我們可采取量表的聯(lián)合運(yùn)用〔20〕。Nalbadian等〔21〕研究證明EORTCQLQ-HN35和EORTCQLQ-C30聯(lián)合應(yīng)用是一種有效、可靠的評(píng)估喉癌患者QOL方法。

4影響喉癌術(shù)后患者QOL的因素

4.1人口學(xué)因素包括性別、年齡、居住狀況、教育程度、信仰、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況等方面。Vilaseca等〔22〕研究表明：對(duì)外貌和焦慮的評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)在年齡上，因?yàn)槟贻p的患者更容易引起外貌上的不滿意，而引起焦慮。魏葳等〔23〕研究顯示：性別是軀體功能和惡心/嘔吐癥狀項(xiàng)目的影響因素；年齡是角色、情感、社會(huì)功能，及經(jīng)濟(jì)困難、頭頸部疼痛、牙齒、鼻飼管項(xiàng)目的影響因素；教育水平是角色、情感、認(rèn)知功能，及失眠、經(jīng)濟(jì)困難、頭頸部疼痛、感覺問題、言語問題、鼻飼管項(xiàng)目的影響因素。馬玥瑩等〔24〕研究顯示：女性在軀體功能、食欲、語言、體重減輕方面較男性更差，且總健康狀況不如男性；高齡者(特別是70歲以上者)比低齡者軀體功能、語言功能差，另外年齡還是影響軀體功能的獨(dú)立因素。

4.2治療方式不同的治療方法和手術(shù)方式會(huì)嚴(yán)重影響喉癌患者的生存質(zhì)量，盡量地保留器官的治療方法可能會(huì)產(chǎn)生較好的QOL。Weinstein等〔25〕、王國建等〔26〕的研究結(jié)果顯示部分喉切除病人的QOL明顯高于全喉切除病人。Sewnaik等〔27〕、肖紅俊等〔12〕認(rèn)為在徹底切除喉部病變的前提下，盡可能選用喉部分切除術(shù)，即保證患者生存率，更有利于提高QOL。馬玥瑩等〔24〕研究表明，術(shù)式對(duì)軀體功能、情緒功能、總健康狀況、疲倦、氣促、吞咽、語言、咳嗽等多個(gè)領(lǐng)域有影響。

4.3功能狀況包括患者的軀體功能、心理或情緒功能、社會(huì)功能。軀體功能包括交流方式、呼吸功能、吞咽功能等；心理功能主要受年齡、文化程度、居住狀況等因素的影響。三者之間互相影響，互為因果。曲學(xué)華等〔28〕研究認(rèn)為軀體功能、情緒功能及社會(huì)功能與患者的QOL顯著相關(guān)，其中軀體功能與QOL關(guān)系最為密切，發(fā)音功能喪失及勞動(dòng)能力的削弱使患者社會(huì)功能受到影響，語言障礙被認(rèn)為是影響喉癌術(shù)后患者QOL的首要因素。心理功能會(huì)影響患者的應(yīng)對(duì)方式，事實(shí)也證明惡性腫瘤患者的應(yīng)對(duì)策略和應(yīng)對(duì)方式對(duì)腫瘤的發(fā)展和預(yù)后直接相關(guān)〔29，30〕。

綜上，喉癌的腫瘤特點(diǎn)和手術(shù)方式嚴(yán)重降低患者的QOL，其不利影響是獨(dú)一無二的，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和頭頸外科的發(fā)展，人們開始更多地關(guān)注喉癌術(shù)后患者的QOL，這對(duì)臨床工作提出了更高的要求。護(hù)理人員作為患者治療和康復(fù)過程中的重要參與者和支持者，要充分重視存在的問題，加強(qiáng)喉癌術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)的研究，使更多患者免除痛苦，提高QOL。

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〔2013-10-10修回〕

(編輯趙慧玲)

〔中圖分類號(hào)〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-2028-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.113

通訊作者：馬士崟(1962-)，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事頭頸腫瘤研究。

1蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科

第一作者：李麗(1978-)，碩士，主要從事臨床護(hù)理研究。