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“救命錢”怎么收，怎么花，歸誰管

“適當提高個人繳費比重”是正常舉措

黨的十八屆三中全會提出，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度。

日前，國務院出臺的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），提出覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的六統(tǒng)一。

《意見》提出，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重?！兑庖姟犯σ还迹@一條款迅速成為社會各界關注的焦點之一。

人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡呼吁媒體澄清種種誤讀，他認為，不能簡單理解為增加百姓負擔，“這只是醫(yī)療保險的一種正常的籌資機制”。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，我國新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都是在特定的歷史背景下建立的，當時采取定額繳費的辦法。

實際上，從2003年新農(nóng)合、2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來，兩項制度一直在做增量，籌資水平及政府補助都在逐年提高。以新農(nóng)合為例，2003年籌資水平每人30元，其中個人繳費10元，占比33%。但到了2015年，新農(nóng)合籌資水平提高到500元，其中個人繳費120元，占比下降到24%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，我國財政補助的水平基本占到80%。

“長此以往財政將不堪重負，也會制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。”這幾乎是醫(yī)保界共同的觀點。

王宗凡解釋說，醫(yī)保的籌資方式應該隨著居民收入提高繳費能力的增長相應增加，這種繳費增加是個人根據(jù)收入能力提高應該承擔的責任，繳費增加也會控制在個人的可承受范圍內(nèi)。

實際上，通過財政和個人繳費的共同增加，增強醫(yī)保基金的支付能力，也有利于個人享受更好的醫(yī)療保險待遇。他類比了城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；I資繳費，雖然費率比例是一定的，但是隨著職工收入的增長，實際繳費額度和享受的醫(yī)保待遇都是相應增加的。

那么個人繳費標準將會如何提高？對居民生活是否會有影響？吳光認為，《意見》提出適當提高個人繳費，目的是提出方向，而真正提高個人繳費是需要一個過程的，并且幅度不會很大。

“關于提高個人繳費需要注意兩個關鍵詞：一是逐步，一是適當?！彼f，對于個人繳費標準，會結合當?shù)爻青l(xiāng)居民可支配收入的水平和當?shù)刎斦闆r綜合考慮確定。

此外，并不是所有居民都會按同一標準提高醫(yī)保個人繳費。吳光指出，建立居民醫(yī)保制度以來，財政對個人參保繳費補助標準分不同人群是有所區(qū)別的，特殊困難人員，比如重度殘疾人，補助比其他參保人群要多。吳光說，按照這一原則，將來若適度提高個人繳費也會對特殊困難人群加以區(qū)別。

控制醫(yī)療費用不合理增長

人社部提供的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。

王宗凡介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則。

此次醫(yī)保整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務包”可以向較高的標準看齊。

具體表現(xiàn)為，隨著基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。

農(nóng)村居民此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，就醫(yī)主要在縣醫(yī)院及以下的基層醫(yī)療機構，制度整合后提升為市級統(tǒng)籌，農(nóng)村居民的就醫(yī)范圍將擴大到市級醫(yī)療機構，從而能夠與城鎮(zhèn)居民同等享受高水平的醫(yī)療服務。

廣東省人社廳相關工作人員表示，2012年，廣東省全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。對于一個廣東農(nóng)民來說，他看病能跟城里人享受一樣待遇，不僅由原來的縣醫(yī)院擴大到市醫(yī)院的范疇，而且可報銷藥品也擴至約2500種，比原來擴大了近1倍。

此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并后將會執(zhí)行統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理。在籌資水平短時間內(nèi)不會較大變化的情況下，醫(yī)?；饒箐N的壓力會不會短時間內(nèi)加大？

“整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高?！眳枪舛啻螐娬{(diào)，此次整合只是把資源整合在一起，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一管理，基金池子做大了，醫(yī)保抗風險和綜合保障能力就會更強。

“這對醫(yī)?；饋碚f實際是個好事，有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。醫(yī)療保險遵循‘大數(shù)法則’，基金規(guī)模越大，基金的抗風險能力越強?！蓖踝诜步榻B，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)?；鸬摹肮矟蹦芰?。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的前提是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次。此次《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。

整合前我國新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次較低，主要為縣級統(tǒng)籌，目前有2000多個縣級統(tǒng)籌單位?？h級統(tǒng)籌下基金池相對較小，抗風險能力也就較弱。通過制度整合，相應提高了統(tǒng)籌層次，也就增強了基金的抗風險能力。

力爭2017年啟動整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

“兩保合一”之前，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是由人社部門管理。

2013年，國務院辦公廳發(fā)布的“關于實施《國務院機構改革和職能轉變方案》中，提出完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合的職責整合，由中央編辦牽頭。

不過，近3年過去了，在中央層面至今并沒有明確三項醫(yī)保合一管理的主管部門。這次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合文件也沒有明確整合后的主管部門，具體到地方執(zhí)行，沒有明確是由人社部門還是衛(wèi)生部門主管，會不會影響到改革推進效果？

王宗凡說，從此前各地的實踐情況看，理順管理體制往往是城鄉(xiāng)制度整合的前提條件，各地大多是先統(tǒng)一管理職能，再推進制度整合。這次出臺的文件也鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制，統(tǒng)一管理職能。

因此，地方在執(zhí)行文件過程中，理順管理體制仍然是關鍵，需要首先明確管理職能的歸屬。也就是通過整合管理職能，由一個部門來推進制度整合。

他認為，實際上，明確了主管部門，按照一個統(tǒng)一的理念，統(tǒng)一的辦法，具體整合的政策設計實際是不難的。

雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政策存在一定的差異，制度整合需要彌合差異，但是這兩個制度本身也存在很多相似性，本著“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，實現(xiàn)兩項制度的整合還是比較容易過渡的。

1月18日，人社部召開視頻會議貫徹落實《意見》，要求各地抓緊制訂實施方案，各統(tǒng)籌地區(qū)于2016 年12月底前出臺具體實施方案。力爭2017年統(tǒng)一制度正式啟動運行。