何詠，虞玉存

（河南省鄭州市中醫(yī)院呼吸科，河南鄭州450007）

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兩種方法支氣管肺泡灌洗患者低氧血癥對(duì)比分析

何詠，虞玉存

（河南省鄭州市中醫(yī)院呼吸科，河南鄭州450007）

摘要：目的觀察遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法與普通方法支氣管肺泡灌洗患者低氧血癥的程度。方法隨機(jī)把呼吸科病房60例肺部感染患者分為遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗組（試驗(yàn)組）、普通方法支氣管肺泡灌洗組（對(duì)照組）各30例，對(duì)兩種方法患者低氧血癥的發(fā)生、發(fā)生時(shí)間及發(fā)生程度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果試驗(yàn)組低氧血癥的發(fā)生率、發(fā)生程度均明顯低于對(duì)照組，而發(fā)生時(shí)間和低氧程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗，可以降低患者低氧血癥的發(fā)生率和發(fā)生程度。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗；普通方法支氣管肺泡灌洗；低氧血癥

普通方法支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）較一般支氣管鏡檢查更易引起低氧血癥，不同麻醉下支氣管肺泡灌洗低氧的發(fā)生率為17%～67%［1］。遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗液與普通方法支氣管肺泡灌洗液低氧血癥的發(fā)生率目前未見(jiàn)對(duì)比性報(bào)道。自2012年以來(lái)，本組觀察了遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌與普通方法支氣管肺泡灌洗低氧血癥的發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間和發(fā)生程度，發(fā)現(xiàn)前者低氧血癥的發(fā)生率明顯低于后者，且發(fā)生時(shí)間短、程度輕?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年3月-2013年6月60例本院呼吸內(nèi)科病區(qū)的住院患者行支氣管肺泡灌洗術(shù)?；颊咭钥人?、咳痰、發(fā)熱為主要癥狀，肺部濕性啰音，胸部平片或胸CT顯示肺實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)。符合肺部感染診斷［2］。隨機(jī)將患者分為兩組各30例：遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗組（試驗(yàn)組）、普通方法支氣管肺泡灌洗組（對(duì)照組），兩組性別、年齡、病重程度、基礎(chǔ)疾病無(wú)明顯差異。

1.2方法

支氣管肺泡灌洗準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)及共同方法：患者采取仰臥位，阿托品術(shù)前肌注。建立靜脈通道，滴注生理鹽水。以咪達(dá)唑倫、芬太尼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，鼻導(dǎo)管給氧2個(gè)流量，使用多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，脈搏血氧計(jì)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度。首先在要灌洗的肺段經(jīng)活檢孔注入2%利多卡因1～2 ml，局部麻醉灌洗肺段，然后將支氣管鏡遠(yuǎn)端適當(dāng)楔入段或亞段支氣管管口，首次注入生理鹽水40 ml，以后每次注入生理鹽水20 ml，每例灌注總量100～150 ml。

1.2.1試驗(yàn)組采用20 ml注射器連接長(zhǎng)1.5 m，外徑2.3 mm，內(nèi)徑1.3 mm的塑料導(dǎo)管，插入內(nèi)徑為2.6 mm的支氣管鏡治療通道，導(dǎo)管進(jìn)入長(zhǎng)度以長(zhǎng)出支氣管鏡遠(yuǎn)端出口約1 cm，游離于支氣管腔內(nèi)，經(jīng)20 ml注射器人工抽吸灌洗液。

1.2.2對(duì)照組從活檢孔通過(guò)注射器快速注入無(wú)菌生理鹽水，用低壓吸引器間斷性輕吸引。

1.2.3觀察指標(biāo)與方法記錄脈搏氧飽和度發(fā)生的時(shí)間和程度。

1.2.4低氧血癥的處理如果脈搏氧飽和度持續(xù)低于90%超過(guò)30 s，立即停止灌洗，鼻導(dǎo)管給氧5個(gè)流量至脈搏氧飽和度高于95%時(shí)，繼續(xù)完成灌洗。未完成100 ml灌注量的患者記為操作失敗。

1.3判斷支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）合格標(biāo)準(zhǔn)

回收率＞40%、紅細(xì)胞＜10%（除外創(chuàng)傷或出血因素）、存活細(xì)胞占95%以上、上皮細(xì)胞＜3%、沒(méi)有大氣道分泌物混入、涂片細(xì)胞分布均勻，形態(tài)完整，無(wú)變形。記錄合格與否。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗(yàn)組30例，發(fā)生低氧小于90%低氧血癥5例，發(fā)生率16.67%，發(fā)生在操作20 min以后，指脈氧在88%以上；對(duì)照組30例發(fā)生低氧血癥13例，發(fā)生率43.33%，發(fā)生在操作15 min以后，指脈氧在80%以上。發(fā)生率兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.024），而發(fā)生時(shí)間和低氧程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

支氣管肺泡灌洗術(shù)是不可代替的診斷和治療技術(shù)。然而普通方法支氣管肺泡灌洗較一般支氣管鏡檢查更易引起低氧血癥、氣道出血等并發(fā)癥［3］。我國(guó)支氣管肺泡灌洗術(shù)操作方法仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范，遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗與普通方法支氣管肺泡灌洗低氧血癥的發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間和發(fā)生程度無(wú)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析對(duì)比研究。

金平珍等［4］報(bào)道治療組63例患者在接受纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗治療中有6例出現(xiàn)發(fā)紺，退出纖維支氣管鏡后立即緩解；有4例患者出現(xiàn)嘔吐；3例患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，均于術(shù)后48 h內(nèi)緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，提示在支氣管鏡肺泡灌洗不良反應(yīng)中缺氧是更常見(jiàn)的安全隱患。

本文普通方法支氣管肺泡灌洗，低氧小于90%低氧血癥13例，發(fā)生率43.33%，發(fā)生在操作15 min以后，指脈氧在80%以上。較殷明等［5］報(bào)道常規(guī)支氣管肺泡灌洗指脈氧較治療前降低10%以上者占31.80%為高，可能原因是殷明等只記錄了指脈氧較治療前降低10%以上的發(fā)生率。

遠(yuǎn)端導(dǎo)管灌洗與普通灌洗相比，操作過(guò)程中遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法采用手動(dòng)注射器回吸收，回吸收壓力明顯減低；負(fù)壓發(fā)生在游離遠(yuǎn)端，不易發(fā)生局部黏膜損傷，對(duì)患者的剌激性小，嵌入緊密，不易發(fā)生灌洗液流入其他肺組織，可能是遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗低氧血癥發(fā)生率低于普通方法支氣管肺泡灌洗的原因。在同等條件下，本文試驗(yàn)組低氧小于90%低氧血癥的發(fā)生率16.67%，較對(duì)照組明顯降低（P= 0.024），值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］周金萍，蔡璐，陳公錦，等.右美托咪啶輔助表面麻醉用于患者支氣管肺泡灌洗術(shù)的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（2）: 208-210.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 15-19.

［3］JIMENEZ-ALVAREZ L，ZIGA J，GAXIOLA M，et al. Inflammatory response and dynamics of lung T cell subset in Th1，Th2 biased and Th2 deficient mice during the development of hypersensitivity pneumonitis［J］. Exp Mol Pathol，2010，88（3）: 407-415.

［4］金平珍，陳志敏.纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗對(duì)難治性肺炎的臨床療效和安全性［J］.臨床研究，2013，10（18）: 50-54.

［5］殷明，蔡敏.微導(dǎo)管氣管內(nèi)供氧配合床邊支氣管肺泡灌洗治療術(shù)后肺不張［J］.臨床肺科雜志，2011，16（1）: 51-52.

（吳靜編輯）

Comparison and analysis of two methods of bronchoalveolar lavage in patients with hypoxemia

Yong He，Yu-cun Yu
（Department of Respiratory Medicine，Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan 450007，China）

Abstract：Objective To observe the distal catheter method with ordinary bronchoalveolar lavage in patients with hypoxemia. Methods 60 patients with lung infection were randomly divided into the distal catheter methods bronchial alveolar lavage group（experimental group）and normal methods bronchial alveolar lavage group（control group）. Then analyze hypoxemia in 30 cases of patients with the two methods，at time，and occurrence degree. Results Experimental group，the incidence of hypoxemia，were significantly lower than the control group，the levels of occurred later than the control group. Conclusion Distal bronchial alveolar lavage catheter method bronchoalveolar lavage can reduce the incidence of hypoxemia and occurrence degree in patients with than the ordinary methods.

Keywords：distal catheter bronchial alveolar lavage method；ordinary methods bronchoalveolar lavage；hypoxemia

中圖分類(lèi)號(hào)：R56

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.023

文章編號(hào)：1007-1989（2016）04-0098-02

收稿日期：2015-11-19