苑莉莉 沈陽市紅十字會醫(yī)院循環(huán)科 （遼寧 沈陽 110013）

主動脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用

苑莉莉 沈陽市紅十字會醫(yī)院循環(huán)科 （遼寧 沈陽 110013）

目的：分析研究主動脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用。方法：選取本院2013年6月至2015年12月期間收治的46例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組23例，對照組單用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用主動脈球囊反搏輔助治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后2周LVEF為（47.9±5.7）%，對照組術(shù)后2周LVEF為（41.0±5.2）%，觀察組術(shù)后2周LVEF明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中無一例死亡，術(shù)后未發(fā)生血管再閉塞患者；對照組死亡3例（13.04%），發(fā)生血管再閉塞2例（8.70%），兩組患者死亡率、血管再閉塞率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床效果顯著，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，改善患者術(shù)后近期心功能。

主動脈內(nèi)球囊 急性心肌梗死 臨床效果

急性心肌梗死是因嚴(yán)重、持久的心肌缺血導(dǎo)致部分心肌急性壞死，其主要病理機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起的血小板聚集后形成血栓堵塞冠脈[1]。主動脈球囊反搏（IABP）是心肌梗死治療中的一種新型治療方法，其在改善患者的心功能指標(biāo)，提高患者療效中，具有重要的意義[2～3]。本文回顧我院采用不同方式治療急性心肌梗死患者的情況，現(xiàn)分析如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：將46例急性心肌梗死患者隨機分為觀察組和對照組。所有患者均符合急性心肌梗死冠狀動脈診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男13例，女10例，年齡45～76歲，平均（65.7±4.0）歲。其中前壁心肌梗死15例，其他部位（下壁、后壁、右室）8例；對照組男11例，女12例，年齡45～77歲，平均（67.1±5.2）歲。其中前壁心肌梗死13例，其他部位（下壁、后壁、右室）10例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法：觀察組在嚴(yán)格無菌操作局部麻醉下，以Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，靜脈給予肝素鈉5000 U。置入6～8 F鞘管，沿導(dǎo)絲置入主動脈內(nèi)球囊，球囊處于左鎖骨下動脈開口以下、腎動脈開口以上的降主動脈內(nèi)。球囊尾端連接反搏泵，全部使用心電觸發(fā)模式。根據(jù)心電監(jiān)護采用1：1或1：2的比例進行反搏。術(shù)后常規(guī)攝胸部X線片。以微調(diào)降主動脈內(nèi)的球囊導(dǎo)管位置。術(shù)后將管道肝素化，以生理鹽水和肝素鈉配合使用壓力袋沖洗管路，避免導(dǎo)管打結(jié)、受壓。以后每隔4～6 h靜脈追加肝素，維持激活全血凝固時間在60～80S[4]。對照組單用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，方法同觀察組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后2周LVEF比較：觀察組術(shù)后2周LVEF為（47.9±5.7）%，對照組術(shù)后2周LVEF為（41.0±5.2）%，觀察組術(shù)后2周LVEF明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組療效比較：觀察組術(shù)中無一例死亡，術(shù)后未發(fā)生血管再閉塞患者；對照組死亡3例（13.04%），發(fā)生血管再閉塞2例（8.70%），兩組患者死亡率、血管再閉塞率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死是臨床上常見的心臟疾病。該病起病急驟、致死率高，是導(dǎo)致中、老年人猝死的主要原因[5]。多因心肌細胞在冠狀動脈狹窄或其他心臟動脈堵塞時缺血缺氧發(fā)生急性壞死而引起。及早的明確診斷和對癥治療，盡快恢復(fù)冠狀動脈血液的運行，防止心肌大面積壞死對患者預(yù)后有極其重要的意義。主動脈球囊反搏輔助治療主要在主動脈瓣關(guān)閉后，觸發(fā)氣囊膨脹，在心臟收縮前將氣囊抽癟，有效控制球囊的充氣及放氣，從而達到治療的目的。主動脈球囊反搏是一種以左心室輔助功能為主的機械性循環(huán)裝置，在治療心肌梗死中具有顯著的作用。主動脈球囊反搏輔助治療中，通過球囊在不同的時間充盈及排空，能夠有效增加舒張期冠狀動脈的灌注，減少心肌耗氧，從而起到改善患者左心功能的目的[6～7]。艾慶等[8]研究顯示應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療和冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者效果明顯，能夠提高其安全性，減少死亡率及血管再閉塞率，而且可以明顯增加患者搶救率，臨床意義明顯。王新剛等[9]研究顯示應(yīng)用IABP治療可改善急性心肌梗死患者的即刻病情，IABP降低急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡率的關(guān)鍵是聯(lián)合后續(xù)治療。本組資料中，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用主動脈球囊反搏輔助治療，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后2周LVEF明顯高于對照組，且兩組患者死亡率、血管再閉塞率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步說明主動脈球囊反搏輔助治療急性心肌梗死，能夠有效改善患者的心功能及生命體征，值得臨床上應(yīng)用。

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[2] Perera D, Stables R, Thomas M. Elective intra-aortic ballooncounterpulsation during high-risk percutaneous coronaryintervention:a randomized controlled trial[J]. Journal of theAmerican Medical Association, 2010:867-874.

[3] 蔡恒志. 主動脈球囊反搏在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志, 2015,3(16):10-11.

[4] 梁婷, 和軍方, 楊巧妮, 等. 主動脈內(nèi)球囊反搏支持下急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi), 2014,30(17):2561-2563.

[5] 葉忠平, 姜昌浩. 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2015,22(4):53-54.

[6] 張穎, 何敏, 孫曉莉, 等. 老年冠心病患者猝死的臨床與病理分析[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2003,19(1):90-91.

[7] 王雪梅, 麥麥提熱夏提·沙吾提. 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014,12(28):224-225.

[8] 艾慶, 申強, 包忠武, 等. 主動脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)中的應(yīng)用價值[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2014,41(7):108-109.

[9] 王新剛, 陳明, 霍勇. 主動脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志, 2007,15(6):332-334.

1006-6586(2016)06-0095-01

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