王立新 杜向陽 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院骨外二科 （遼寧 朝陽 122000）

應(yīng)用鎖骨鉤鋼板重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效評價

王立新 杜向陽 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院骨外二科 （遼寧 朝陽 122000）

目的：評價鎖骨鉤鋼板及重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法：回顧性分析本院骨科于2012年6月～2014年11月間收治的53例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料，所有患者均采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定聯(lián)合喙鎖韌帶重建手術(shù)治療，術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，同時采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。結(jié)果：術(shù)后對患者進(jìn)行1年的隨訪，隨訪期內(nèi)所有患者未出現(xiàn)切口感染、鋼板松動、斷裂、脫鉤等并發(fā)癥，未發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)再脫位，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.2%。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)中進(jìn)行喙鎖韌帶修復(fù)和重建能夠提高肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的意義，且并發(fā)癥較少。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位 鎖骨鉤鋼板 喙鎖韌帶重建 臨床療效

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床較為常見的一種肩部損傷，約占全身關(guān)節(jié)脫位的2%～16%，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的肩鎖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)活動功能出現(xiàn)異常，且會影響整個上肢的力量和運動的靈活性，目前鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定或韌帶重建是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的常用術(shù)式[1,2]。筆者近年來采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定聯(lián)合喙鎖韌帶重建手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者取得了可靠的療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科于2012年6月～2014年11月間收治的53例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，患者入院時有明顯的患肩部疼痛、腫脹、肩部活動受限表現(xiàn)，肩鎖關(guān)節(jié)處觸診可及凹陷，相關(guān)影像學(xué)檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)分離。本組53例患者中，男性29例，女性24例，平均年齡（38.8±2.7）歲。Rockwood分型：III型41例，IV型9例，V型3例。受傷原因：交通事故傷34例，摔傷10例，高空墜落傷6例，重物砸傷3例。

1.2 方法

所有患者均行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定聯(lián)合喙鎖韌帶重建手術(shù)，頸叢加臂叢神經(jīng)麻醉或全麻后患者取頭高足低仰臥位，患肩墊高，自肩峰沿鎖骨至喙突做弧形切口，逐層切開顯露損傷的肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶，清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、軟骨碎片以及其他組織，對脫位的肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行解剖復(fù)位。選擇合適的鎖骨鉤鋼板，并預(yù)先塑形，鋼板鉤突緊貼肩關(guān)節(jié)下緣插入肩關(guān)節(jié)后方的肩峰下，外展及上舉肩關(guān)節(jié)使肩鎖關(guān)節(jié)緊密嵌合，使用4枚直經(jīng)為3.5mm的螺釘固定。鋼板內(nèi)固定完成后進(jìn)行進(jìn)行喙鎖韌帶重建，鑿取喙肩韌帶肩峰端，在鎖骨的喙鎖韌帶附著點處鉆2個孔，將喙肩韌帶通過此孔，并用可吸收縫合線打結(jié)，使其固定在鎖骨上，褥式重疊縫合肩鎖關(guān)節(jié)囊、三角肌及斜方肌。修復(fù)肩鎖韌帶后活動肩關(guān)節(jié)，確定肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位并牢固固定后逐層縫合切口。術(shù)后三角巾吊4周，并循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，術(shù)后6～8個月拆除鋼板。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對患者進(jìn)行1年的隨訪，采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)對患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[3]。肩部無疼痛癥狀，肩關(guān)節(jié)活動正常，無自覺和他覺力量減弱為優(yōu)；肩關(guān)節(jié)有輕度疼痛，活動輕度受限，外展上舉＜180°，自覺力量減弱為良；差：肩關(guān)節(jié)活動時疼痛，活動受限，自覺力量弱為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后所有患者未出現(xiàn)切口感染、鋼板松動、斷裂、脫鉤等并發(fā)癥，未發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。隨訪期內(nèi)肩關(guān)節(jié)功能為優(yōu)者47例，良4例，差2例，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.2%。

3.討論

手術(shù)是目前臨床治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有效方法，鎖骨鉤鋼板在手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用較為廣泛，符合肩鎖關(guān)節(jié)正常的生理結(jié)構(gòu)，其不僅能夠?qū)珂i關(guān)節(jié)進(jìn)行良好的復(fù)位，還具有穩(wěn)定內(nèi)固定的作用，從而保證肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度，防止再次脫位的發(fā)生[4]。隨著鎖骨鉤鋼板在手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用普及，對于術(shù)中是否需要重建喙鎖韌帶目前尚存爭議[5]。喙鎖韌帶是肩鎖關(guān)節(jié)最重要的穩(wěn)定裝置，Trainer等[6]認(rèn)為鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定只能提供臨時復(fù)位的保證，最終肩鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位與穩(wěn)定還要依靠喙鎖韌帶。曹勇[7]認(rèn)為如術(shù)中不對喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)和重建，術(shù)后內(nèi)固定松動再脫位以及撥內(nèi)固定后再脫位的發(fā)生率較高。因此術(shù)中對喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)和重建尤為必要，對關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能的恢復(fù)和穩(wěn)定有重要意義。

本研究采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定聯(lián)合重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者取得了較好的療效，術(shù)后隨訪患者未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.2%。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定聯(lián)合喙鎖韌帶重建，能夠真正恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖力學(xué)，充分保障肩鎖關(guān)節(jié)水平方向和垂直方向上的穩(wěn)定性，遠(yuǎn)期療效較為可靠[8]。手術(shù)過程中應(yīng)選擇合適的鎖骨鉤鋼板，并對鋼板進(jìn)行預(yù)彎，術(shù)中鋼板必須緊貼肩峰下，并牢固固定。術(shù)中徹底清除肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫及軟骨碎片，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[9]。在鎖骨上鉆孔，用剝離器在鎖骨下?lián)踝?，避免損傷鎖骨下動靜脈及肺尖，在將固定喙肩韌帶于鎖骨上的縫合線拉緊打結(jié)前，必須對鎖骨進(jìn)行復(fù)位和固定，術(shù)畢仔細(xì)縫合三角肌和斜方肌，以保證肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。此外，不可忽視術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要作用，術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板及重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效可靠，安全性高，是一種理想的手術(shù)治療方法。

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