◆黃美良 黃 峰 萬 方 王元元

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醫(yī)療質(zhì)量考評體系的構(gòu)建及實(shí)踐

◆黃美良 黃 峰 萬 方 王元元

醫(yī)院在綜合考慮管理機(jī)構(gòu)、管理經(jīng)驗(yàn)、科室職能等因素的基礎(chǔ)上，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量考評體系。即實(shí)行三級考評，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量考評三級網(wǎng)絡(luò)，緊貼實(shí)際，細(xì)化考評方案；臨床科室以質(zhì)量考評為主，兼顧效率；以病人為中心，向服務(wù)傾斜等?？茖W(xué)有效的評價體系是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要手段，有利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

醫(yī)院管理; 質(zhì)量考評; 實(shí)踐

First-author's address Air Force General Hospital, Beijing, 100142, China

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量貫穿于醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)?？茖W(xué)有效的評價體系不僅是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要手段，也是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的有效途徑[1]。近年來，空軍總醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐中，緊貼自身實(shí)際，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮各方面因素，探索并不斷完善適合自身實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量考評體系，效果較好，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步明顯。

1 背景資料

隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日益激烈，競爭的關(guān)鍵在于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)。為保證醫(yī)院可持續(xù)競爭力，各醫(yī)院都在不斷探索醫(yī)院管理新模式，逐步建立全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)管理機(jī)制。為了在醫(yī)療競爭中立于不敗之地，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，空軍總醫(yī)院于2010年起對醫(yī)療質(zhì)量考評體系進(jìn)行了重大改革 ，經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

2 機(jī)構(gòu)設(shè)置

醫(yī)院在綜合考慮管理機(jī)構(gòu)、管理經(jīng)驗(yàn)、職能科室及相關(guān)業(yè)務(wù)科室等因素的基礎(chǔ)上，成立了以院長為主任委員，主管醫(yī)療副院長為常務(wù)副主任委員，其他院部領(lǐng)導(dǎo)為副主任委員，各職能科室領(lǐng)導(dǎo)為成員的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。組織架構(gòu)及職能分工明確。各職能科室履行本領(lǐng)域質(zhì)量與安全管理職責(zé)，質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)多部門的協(xié)調(diào)。經(jīng)過充分調(diào)研與討論，逐步形成了科學(xué)、全面、有效的醫(yī)療質(zhì)量考評體系。

3 構(gòu)建原則

構(gòu)建原則與國際質(zhì)量管理方法接軌，與國家醫(yī)改政策方向彌合，并借鑒兄弟醫(yī)院的成熟做法。改革設(shè)計(jì)上參照國家和軍隊(duì)改革方向，綜合考慮質(zhì)量管理穩(wěn)定性，以及各科室的接受程度等因素。改革步驟上，質(zhì)量管理體系改革領(lǐng)導(dǎo)小組確定總體框架，質(zhì)量管理委員會設(shè)計(jì)方案，職能科室制定考評細(xì)則，并全院范圍征求意見，試行后在全院施行。

4 質(zhì)量考評體系框架及特點(diǎn)

4.1 構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量考評三級網(wǎng)絡(luò)

完整的醫(yī)療質(zhì)量管理考評組織體系包括院級質(zhì)量管理委員會、科室負(fù)責(zé)人和各級醫(yī)務(wù)人員個體管理。采取“院部領(lǐng)導(dǎo)—職能科室—一線科室—工作人員”逐層考評、全員參與的方法，實(shí)現(xiàn)一級科室自評，二級機(jī)關(guān)督導(dǎo)考評，三級院級聯(lián)審考評。各考評機(jī)構(gòu)各司其職，互相監(jiān)督，全程監(jiān)控，形成交互式監(jiān)督預(yù)警機(jī)制。

4.2 細(xì)化考評方案

根據(jù)各科室工作實(shí)際和特點(diǎn)，制定不同的考評項(xiàng)目和分值標(biāo)準(zhǔn)，力求考評工作有章可循。采取千分制，取消模塊權(quán)重，便于增加考評點(diǎn)。采用關(guān)鍵指標(biāo)法設(shè)置考評模塊，增加考評點(diǎn)，綜合考慮質(zhì)量指標(biāo)、工作量指標(biāo)、成本控制指標(biāo)、消費(fèi)控制指標(biāo)和服務(wù)指標(biāo)。全員參與，全方位考評，鼓勵科室自覺發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，臨床科室與輔助科室雙向考評，手術(shù)科室與麻醉科雙向考評，院部領(lǐng)導(dǎo)對機(jī)關(guān)職能科室考評。

4.3 臨床科室以質(zhì)量考評為主兼顧效率

臨床科室擔(dān)負(fù)著治病救人重任，其質(zhì)量高低直接關(guān)乎患者生命健康及醫(yī)院發(fā)展前景，臨床質(zhì)量監(jiān)控是質(zhì)量考評的中心環(huán)節(jié)。對醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)實(shí)施考評，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，營造以評促改、以評促建的氛圍。注重工作人員診斷質(zhì)量、行醫(yī)資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)熟練程度、出診醫(yī)生結(jié)構(gòu)組成、服務(wù)態(tài)度、操作流程、物品準(zhǔn)備情況及環(huán)境衛(wèi)生狀況考核等?？己藰?biāo)準(zhǔn)參照國家、軍隊(duì)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對不合格和幅度下降較大指標(biāo)實(shí)施扣分處理。

4.4 非臨床科室以缺陷考評為主，注重質(zhì)量和效率

醫(yī)技科室和輔診科室的效率主要依賴于臨床醫(yī)生的開單量，傳統(tǒng)的數(shù)量考評缺乏客觀性，故建議取消，重點(diǎn)對效率、質(zhì)量和滿意度進(jìn)行考評。醫(yī)技科室主要考評檢查預(yù)約時間、操作規(guī)程、出報告時間、報告質(zhì)量、結(jié)果準(zhǔn)確性以及臨床科室的滿意度等指標(biāo)。輔診科室的考評重點(diǎn)主要是對醫(yī)療的支持力度及效率。臨床科室與輔診科室雙向考評，手術(shù)科室與麻醉科雙向考評。機(jī)關(guān)職能科室及主要醫(yī)療科室由院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施評價，重點(diǎn)對工作滿意度及效率實(shí)施考評考核。

4.5 以病人為中心，向服務(wù)傾斜

醫(yī)療市場競爭日益激烈，患者選擇余地增大，服務(wù)水平高低不僅影響患者選擇意愿，還影響醫(yī)院綜合質(zhì)量。以病人為中心，從細(xì)節(jié)關(guān)注病人安全，對醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)實(shí)施考評，對服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度實(shí)施監(jiān)控。重點(diǎn)關(guān)注體系保障部隊(duì)、傷病員和工作人員服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，對為部隊(duì)服務(wù)、勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、門急診滿意度、住院滿意度，會議保健等實(shí)施考評?？己酥笜?biāo)應(yīng)傾向于被服務(wù)者客觀感受及療效，如服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等，考評結(jié)果和體系標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，不合格指標(biāo)責(zé)令整改，扣分處理，并納入科室獎金考核體系[2]。

4.6 突出環(huán)節(jié)質(zhì)量控制重要地位

環(huán)節(jié)質(zhì)量不僅包括就診、入院、診斷、治療、療效評價及出院，還包括從機(jī)關(guān)到科室，從技術(shù)服務(wù)到生活服務(wù)各部門的工作質(zhì)量[3]。環(huán)節(jié)質(zhì)量考評要把握好關(guān)鍵性環(huán)節(jié)和考核對象，重點(diǎn)對三級檢診落實(shí)情況、會診、查房、大手術(shù)、危急重病人搶救、病歷書寫、醫(yī)療安全以及容易出問題的工作人員和特殊操作進(jìn)行考評。采用全面檢查和不定期檢查，實(shí)行現(xiàn)場考評，及時發(fā)現(xiàn)問題，并督促改正。不合格指標(biāo)實(shí)施扣分處理，并納入科室獎金考核體系。

4.7 弱化工作量指標(biāo)，注重成本控制考核

加強(qiáng)成本控制，不僅有利于減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高資源利用率，也是適應(yīng)國家醫(yī)改新要求的必然措施。以北京市同級別醫(yī)院平均水平為基準(zhǔn)，參考該院3年相關(guān)歷史數(shù)據(jù)，對醫(yī)療成本消耗實(shí)施考核，重點(diǎn)關(guān)注住院藥品費(fèi)用、門診次均費(fèi)用、門診藥品費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、床日費(fèi)用、床日藥品費(fèi)用、藥占比、抗生素使用等指標(biāo)及科室人均貢獻(xiàn)率、萬元設(shè)備貢獻(xiàn)率、收益率、門診的成本消耗、床日的成本消耗等相關(guān)成本消耗指標(biāo)。將上述指標(biāo)納入質(zhì)量考評體系，對比國家、軍隊(duì)和本院相關(guān)考評標(biāo)準(zhǔn)。不足指標(biāo)實(shí)施扣分處理，并納入科室獎金考核體系。

5 實(shí)施情況及效果

該院質(zhì)量考評體系經(jīng)過多年的完善，作用日益凸顯，醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)步上升，有效激勵了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量都有一定程度的提高，具體體現(xiàn)在醫(yī)院綜合實(shí)力進(jìn)一步提高，門診量逐漸擴(kuò)大，醫(yī)療事故發(fā)生率逐漸降低，科室間協(xié)調(diào)程度進(jìn)一步提高，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療花費(fèi)和成本控制得到有效控制，患者滿意度大幅度提高?？傮w上達(dá)到了預(yù)期效果。

6 小結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量評價是對醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)或多項(xiàng)目標(biāo)進(jìn)行評估，目的是通過科學(xué)的評價不斷改進(jìn)醫(yī)療工作，提高醫(yī)療水平。如何建立科學(xué)的評價體系至關(guān)重要。完整的醫(yī)療質(zhì)量評價包括4個方面內(nèi)容：一是對醫(yī)療質(zhì)量基本條件的評價；二是對醫(yī)療行為過程質(zhì)量的評價；三是對終末醫(yī)療質(zhì)量的評價；四是對醫(yī)療質(zhì)量滿意程度的評價。

醫(yī)療質(zhì)量效果評價方法多種多樣，常見的評價方法有以病歷為評價單元的病歷評價法，以病種為質(zhì)量單位的病種質(zhì)量評價法，以統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為基礎(chǔ)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價法，以病歷模型為組織的病歷分型分級質(zhì)量評價法等[4-5]。各種評價方法側(cè)重點(diǎn)不同，考評指標(biāo)應(yīng)綜合考慮各種評價方法，從而實(shí)現(xiàn)對考核項(xiàng)目科學(xué)客觀評價，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

目前,如何做到對醫(yī)療環(huán)節(jié)客觀、公正、有效的評價，并最終得到醫(yī)院各部門的擁護(hù)，對醫(yī)院管理者來說并非易事，其中有幾點(diǎn)至關(guān)重要：(1)考評方案設(shè)計(jì)合理?？荚u方案要從本單位實(shí)際出發(fā)，調(diào)研要充分，標(biāo)準(zhǔn)要科學(xué)，操作性要強(qiáng)，要把握關(guān)鍵指標(biāo)；(2)方案設(shè)計(jì)公正、公平、公開。綜合考慮醫(yī)院各科室實(shí)際情況，廣泛征求意見，集思廣益，不斷完善；(3)方案執(zhí)行要嚴(yán)格。考評過程一視同仁，考評標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，切忌出現(xiàn)尺度不一現(xiàn)象；(4)與時俱進(jìn)，不斷完善?？荚u方案要不斷順應(yīng)新形勢，不斷完善，切忌朝令夕改和一成不變。

[1] 李會玲，卜 瑋，張秀云，等．淺談

醫(yī)療質(zhì)量管理[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7(4) : 25 - 27．

[2] 葉 舟，付玲玲，馬金紅.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)的實(shí)踐探討[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(5):55-56.

[3] 鄭愛民． 加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(8) : 127 - 128．

[4] 牛雅萌，田 劍，白繼庚，等.醫(yī)療管理集團(tuán)質(zhì)量管理體系現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016,23(3):27-30.

[5] 張 顏，程華剛，石興蓮.醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵及評價指標(biāo)研究進(jìn)度綜述[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(3):40-43.

修回日期：2016-06-29

責(zé)任編輯：張盼盼

Construction and Practice of Medical Quality Evaluation System

HUANG Meiliang,HUANG Feng,WAN Fang,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):07-09

The medical quality evaluation system was established on the basis of comprehensive consideration of the hospital administration, management experience, and functional departments, etc. Through the implementation of three-level appraisal, the three-level network on medical quality evaluation was established to close to the actual and provide detailed evaluation plan; the evaluation of the quality was the major purpose among clinical departments, taking into account the efficiency; it was patient-centered with tilting to the service. Scientific and effective evaluation system is an important means of monitoring the quality of medical care, which can promote the quality of medical services.

Hospital Management; Quality Evaluation; Practice

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.03

2016-04-25

黃美良 黃 峰 萬 方 王元元

空軍總醫(yī)院 北京 100142

黃美良：空軍總醫(yī)院副院長

E-mail：351343742@qq.com