山東省東營市人民醫(yī)院放射科(山東 東營 257091)

馬金勇

胸部CT平掃、灌注成像對(duì)中央型肺癌診斷及分型的價(jià)值

山東省東營市人民醫(yī)院放射科(山東 東營 257091)

馬金勇

目的探討胸部CT平掃、灌注成像對(duì)中央型肺癌早期診斷及分型的準(zhǔn)確性。方法選擇我院2011年3月-2015年10月收治69例中央型肺癌患者作為研究對(duì)象，均行胸部CT平掃、灌注成像，總結(jié)早期中央型肺癌胸部CT平掃表現(xiàn)，計(jì)算診斷符合率并與病理結(jié)果比較，對(duì)比不同分型患者灌注指標(biāo)。結(jié)果肺門區(qū)可見團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度病變，大小在20mm×19mm～50mm×21mm，邊緣均不規(guī)則，見毛刺30例、分葉狀32例。肺段支氣管狹窄33例、閉塞29例。CT平掃聯(lián)合灌注成像診斷結(jié)果為39例鱗癌、23例腺癌，診斷與分型符合率為89.9%（62/69），與病理結(jié)果的差異P＞0.05，準(zhǔn)確性較高。結(jié)論胸部CT平掃聯(lián)合灌注成像可觀察中央型肺癌患者肺部病變形態(tài)、邊緣、密度，顯示病變與支氣管、縱隔關(guān)系及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，利于早期診斷及分型。

中央型肺癌；早期診斷；CT平掃；灌注成像；分型

隨著生活方式的改變及居住環(huán)境的惡化，肺癌成為威脅人類生命健康的常見惡性腫瘤，有資料顯示[1]，全球每年肺癌新增患者約為160萬，在惡性腫瘤中所占比例約13%，而每年死于肺癌的人數(shù)則達(dá)140 萬，死亡率居惡性腫瘤之首。早期中央型肺癌患者癌組織未超過三級(jí)支氣管壁范圍，周圍肺實(shí)質(zhì)不受侵犯且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]?；颊叨喟Y狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已發(fā)展至中晚期，5年生存率低于15%。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，及早發(fā)現(xiàn)小于3cm且局限于肺內(nèi)的肺癌，5年生存率可升高至60%?？梢?，早發(fā)現(xiàn)早診斷為肺癌預(yù)后改善的關(guān)鍵。本研究以我院收治中央型肺癌患者為例，探析胸部CT平掃、灌注成像對(duì)中央型肺癌早期診斷及分型的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性中央型肺癌；②行CT檢查前未行手術(shù)及相關(guān)治療；③影像學(xué)資料完整。④知情同意并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①灌注圖像出現(xiàn)偽影或失敗者；②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；③對(duì)比劑過敏者。

1.2 臨床資料選擇我院2011年3月～2015年10月收治69例中央型肺癌患者作為研究對(duì)象，男44例、女25例，年齡39～78歲，平均(65.3±5.7)歲；病灶直徑在4～7cm，平均(4.8±0.5)cm。病理分型：鱗癌43例、腺癌26例。

1.3 檢查方法使用PhihPs Brilhance big bore16排多層螺旋CT機(jī)檢查，常規(guī)平掃：患者保持平靜呼吸，參數(shù)：管電壓120kV、曝光量250mAs、矩陣512×512、掃描時(shí)間0.75/周、FOV350mm、螺距0.938、重建層厚5mm，以胸廓入口至雙側(cè)肋隔角平面為掃描范圍。灌注掃描：平掃后取最大斷面為灌注掃描范圍，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑(碘帕醇，300mg/ ml)50ml，速度5ml/s。延遲 5s后行灌注掃描，共掃描30個(gè)循環(huán)，間隔時(shí)間1.5s，掃描時(shí)間0.5s/周，總灌注掃描時(shí)間在60s左右。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120KV、曝光量150mAs、矩陣512×512、準(zhǔn)直器寬度3mm、總寬度2.4cm、FOV 350mm、重建厚度6mm，病灶直徑＜2.4cm時(shí)采取3mm重建，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)算法行圖像重建。傳輸數(shù)據(jù)至工作站，在腫塊與主動(dòng)脈上設(shè)置ROI，ROI面積大于腫塊截面實(shí)性部分60%以上，避開部分容積效應(yīng)、液化壞死及鈣化區(qū)。輸出灌注指標(biāo)及病灶時(shí)間密度曲線(TAC)，灌注指標(biāo)包括灌注值、血容量、強(qiáng)化峰值、對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富影像診斷醫(yī)師與1名影像學(xué)研究生采用盲法判定TAC形態(tài)，討論后給出結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)①總結(jié)早期中央型肺癌的胸部CT平掃表現(xiàn)；②診斷符合率，早期中央型肺癌的CT平掃診斷標(biāo)準(zhǔn)為“三阻征”：即支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞。在次基礎(chǔ)上聯(lián)合灌注成像進(jìn)行病理分型，TACⅠ型多為腺癌、TACⅡ型為鱗癌。Ⅰ型：曲線到達(dá)高峰值速度較快，與動(dòng)脈高峰時(shí)點(diǎn)的距離較近；Ⅱ型：曲線逐漸上升，高峰時(shí)點(diǎn)與動(dòng)脈高峰時(shí)點(diǎn)的距離較遠(yuǎn)。將CT平掃聯(lián)合灌注成像對(duì)早期中央型肺癌診斷及分型結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較；③比較不同分型中央型肺癌患者灌注指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中央型肺癌的CT平掃表現(xiàn)分析肺門區(qū)可見團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度病變，大小在20mm×19mm～50mm×21mm，邊緣均不規(guī)則，見毛刺30例、分葉狀32例。肺段支氣管狹窄33例、閉塞29例。不張肺葉緊貼于縱隔24例、病灶遠(yuǎn)端可見阻塞性肺炎11例。右上肺中央型肺癌患者胸部CT平掃往往可見肺窗右上肺團(tuán)塊狀高密度占位性病灶，縱膈窗病灶與縱隔分界模糊(見圖1-2)；左肺中央型肺癌胸部CT平掃則為肺窗左上肺團(tuán)塊狀高密度占位性病灶，胸部CT平掃縱膈窗病灶與縱隔分界清楚(見圖3-4)。

2.2 CT平掃聯(lián)合灌注成像的分型結(jié)果與病例結(jié)果的比較CT平掃聯(lián)合灌注成像診斷結(jié)果為39例鱗癌、23例腺癌，診斷與分型符合率為89.9%(62/69)，與病理結(jié)果的差異P＞0.05。見表1。

表1 CT平掃聯(lián)合灌注成像的分型結(jié)果與病例結(jié)果的比較 n

2.3 鱗癌與腺癌患者灌注指標(biāo)的比較鱗癌患者強(qiáng)化峰值明顯低于腺癌患者，差異P＜0.05；鱗癌與腺癌患者灌注值、血容量及對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間等指標(biāo)的差異則P＞0.05。見表2。

表2 鱗癌與腺癌患者灌注指標(biāo)的比較 （±s）

表2 鱗癌與腺癌患者灌注指標(biāo)的比較 （±s）

分型 病理類型 t P鱗癌( n = 4 3 ) 腺癌( n = 2 6)灌注值( m l / m i n / m l ) 3 8 . 3 ± 7 . 2 4 2 . 1 ± 1 1 . 5 1 . 6 9 1 0 . 1 0 9 6血容量( m l / 1 0 0 g ) 1 3 . 8 ± 5 . 8 1 4 . 2 ± 7 . 1 0 . 2 5 5 0 . 7 8 0強(qiáng)化峰值( H U ) 2 1 . 9 ± 7 . 0 2 8 . 9 ± 6 . 3 4 . 1 7 6 0 . 0 0 0對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間( s ) 2 3 . 5 ± 8 . 4 2 2 . 6 ± 9 . 7 0 . 4 0 7 0 . 6 8 6

3 討 論

本研究以經(jīng)病理確診的中央型肺癌患者為例進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行胸部CT平掃并應(yīng)用灌注成像技術(shù)，結(jié)果顯示69例患者中診斷出62例，43例鱗癌患者共診斷出39例，漏診4例，26例腺癌患者共診斷出23例，漏診3例，診斷符合率為89.9%(62/69)，與病理結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比P＞0.05，提示CT平掃聯(lián)合灌注成像的診斷結(jié)果與病理結(jié)果接近，診斷準(zhǔn)確性較高。多層螺旋 CT于70年代開始在臨床以上得到應(yīng)用，對(duì)肺部疾病診斷水平有了極大提高，多層螺旋 CT掃描與數(shù)據(jù)采集范圍也更廣，并逐步推廣雙能螺旋 CT，掃描時(shí)間大幅縮短、輻射劑量低、圖像質(zhì)量高，可對(duì)數(shù)據(jù)行曲面重組、多平面重組、容積再現(xiàn)、最小密度投影、最大密度投影等圖像后處理[4]，從而實(shí)現(xiàn)多層面、多角度觀察，并細(xì)小病灶的顯示更有優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示病變與支氣管、縱隔關(guān)系，觀察肺部病變形態(tài)、邊緣、密度等并行支氣管重建[5]。而中央型肺癌早期患者具有支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞等直接征象[6]，影像特征顯著，肺窗和縱隔窗結(jié)合增強(qiáng)可直觀顯示腫塊與鄰近組織關(guān)系及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。因而CT平掃聯(lián)合灌注成像技術(shù)對(duì)多發(fā)于肺門區(qū)的中央型肺癌的早期診斷與病理分型具有較高診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)用價(jià)值大。

CT灌注成像以中心容積定律及放射性示蹤劑稀釋原理為理論基礎(chǔ)[7]，注入對(duì)比劑后動(dòng)脈及組織時(shí)間-密度曲線的橫標(biāo)為時(shí)間，縱坐標(biāo)為注藥后所增加CT值，主要反映對(duì)比劑在該器官中濃度變化，也反映組織灌注量變化，因而病理分型不同CT灌注成像特點(diǎn)也不同[8]。灌注值主要反映對(duì)比劑首過時(shí)間內(nèi)單位組織對(duì)流經(jīng)血流的集聚速率，會(huì)受血容量、淋巴回流、及組織耗氧量等因素影響[9]；血容量反映局部區(qū)域血流量，受血管口徑大小及毛細(xì)血管數(shù)量與開放程度影響；對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間為對(duì)比劑通過毛細(xì)血管所需時(shí)間[10]。鱗癌與腺癌患者灌注值、血容量及對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間等灌注指標(biāo)的差異均較小，但鱗癌患者強(qiáng)化峰值為(21.9±7.0)HU，明顯低于腺癌患者的(28.9±6.3)HU，詳細(xì)原因目前尚不明確，但可為鱗癌及腺癌的病理分型提供一定參考。另外，本研究在病理分型過程中之所以將TDCⅠ型曲線診斷為腺癌、Ⅱ型為鱗癌，原因在于鱗癌與腺癌在病灶內(nèi)血流灌注、血管構(gòu)成狀態(tài)、血液回流、間質(zhì)腔隙、對(duì)比劑通過病灶彌散程度及速度均存在較大差異[11]，因而所形成TDC曲線形態(tài)也不同。

綜上所述，胸部CT平掃、灌注成像可觀察中央型肺癌患者肺部病變形態(tài)、邊緣、密度等并行支氣管重建，清晰顯示病變與支氣管、縱隔關(guān)系及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，早期診斷及分型有較高準(zhǔn)確性。

圖1 男，40歲，自述15年煙齡，臨床表現(xiàn)胸部疼痛、咳嗽、咳血數(shù)月，胸部CT平掃肺窗示右上肺可見一團(tuán)塊狀高密度占位性病灶，密度均勻，邊緣毛糙；圖2 縱隔窗示病灶與縱隔分界不清，食道可見受壓，縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)。圖3為胸部CT平掃肺窗，左上肺可見一團(tuán)塊狀高密度團(tuán)塊病灶，密度欠均勻，邊緣毛糙；圖4為胸部CT平掃縱隔窗病灶與縱隔分界清楚，食道未見明顯受壓，病灶可見鈣化。

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(本文編輯:言偉強(qiáng))

Value of Chest CT Scan and Perfusion Imaging in Early Diagnosis and Typing of Central Lung Cancer

MA Jin-yong. Department of Radiology, People's Hospital of Dongying, Dongying 257091, Shandong Province, China

ObjectiveTo investigate the accuracy rates of chest CT scan and perfusion imaging in early diagnosis and typing of central lung cancer.Methods69 cases of patients with central lung cancer who were admitted in our hospital between March 2011 and October 2015 were selected as study subjects. Chest CT scan and perfusion imaging were performed. The CT scan findings of early central lung cancer were summarized. The diagnostic coincidence rate was calculated and was compared with the pathological results. The perfusion indexes in patients of different types were compared.ResultsThere were lumpy or nodular soft tissue density lesions in hilar region, size in 20mm×19mm～50mm x 21mm, with irregular edges, presence of sentus in 30 cases and lobulated ones in 32 cases. There were pulmonary segmental bronchial stenosis in 33 cases and occlusion in 29 cases. The findings of CT plain scan combined with perfusion imaging were 39 cases with squamous cell carcinomas and 23 cases with adenocarcinomas. The coincidence rate of diagnosis and typing was 89.9% (62/69), and the difference from the pathological results was significant (P＞0.05), which indicated that the accuracy was relatively higher.Conclusions Chest CT scan combined with perfusion imaging can be used to observe the shape, edge and density of central lung cancer lesions, to showed the correlation between lesions and bronchus and mediastinum as well as the status of lymph node metastasis. It is conducive to early diagnosis and typing.

Central Lung Cancer; Early Diagnosis; CT Plain Scan; Perfusion Imaging; Typing

R734.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.015

馬金勇

2016-05-04