張宇 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的價(jià)值分析比較

張宇 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的：分析對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)選取在2013年5月至2015年5月本院收治的130例冠心病患者，以上患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，并且同期內(nèi)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)。對(duì)兩種檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：常規(guī)心電圖心肌缺血陽(yáng)性檢出率低于動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血陽(yáng)性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖房性早搏二/三聯(lián)、室性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、短陣室上速檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；房室傳導(dǎo)阻滯和房性早搏早發(fā)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖可顯著提高冠心病患者心律失常檢出率，能夠更準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)患者心電信號(hào)的變化，在冠心病診斷中具有重要價(jià)值。

動(dòng)態(tài)心電圖 冠心病 價(jià)值 比較

冠心病是心血管系統(tǒng)中常見(jiàn)的病變，好發(fā)于老年人群，其對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上對(duì)冠心病的診斷主要依賴與冠脈造影，但該方法為有創(chuàng)性檢查，致使很多患者耐受力降低，同時(shí)檢查費(fèi)用昂貴等因素致使其應(yīng)用受到了限制[1～2]。而常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)和價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，因此在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值逐漸受到重視，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病中的應(yīng)用[3]。本文主要觀察動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病的檢出情況，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：回顧性分析本院2013年5月至2015年5月收治的130例冠心病患者，男67例，女63例，年齡57～75歲，平均（67.2±3.1）歲，病程2～12年，平均（5.5±1.3）年；診斷均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均對(duì)該研究知情同意。其中21例合并糖尿病，29例合并高脂血癥，41例合并高血壓。

1.2 方法：本組130例患者分別采取動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢測(cè)。采取常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷，患者需在安靜、放松狀態(tài)下，保持平臥位姿勢(shì)，紙速為25mm/s，采用常規(guī)12號(hào)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)對(duì)患者心電進(jìn)行描記，在描記過(guò)程中，應(yīng)保證GCG基線的平穩(wěn)性，以保證診斷圖像清晰，避免診斷結(jié)果受到影響。采取動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，通過(guò)對(duì)V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)記錄進(jìn)行模擬，24h記錄患者心電信號(hào)，并不斷的對(duì)心電信號(hào)進(jìn)行回訪和校正，判斷是否為冠心病陽(yáng)性主要有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①以J點(diǎn)后80ms為ST測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量心肌缺血發(fā)作時(shí)間間斷是否超過(guò)1mms；②下移時(shí)間是否超過(guò)1mms；③在等電位基線標(biāo)準(zhǔn)情況下，ST段下降是否超過(guò)0.1mV[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心肌缺血陽(yáng)性檢出率對(duì)比：常規(guī)心電圖心肌缺血陽(yáng)性檢出率為46.92%（61/130），動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血陽(yáng)性檢出率為83.85%（109/130），常規(guī)心電圖心肌缺血陽(yáng)性檢出率低于動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血陽(yáng)性檢出率（P＜0.05）。

2.2 心律失常檢查結(jié)果對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖房性早搏二/三聯(lián)檢出68例，室性早搏二/三聯(lián)檢出52例，房性早搏成對(duì)檢出51例，室性早搏成對(duì)檢出51例，短陣室上速檢出49例，房室傳導(dǎo)阻滯檢出25例，房性早搏早發(fā)檢出79例；常規(guī)心電圖房性早搏二/三聯(lián)檢出33例，室性早搏二/三聯(lián)檢出36例，房性早搏成對(duì)檢出21例，室性早搏成對(duì)檢出37例，短陣室上速檢出30例，房室傳導(dǎo)阻滯檢出23例，房性早搏早發(fā)檢出75例。

動(dòng)態(tài)心電圖房性早搏二/三聯(lián)、室性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、短陣室上速檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；房室傳導(dǎo)阻滯和房性早搏早發(fā)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

冠心病亦稱冠狀動(dòng)脈缺血性心臟病。好發(fā)于45歲以上男性和絕經(jīng)后女性。冠心病的發(fā)生與高血壓、脂代謝異常、糖尿病、吸煙等因素密切相關(guān)。發(fā)病機(jī)制是血液中的脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜上。逐漸增多造成動(dòng)脈狹窄，使血流受阻。隨著臨床技術(shù)水平的提高，冠心病的診斷有了長(zhǎng)足的發(fā)展[6]。

在臨床上常規(guī)的心電圖較為常用，而且具有100多年的使用歷史，同時(shí)其收費(fèi)較低，受到了患者及醫(yī)生的親睞。但是現(xiàn)在有很多學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為其對(duì)一些心肌缺血導(dǎo)致的ST段不變的心絞痛不能正確診斷，且一過(guò)性的心律失常常規(guī)的心電圖表現(xiàn)可以是正常的[7]。因此存在較高的漏診率。

而動(dòng)態(tài)心電圖，由于其需要連續(xù)對(duì)患者心臟的情況進(jìn)行24小時(shí)的檢測(cè)，因此即使是非常短暫的心律失常也會(huì)被捕捉到。這樣就使得患者的心電活動(dòng)可以完整的被記錄，醫(yī)生可以對(duì)患者的情況進(jìn)行一個(gè)整體性的評(píng)價(jià)，從而對(duì)其進(jìn)行診斷。動(dòng)態(tài)心電圖還可用于鑒別診斷心前區(qū)憋悶不適、陣發(fā)性心悸等癥狀，診斷冠心病及各種心肌缺血，如診斷各型心絞痛、還可以指導(dǎo)心肌梗死的臨床治療和康復(fù)安排，根據(jù)其ST-T段變化形態(tài)、程度、起止及持續(xù)時(shí)間，同癥狀及日?；顒?dòng)的關(guān)系；對(duì)心律失常流行病學(xué)及心律生理變動(dòng)范圍的研究起到很好的指導(dǎo)作用[8]。

本組資料結(jié)果顯示，常規(guī)心電圖心肌缺血陽(yáng)性檢出率低于動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血陽(yáng)性檢出率；動(dòng)態(tài)心電圖房性早搏二/三聯(lián)、室性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、短陣室上速檢出率高于常規(guī)心電圖，說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的冠心病診斷率明顯高于常規(guī)心電圖。

總之，在冠心病患者中采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查，能提早發(fā)現(xiàn)患者心律失常情況，并對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，盡早使患者得到治療具有重要價(jià)值。

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