王家學 楊珺 周茜 吳怡春 呂火烊 張小賢

摘要：根據(jù)構建的微生物學檢驗課程病例資源庫，探討基于病例的教學模式在高職院校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)微生物學檢驗課程實踐教學中應用的效果。采用對照班級和研究實施班級相平行的教學過程，通過系列調(diào)查問卷來了解基于病例的教學模式的效果。根據(jù)構建的病例資源庫，采用基于病例的教學模式可有效促進師生互動，可使所學內(nèi)容與臨床實際接軌，以及有效提高學生的綜合能力。基于病例的教學模式能夠全面提升本課程的實踐教學效果，對其他課程的教學起到借鑒作用。

關鍵詞：臨床微生物學檢驗;實踐教學;病例資源庫;教學效果

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）05-0092-02

醫(yī)學微生物學檢驗要求學生具有較強的動手能力，但傳統(tǒng)實驗教學模式過于強調(diào)對學生動手能力的培養(yǎng)，往往忽視其他軟指標的考察[1]。本課程的教學需要與臨床充分接軌，教學中讓學生掌握一定程度的臨床相關知識至關重要。培養(yǎng)學生的團隊精神和團隊協(xié)作能力已經(jīng)成為高校人才培養(yǎng)的重要任務，實踐教學是其重要載體[2]。本課程授課對象為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的學生，該專業(yè)要求學生必須具有良好的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)嚴謹性[3]。根據(jù)上述，我們擬通過在實踐教學中應用資源庫以提高學生的綜合能力。本項研究將為采用基于病例的實踐教學模式打下良好基礎，將對本課程“以學生為主體、老師引導”的翻轉(zhuǎn)式教學提供很好的借鑒作用。對本校2013級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生進行了初步實踐教學研究，證實所構建病例資源庫適用于本課程的教學。

一、對象與方法

2013級三年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生，共5個班，每個小班30人。將對象進行了隨機分組，班級間學生的入學成績和學習興趣均無顯著差異。隨機選擇了2個班作為平行對照班級，3個班作為研究實施班級。對照班級采取傳統(tǒng)的實踐教學方法，授課老師先回顧理論課教學內(nèi)容，然隨后導入實踐課教學，向?qū)W生講講授操作方法，最后讓學生操作并回答老師提出的問題;根據(jù)構建的病例資源庫，實施班級采取基于病例的討論式教學法，通過“以學生為主體，老師引導”的形式開展教學。課前從病例庫調(diào)出病例提前分發(fā)給學生，讓學生結合教材和相關材料預先溫習，上課再進行小組討論，在老師指導下確定檢驗方案，隨后讓學生開展操作，最后出具檢驗報告。

二、授課過程

以沙門菌感染檢驗為例，課前從所建的病例資源庫中調(diào)出“沙門菌感染檢驗”相關病例，將班級學生分為7個小組，每組4～5人，將病例信息按照小組分發(fā)給學生。病例后面附有思考性問題：該患者可能是由哪一類病原體感染引起的？如何從微生物檢驗的角度進行鑒別診斷和微生物學檢驗？上課時按小組對病例進行分析討論，教師指定或每組推薦1名同學對病例進行講解，提出該小組的檢驗思路和方法。實踐課教學突出實驗設計的綜合性，體現(xiàn)出實驗具有探索性。每組標本事先不告知學生，讓其進行探索性檢驗。每小組利用病例討論結果和實驗室提供的材料，設計實驗逐步確定是否為上述的細菌。實驗過程中小組內(nèi)同學相互合作，也相互進行監(jiān)督。教學過程中會遇到不容易解決的問題，這時組內(nèi)同學先進行討論，真正無法解決時老師將參與組內(nèi)討論并給予指導，但以啟發(fā)學生的思考為主，不直接告訴其答案。在整個實驗過程中，授課老師對學生的操作進行嚴格要求以提高結果的準確性。實驗結束后，授課老師對問題進行總結，學生將實驗結果以報告形式提交。在傳統(tǒng)教學模式中，沙門菌感染檢驗為6個學時，老師講解和培養(yǎng)基配制為2學時，細菌接種和結果鑒定各為2學時;對于基于病例的教學模式，整個教學計劃為8學時，課堂討論和培養(yǎng)基配制為3學時，細菌接種為2學時，結果鑒定為3學時。

三、教學效果評價

通過對研究實施班級的學生進行不記名問卷調(diào)查（表1），在收回的90份問卷中，絕大多數(shù)同學認為病例教學能激發(fā)他們學習興趣，增強了自學能力、思考能力、記憶能力、歸納能力、分析能力和學習效率。100%學生均認為基于病例的實踐教學模式可有利于基礎聯(lián)系臨床，可很好地增強師生的互動。

相比而言，對照班級的學生有95.8%渴望采取基于病例的實踐教學模式，學生基本上認為傳統(tǒng)教學模式不能起到良好的師生互動作用，不能有效地將基礎知識與臨床相結合（表2）。根據(jù)調(diào)查結果，可以看出大多數(shù)學生渴望改變現(xiàn)有教學模式。

四、討論

微生物學檢驗課程是一門實踐性很強的學科，以操作技能為核心同時提高學生的綜合素質(zhì)是課程改革的目標。本課程教學目前的主要問題是教學觀念陳舊、教學內(nèi)容和方法滯后?；诓±慕虒W可起到將教學資源最大化利用的作用，使授課變得形象生動，使臨床思維明確、知識系統(tǒng)全面、師生互動增強，從而可提高學生的綜合能力[4]。該教學模式目前較為受歡迎，它改變了教師滿堂灌的傳統(tǒng)模式，有利于培養(yǎng)學生的綜合能力。

病例資源是實施病例教學的基礎和前提，其優(yōu)劣直接影響教學效果的好壞。因此，構建該課程的病例資源庫就顯得尤為重要。我們前期已構建了該課程的病例資源庫，將團隊協(xié)作、溝通與交流、職業(yè)嚴謹性、分析能力、生物安全意識等指標的考察融入了病例之中。

如何有效提高學生的積極性、提高分析問題的能力、增強團隊協(xié)作和溝通能力以及增加職業(yè)嚴謹性，同時讓授課對象感覺到所學內(nèi)容與臨床實際接軌，這些是我們教學改革的主要內(nèi)容。在本課程的實踐課教學中引入基于病例的教學模式非?？尚校苁箤W生從被動變?yōu)橹鲃?，而且也非常有效地增強了師生互動。對照班級和實驗班級均?00%同學認為該模式可有效促進基礎與臨床的聯(lián)系和增強師生互動，對照班級有95.8%的同學希望采用基于病例的教學模式，其他指標的研究也發(fā)現(xiàn)該模式相對于傳統(tǒng)教學有著較為明顯的優(yōu)勢。

根據(jù)構建的病例資源庫，通過病例教學可大大提高學生的學習熱情，也可提高教師的綜合教學能力，拓寬教師知識面。但該教學模式實施中也會遇到一系列問題，例如：如何更好地用病例串聯(lián)起本課程的教學計劃、更好地通過病例完成教學任務還需要深入探討;為了更有效地實施教學，需要花費時間讓學生去熟悉、討論、分析病例，實驗室的相應配套材料也需同步;此外，授課對象為專科學生，基礎知識還比較薄弱，采取以學生為主體的教學模式對于成績較差的學生可能還不太適應。上述問題均值得繼續(xù)探討，但病例教學法在微生物學檢驗課程中應用的優(yōu)勢不言而喻。

參考文獻：

[1]李菁華，史紅艷，劉永茂，等.病例教學法在《醫(yī)學微生物學》實驗教學中的應用[J].科技創(chuàng)新導報，2011，（9）.

[2]李湘健.在實踐教學中著力培養(yǎng)學生的團隊精神[J].中國大學教學，2008，（11）.

[3]楊惠聰，林潔.檢驗科醫(yī)患關系探討[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17（6）.

[4]李樹寶，劉春蕾，白欣等.PBL教學法在整形外科皮瓣理論教學中的應用效果探討[J].浙江醫(yī)學教育，2015，14（2）.