■ 楊 洋董杰昌陳 豪劉曉林王 洪劉清泉靳清漢

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體基層網(wǎng)底服務(wù)能力提升的實(shí)踐與思考

■ 楊 洋①③董杰昌②陳 豪②劉曉林③王 洪①③劉清泉①靳清漢②

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體 基層網(wǎng)底 醫(yī)療服務(wù)能力 人才培養(yǎng)

在北京市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體改革與發(fā)展模式下，以北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院開(kāi)展的基層網(wǎng)底服務(wù)能力提升的各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)為基礎(chǔ)，總結(jié)現(xiàn)狀，分析不足，進(jìn)一步思考和探索構(gòu)建市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化聯(lián)動(dòng)的基層人才培養(yǎng)機(jī)制和模式，從而為基層醫(yī)療人才培養(yǎng)找到有效、可實(shí)施、可推廣的方法和途徑，切實(shí)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)向基層網(wǎng)底覆蓋，深入推進(jìn)基層分級(jí)診療，為順應(yīng)醫(yī)改，解決人民群眾“看病難、看病貴”提供新思路、新方法。

【Key words】Healthcare union of Traditional Chinese Medicine， primary healthcare institute， healthcare capacity， human resources training

【Abstract】Under the mode of healthcare union of TCM in Beijing and taking Shunyi hospital involved in TCM healthcare union of Beijing Hospital of TCM， the practice， status quo and its shortages on improving primary healthcare capacity were summarized to give reference for building municipal，district， township and village integrated human resources raining mode. The mode aims to f nd out an ef ective， feasible and replicative way for achieving universal coverage of TCM care in primary healthcare， promoting tiered healthcare and improving the accessible and af ordable of healthcare.

Author's address:Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University， No.23， Houjie， Meishuguan， Dongcheng District， Beijing， 100010， PRC

1 背景

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是我國(guó)基本衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生雙重職能，是居民健康的守門人。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國(guó)特色、植根廣大農(nóng)村的基層衛(wèi)生工作者，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，是保護(hù)農(nóng)民健康的第一道防線［1］?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》指出，大力加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)，推動(dòng)中醫(yī)藥進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭［2］?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)療服務(wù)硬件水平已經(jīng)有了質(zhì)的飛躍，但基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人才隊(duì)伍、服務(wù)能力、技術(shù)水平等軟實(shí)力方面還存在較大差距［3］。人才培養(yǎng)機(jī)制、體制尚不完善；培訓(xùn)形式豐富、數(shù)量較多，但缺乏對(duì)效果的總體評(píng)價(jià)；培養(yǎng)模式不統(tǒng)一，各地區(qū)差異較大。

在北京市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)程中［4］，在北京市深化“保基本、強(qiáng)基層、惠民生”的醫(yī)療衛(wèi)生改革背景下，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和作用［5］。北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院作為北京市首批公立醫(yī)院托管改革試點(diǎn)單位，創(chuàng)新市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化建設(shè)發(fā)展模式［6］，聯(lián)合成立順義中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，建立“一橫兩縱”人才培養(yǎng)體系，實(shí)施“一帶一、一帶多、團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)相結(jié)合”的基層人才培養(yǎng)模式，切實(shí)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥服務(wù)向網(wǎng)底下沉，持續(xù)提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平，為廣大人民群眾提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2 具體做法

2014年11月5日，成立順義中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體。目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)師106人，占全區(qū)鎮(zhèn)、村兩級(jí)基層醫(yī)師總數(shù)（882人）12%。

2.1實(shí)施基層網(wǎng)底“橫”向覆蓋，多種形式培養(yǎng)人才

2.1.1面授與視頻同步教學(xué)培訓(xùn)。北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院與順義區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合舉辦“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”培訓(xùn)活動(dòng)（培訓(xùn)25人）、兩期“醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)師中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班”（共培訓(xùn)74人），舉辦中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程視頻同步培訓(xùn)24場(chǎng)，共1200余人次。

2.1.2發(fā)揮市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)師資、專業(yè)、名老中醫(yī)等資源優(yōu)勢(shì)，在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展特色培訓(xùn)。2015年6～12月，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院、順義區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合舉辦順義區(qū)社區(qū)醫(yī)師/鄉(xiāng)村醫(yī)生基層醫(yī)療服務(wù)能力提高班。兩院選派72名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)、教授、主任醫(yī)師組成師資團(tuán)隊(duì)。41名鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過(guò)316學(xué)時(shí)的理論課程及臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，全部通過(guò)結(jié)業(yè)考核。此次培訓(xùn)采取半年全脫產(chǎn)培訓(xùn)形式，中西兼顧，突出中醫(yī)全科、急癥等內(nèi)容。

2.2實(shí)施基層網(wǎng)底“縱”向推進(jìn)，自上而下逐級(jí)下沉

2.2.1發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，縱向推進(jìn)基層網(wǎng)底服務(wù)能力建設(shè)。實(shí)施三級(jí)醫(yī)院幫扶二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院幫扶一級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院幫扶網(wǎng)底醫(yī)師的一帶一、一帶多、團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)等多種人才培養(yǎng)模式。2015年，北京中醫(yī)醫(yī)院選派專家40人，到北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療工作、技術(shù)指導(dǎo)、查房帶教等，完成疑難病會(huì)診380次，指導(dǎo)手術(shù)160例，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目12項(xiàng)。北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院聘請(qǐng)北京中醫(yī)醫(yī)院專家擔(dān)任16個(gè)科室兼職主任，開(kāi)展9個(gè)科室聯(lián)合建設(shè)，指導(dǎo)科室醫(yī)療、教育、科研、管理各方面協(xié)同發(fā)展。

2.2.2自上而下，逐級(jí)提升醫(yī)師服務(wù)能力。自醫(yī)聯(lián)體成立以來(lái)，選派專家到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各社區(qū)服務(wù)中心出診、查房、授課480次，診療患者8640人次，帶教基層醫(yī)師15名；定期到基層服務(wù)站巡診46次，診療患者966人次，直接帶教基層醫(yī)師25名。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家到所屬服務(wù)站指導(dǎo)42人次，培訓(xùn)村醫(yī)12人。

2.3實(shí)施基層網(wǎng)底“縱”向培養(yǎng)，自下而上夯實(shí)基礎(chǔ)

2.3.1發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。依托北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3”“雙百工程”“健康鄉(xiāng)村、健康社區(qū)”等人才培養(yǎng)項(xiàng)目，建立和完善基層人員到高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修和跟師學(xué)習(xí)培養(yǎng)制度，加強(qiáng)名醫(yī)分工作室、分工作站基層建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)單位醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)和中醫(yī)傳承水平。

2.3.2強(qiáng)化中青年醫(yī)師向老中醫(yī)拜師學(xué)習(xí)。基層醫(yī)院共選派14名醫(yī)護(hù)人員到北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院康復(fù)科、皮膚科、治未病科、內(nèi)分泌科等10個(gè)科室輪崗培養(yǎng)。南彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1名醫(yī)師進(jìn)入北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院高才達(dá)工作室完成跟師學(xué)習(xí)；牛欄山、南彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2名醫(yī)師拜北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院主任醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)；5名基層衛(wèi)生院醫(yī)師拜師北京中醫(yī)醫(yī)院教授，進(jìn)行跟師學(xué)習(xí)。同年，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院派出11名科室骨干到北京中醫(yī)醫(yī)院總院進(jìn)修學(xué)習(xí)，1名醫(yī)師作為北京市中醫(yī)藥傳承“雙百工程”繼承人拜師名老中醫(yī)。

3 初步成果

3.1醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)師培訓(xùn)全覆蓋，培訓(xùn)效果顯著

2015年全年基層醫(yī)師參加各級(jí)、各類專業(yè)培訓(xùn)155人，全區(qū)基層培訓(xùn)覆蓋率17.6%，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層培訓(xùn)覆蓋率100%。多種技能培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過(guò)率100%，學(xué)員撰寫學(xué)習(xí)心得、門診病歷、跟師結(jié)業(yè)論文123篇。通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)地選拔基層人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)，完成一帶一、一帶多、團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)人才培養(yǎng)，有效提升了基層醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平、科研學(xué)術(shù)能力和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)區(qū)域公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療服務(wù)、分級(jí)診療開(kāi)展等起到了間接推動(dòng)作用。在開(kāi)展培訓(xùn)的同時(shí)，建立了基層醫(yī)療培訓(xùn)試題庫(kù)及專家?guī)熧Y庫(kù)，為今后項(xiàng)目推廣奠定了基礎(chǔ)。

3.2托管模式實(shí)現(xiàn)雙贏

在北京中醫(yī)醫(yī)院托管順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的過(guò)程中，作為托管方的北京中醫(yī)醫(yī)院品牌效應(yīng)更加明顯，醫(yī)療精英、業(yè)務(wù)骨干及管理人才有了施展才能的空間與平臺(tái)，而順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院人才梯隊(duì)初步形成，行業(yè)學(xué)術(shù)地位明顯提高，綜合診療能力大幅提升，社會(huì)影響力顯著增強(qiáng)。

3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提升

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)能力得到有效提升，?？铺厣靡酝癸@，防病控病職能明顯增強(qiáng)，分級(jí)診療加速實(shí)施。各社區(qū)服務(wù)站診療水平明顯提升，中醫(yī)特色更加突出，基層網(wǎng)底得到夯實(shí)。2015年，牛欄山和南彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院科室聯(lián)合申報(bào)區(qū)級(jí)特色專科成功立項(xiàng)2項(xiàng)。

4 問(wèn)題與對(duì)策

4.1存在問(wèn)題

目前基層醫(yī)務(wù)人員普遍存在學(xué)歷不高、基礎(chǔ)薄弱、接受能力不一等問(wèn)題，整體素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力不高，培養(yǎng)有一定難度；人才培養(yǎng)機(jī)制和制度尚不完善：提升基層人員素質(zhì)整體難度較大。

4.2解決策略

4.2.1逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)全覆蓋。按照北京市醫(yī)改部署，依據(jù)《順義區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升三年行動(dòng)計(jì)劃（2014—2016年）》和《順義區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》，通過(guò)3～5年，有計(jì)劃、有針對(duì)性地開(kāi)展各種專業(yè)培訓(xùn)，最終實(shí)現(xiàn)全區(qū)基層網(wǎng)底社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生理論與技能培訓(xùn)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)師人才培養(yǎng)目標(biāo)。

4.2.2綜合多種優(yōu)秀人才培養(yǎng)方法提升基層人員整體素質(zhì)。繼續(xù)完善和充實(shí)“一橫兩縱”基層人才培養(yǎng)體系，鞏固“一帶一、一帶多、團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”等多種基層人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)和優(yōu)化基層人才培養(yǎng)制度建設(shè)，探索和應(yīng)用效果顯著、成果突出、評(píng)價(jià)良好的培養(yǎng)方式，進(jìn)一步明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體中的功能定位，充分發(fā)揮市、區(qū)、鎮(zhèn)、村各級(jí)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源共享、互補(bǔ)。通過(guò)“橫向”帶動(dòng)，深入開(kāi)展各級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，應(yīng)用遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)開(kāi)展醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)及特色培訓(xùn)；通過(guò)“兩縱”聯(lián)動(dòng)，以北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站、村衛(wèi)生室為主線，綜合醫(yī)院專科、名醫(yī)工作室、重點(diǎn)研究室的協(xié)同建設(shè)與發(fā)展，聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才、師承人才、?？迫瞬拧⒐芾砣瞬?，最終實(shí)現(xiàn)基層網(wǎng)底各類人才服務(wù)能力的快速、持續(xù)、有效提升，進(jìn)而為基層網(wǎng)底醫(yī)療的人員儲(chǔ)備、成長(zhǎng)、成才提供有力支持，使網(wǎng)底醫(yī)療更加堅(jiān)實(shí)而厚重。

5 建議

建議市（區(qū)）政府統(tǒng)籌全市、區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)資源，科學(xué)制定基層中醫(yī)人才培養(yǎng)、培訓(xùn)規(guī)劃和措施，建立基層網(wǎng)底中醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)繼續(xù)培養(yǎng)制度，創(chuàng)建基層人才培訓(xùn)基地，發(fā)揮基地培訓(xùn)示范、指導(dǎo)、帶動(dòng)作用；逐步建立鄉(xiāng)醫(yī)長(zhǎng)效繼續(xù)教育培訓(xùn)支持與財(cái)政保障機(jī)制，高漲基層人員培訓(xùn)熱情，保證培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、質(zhì)量和效果，發(fā)揮政策推動(dòng)與保障作用；建立“名中醫(yī)傳承、一帶一、一帶多、上下幫帶”等培訓(xùn)、激勵(lì)、評(píng)價(jià)制度，推動(dòng)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)“十三五”醫(yī)療改革目標(biāo)。

［1］ 何昕煜，尤艷利.關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查以及建議［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，23（2）：139-140.

［2］ 國(guó)務(wù)院.《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》解讀［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2009-05-13（3）.

［3］ 劉志勇.互聯(lián)網(wǎng)為織牢基層網(wǎng)底穿針引線［N］.健康報(bào)，2015-11-11（2）.

［4］ 董瑩.北京市社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)推廣效果的調(diào)查研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［5］ 張曉華.中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體輸送優(yōu)質(zhì)資源到基層［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2015-01-30（3）.

［6］ 董杰昌.市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的創(chuàng)新與初步實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2015，19（10）：39-41.

王 洪：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)助理、北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)，主任醫(yī)師

E-mail：syzyjyc@126.com

Practice and thoughts on improving primary healthcare capacity under TCM healthcare union

YANG Yang， DONG Jiechang， CHEN Hao， LIU Xiaolin， WANG Hong， LIU Qinquan， JIN Qinghan//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：33-34

順義區(qū)科技三項(xiàng)費(fèi)項(xiàng)目（SY-201502）

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，100010 北京市東城區(qū)美術(shù)館后街23號(hào)

②北京市順義區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，101300 北京市順義區(qū)順康路1號(hào)

③北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，101300 北京市順義區(qū)站前東街5號(hào)

2016-05-31］（責(zé)任編輯 鮑文琦）