◆馬行舒 吳成禹 張 丹

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護(hù)理領(lǐng)域勝任力課題研究進(jìn)展

◆馬行舒 吳成禹 張 丹*

通過文獻(xiàn)檢索總結(jié)出國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域勝任力課題研究的主要方向有四個：定義研究、測量工具研究、影響因素研究、基于勝任力的培養(yǎng)問題研究等。在匯總研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前研究中存在定義不統(tǒng)一、實(shí)證研究缺乏、系統(tǒng)性研究不足、未形成統(tǒng)一的勝任力評價指標(biāo)體系等不足。

護(hù)理；勝任力；測量工具；影響因素；培訓(xùn)

First-author's address Hospital Management Institute, Tsinghua University, Beijing,518055,China

基于勝任力的人力資源管理既注重人才的外顯特征，又注重人才的內(nèi)在特質(zhì)，對護(hù)理人員勝任力的研究具有重要意義。國際護(hù)士會(ICN)2003年首次提出護(hù)士核心能力框架，構(gòu)建了護(hù)士核心能力的三維框架,即專業(yè)、倫理和法律。國內(nèi)護(hù)理界也開始關(guān)注具有較高理論水平和實(shí)踐技能的臨床專科或?qū)２〉淖o(hù)理人才培養(yǎng)，并漸成共識[1]。通過檢索護(hù)士、護(hù)理、勝任力、勝任能力、勝任特征等詞，在中國學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)出版總庫中收集到2005年-2015年關(guān)于此主題的文章205篇，其中期刊165篇，碩博士論文31篇，會議文章9篇。文獻(xiàn)內(nèi)容主要集中在護(hù)士勝任力研究進(jìn)展、影響因素、測量工具、培訓(xùn)需求、其他應(yīng)用等方面。從歷年文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計可以看出，該領(lǐng)域的研究大體上呈逐年上升趨勢，但以期刊為主，碩博士論文和會議文章較少。

1 護(hù)理勝任力的研究進(jìn)展

1.1 勝任力定義研究

“勝任力”一詞來源于20世紀(jì)70年代McClelland領(lǐng)導(dǎo)的研究小組提出的“Competency Movement”[2]。由于是外來概念，存在翻譯上異議。國內(nèi)有些學(xué)者認(rèn)為對護(hù)理人員勝任力的定義闡述存在一些問題。卞麗芳等[3]認(rèn)為“Competency”在國內(nèi)被翻譯成勝任力、勝任特征、素質(zhì)模型等，但勝任力、能力、素質(zhì)三者分別以崗位、活動和個體為基礎(chǔ)，其內(nèi)涵與外延都有一定的差異，混為一談易導(dǎo)致概念混亂。陳燕華等[4]認(rèn)為“勝任力”與“能力”的區(qū)別在于背景文化、內(nèi)涵和側(cè)重點(diǎn)。核心勝任力可分為3層含義：第一層是宏觀層面的護(hù)理能力，包括批判性思維、科研、倫理、法律實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、護(hù)理技能等；第二層僅將批判性思維、人際溝通交流、信息處理、終身學(xué)習(xí)劃分為核心能力；第三就是將核心能力視為核心競爭力。未來勝任力研究應(yīng)該確定采用哪一個層面，并形成統(tǒng)一認(rèn)識和有力框架。

1.2 勝任力測量工具研究

勝任力測量方法主要是通過直接觀察、專家訪談、同行評價、自我評價、行為事件訪談法(BEI)等設(shè)計出相應(yīng)的測量量表。葉芳等[5]介紹了兒科新護(hù)士臨床勝任力自評問卷的設(shè)計過程，最終確定了包含50個條項(xiàng)的自評量表，采用Likert自評式4點(diǎn)計分。孟肖路等[6]提取了29 項(xiàng)護(hù)理人員勝任特征編碼詞典，并經(jīng)過差異性檢驗(yàn)和專家討論，最終確立了包含職業(yè)素養(yǎng)、管理創(chuàng)新、協(xié)作精神、奉獻(xiàn)精神、技術(shù)素養(yǎng)和自身素養(yǎng)等6個因子的勝任力測評量表。陳黎明等[7]編制護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)生勝任力自評問卷，得出結(jié)論：護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)生勝任力自評問卷共由臨床護(hù)理能力(14個條目)、護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)(8個條目)、溝通合作能力(7個條目)、專業(yè)發(fā)展能力(6個條目)、管理教育能力(7個條目)5個維度組成。張真[8]則將護(hù)士長勝任力測評問卷分為自評問卷和他評問卷。自評問卷包括成就行為特征和管理思維特征兩個一級項(xiàng)目；他評問卷包括幫助與服務(wù)特征、人際交往特征、認(rèn)知特征等。趙戎蓉等[9]通過研究，初步形成具有58個條目的北京地區(qū)護(hù)士核心勝任力調(diào)查問卷。喬安花等[10]設(shè)計含有58個題項(xiàng)的 ICU 護(hù)士勝任力測評工具，選用 Likert5 級評分法進(jìn)行自評，從 0～4 分依次賦值，得到調(diào)查問卷的原始分?jǐn)?shù)后，依據(jù)指標(biāo)體系設(shè)定的權(quán)重對原始分?jǐn)?shù)進(jìn)行加權(quán)，得到 ICU 護(hù)士勝任力的實(shí)際分?jǐn)?shù)，然后轉(zhuǎn)換為百分制分?jǐn)?shù)，并將勝任力劃分為4個級別。即總分<60 分為不合格，60～70 分為合格(不包括 70 分)，70～85 分為良好(不包括 85 分)，≥85分為優(yōu)秀，以此評估護(hù)士的勝任力水平。

最常用的測量工具是調(diào)查問卷和評分量表。對于這類測量工具，最重要的是考慮其信度與效度。齊艷等[11]綜述了國內(nèi)外護(hù)理本科畢業(yè)生勝任力測評工具的發(fā)展、質(zhì)量及使用特點(diǎn)，認(rèn)為在選擇測評工具之前要清楚測評工具與其信度、效度之間的關(guān)系，明確如何分析測評結(jié)果，考慮測評的可操作性和經(jīng)濟(jì)性。

1.3 勝任力影響因素研究

護(hù)理領(lǐng)域勝任力研究的重點(diǎn)在影響因素方面。目前，關(guān)于護(hù)士領(lǐng)域勝任力的影響因素研究主要有兩大類：一是針對全科護(hù)士的勝任力；二是針對某一?？谱o(hù)士的勝任力。

1.3.1 全科護(hù)士勝任力影響因素研究 各國護(hù)士協(xié)會對本國護(hù)士所應(yīng)具有的勝任力有不同的規(guī)定。澳大利亞護(hù)士及助產(chǎn)士協(xié)會認(rèn)為，注冊護(hù)士勝任力應(yīng)具有專業(yè)實(shí)踐能力、評判性思維和分析能力、協(xié)調(diào)組織和提供護(hù)理服務(wù)能力、治療實(shí)踐能力4大項(xiàng)勝任力；加拿大護(hù)士協(xié)會研究認(rèn)為高級實(shí)踐護(hù)士應(yīng)具備臨床能力、研究能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、咨詢與合作能力等4項(xiàng)勝任力[12]。新西蘭護(hù)士協(xié)會將注冊護(hù)士的勝任力分為四大類，分別是職業(yè)責(zé)任、與護(hù)理照護(hù)條款相關(guān)的勝任力、人際關(guān)系、與質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)的勝任力，每大類下又包含諸多小因素，如在職專業(yè)教育、培養(yǎng)職業(yè)獨(dú)立性等[13]。

Patricia Benner于1984年在提出了臨床護(hù)士5級進(jìn)階框架，5級分別為新人、初級進(jìn)階者、勝任者、精進(jìn)者、專家[14]。2003年，Meretoja[15]結(jié)合Schwirian的6D量表對Benner的護(hù)士勝任力框架再次進(jìn)行了修改，設(shè)計出含有7個族群73個勝任力要素的護(hù)士勝任力量表(Nurse Competency Scale, NCS)。這一量表進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，也通過了信度效度驗(yàn)證。曲海英等[16]認(rèn)為，護(hù)理人員勝任特征表現(xiàn)在以下5個方面：護(hù)理專業(yè)知識、護(hù)理專業(yè)技能、動機(jī)、人格特質(zhì)、自我概念等。其中前兩者為基準(zhǔn)勝任特征，后三者為鑒別勝任特征。鄧俊娜等[17]通過采用職務(wù)分析法，BEI方法結(jié)合問卷調(diào)查和德爾菲法等量化研究手段，對護(hù)士勝任特征指標(biāo)體系、權(quán)重、評價模型進(jìn)行了研究，最終從基本素質(zhì)、基本能力、專業(yè)素質(zhì)中各篩選出4個勝任特征指標(biāo)，并分別賦予權(quán)重。胡波等[18]通過文獻(xiàn)研究、四輪專家咨詢、數(shù)據(jù)分析等得出結(jié)論：護(hù)士核心勝任力應(yīng)包含良好的個人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、評判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力等5項(xiàng)指標(biāo)及42項(xiàng)子條目。Marilyn K[19]等通過對本科護(hù)理學(xué)新入學(xué)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們認(rèn)為智力、技巧、自信和信任是影響護(hù)士勝任力的4大主要因素。許麗杰等[20]得到護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)生勝任力綜合指標(biāo)體系包含5個一級指標(biāo)，分別為臨床護(hù)理能力、溝通合作能力、管理教育能力、專業(yè)發(fā)展能力以及職業(yè)素養(yǎng)，以及42個二級指標(biāo)。張巧玲等[21]采用行為事件訪談法對12名績效優(yōu)秀新護(hù)士和9名績效一般新護(hù)士進(jìn)行訪談并錄音、編碼，編制了新護(hù)士勝任力特征核檢表對80名在崗護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。兩者結(jié)合研究得出結(jié)論顯示，專業(yè)知識、影響他人、自我評價、自我體驗(yàn)、自我控制、服務(wù)精神、工作靈活性及成就導(dǎo)向等8項(xiàng)是績效優(yōu)秀新護(hù)士的勝任特征，并認(rèn)為優(yōu)秀護(hù)士更注重自我價值的實(shí)現(xiàn)。代鄭重[22]確定了臨床護(hù)士的5個一級勝任力要素，分別為知識、專業(yè)技能、社會能力、個人特質(zhì)、動機(jī)，以及28項(xiàng)二級要素。劉予玲等[23]通過護(hù)士崗位勝任力調(diào)查問卷對233名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查得出結(jié)論：年齡、第一學(xué)歷、醫(yī)院等級均是影響護(hù)士崗位勝任力的主要因素，因此管理者應(yīng)根據(jù)這三點(diǎn)為護(hù)士制訂不同的培養(yǎng)目標(biāo)和具體的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

1.3.2 各專科勝任力影響因素研究 喬安花等[10]在ICU護(hù)士勝任力現(xiàn)狀及影響因素的研究中，運(yùn)用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對13家綜合性三級甲等醫(yī)院獲資格認(rèn)證的122名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)過統(tǒng)計分析，認(rèn)為影響因素有技術(shù)職稱、初始學(xué)歷、ICU工作年限和獲ICU資格認(rèn)證年限等，并得出結(jié)論：獲資格認(rèn)證ICU護(hù)士勝任力水平較令人滿意，但需提高臨床科研能力和職業(yè)發(fā)展能力。Riitta-Liisa Aari 等[24]認(rèn)為，對于重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士來說，臨床和職業(yè)勝任力涵蓋知識、技能、態(tài)度與價值觀以及經(jīng)驗(yàn)四部分，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的主觀意愿。Calzone[25]總結(jié)出腫瘤遺傳學(xué)高級實(shí)踐護(hù)士的6種核心勝任力,并且應(yīng)具有擴(kuò)展遺傳學(xué)知識以便為患者提供更好的腫瘤疾病護(hù)理服務(wù)。Istomina N[26]等通過對立陶宛7個醫(yī)院中的11個手術(shù)病房護(hù)士進(jìn)行勝任力量表調(diào)查，得出結(jié)論認(rèn)為，護(hù)士受教育水平、工作經(jīng)歷、職業(yè)發(fā)展、工作滿意度以及質(zhì)量教育等都會影響護(hù)士的勝任力水平。趙曉梅[27]在文獻(xiàn)分析和行為事件訪談法的基礎(chǔ)上編制了《手術(shù)室護(hù)士勝任特征調(diào)查問卷》，利用因子分析和層次分析法建立手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型,得出該模型由專業(yè)基本能力、人際關(guān)系能力、職業(yè)發(fā)展能力和個人特質(zhì)4個因子及其17項(xiàng)具體特征組成。張菊[28]構(gòu)建了由知識與經(jīng)驗(yàn)、技能與能力和特征與品質(zhì)3個一級指標(biāo)，12個二級指標(biāo)和 43 個三級指標(biāo)構(gòu)成的產(chǎn)科母嬰同室病房責(zé)任護(hù)士崗位勝任力評價指標(biāo)體系。郭麗[29]構(gòu)建老年病房責(zé)任護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)體系基本框架，并通過德爾菲法最終確立臨床護(hù)理勝任力、教育咨詢勝任力、協(xié)調(diào)管理勝任力、科研教學(xué)勝任力、倫理決策勝任力等5個一級指標(biāo)，14個二級指標(biāo)，61個三級指標(biāo)。黃友志等[30]在研究中將肝膽外科42名護(hù)理人員平均分為優(yōu)秀組和普通組，比較兩組差異，結(jié)果顯示:優(yōu)秀組勝任力排序?qū)I(yè)能力為第一, 創(chuàng)新能力排最后；而普通組教學(xué)能力排第一,專業(yè)能力排第二,創(chuàng)新能力排最后。在核心勝任特征比較中優(yōu)秀組工作激情排第一,成功導(dǎo)向排最后；而普通組服務(wù)意識排第一,工作激情排第三, 成功導(dǎo)向排最后?？傮w而言，普通組勝任力頻次比優(yōu)秀組低。郭曉萱[31]確定了災(zāi)害救援中護(hù)理人員勝任力的4個一級指標(biāo)：專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)，以及12個二級指標(biāo)和50個三級指標(biāo)。

1.4 護(hù)士勝任力培養(yǎng)問題的研究

勝任力方面的研究關(guān)注點(diǎn)多在初始勝任力，而非持續(xù)勝任力[26]。原衛(wèi)生部于2004 年12 月設(shè)立了“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”的課題, 開始將勝任力系統(tǒng)地應(yīng)用于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2005 年開展了勝任力本位教育的改革研究, 并在國內(nèi)首次采用了勝任力本位教育模式[32]。邵翠穎等[33]構(gòu)建了以勝任力為目的的新護(hù)士培訓(xùn)方法。主要包括培訓(xùn)前做全面需求分析、制定全院性和各科室計劃、崗前培訓(xùn)、結(jié)合講座的在職培訓(xùn)、督促自學(xué)計劃落實(shí)、監(jiān)控評估等。通過實(shí)踐研究，得出結(jié)論：新護(hù)士通過培訓(xùn)端正了從業(yè)動機(jī)，在態(tài)度、技能、認(rèn)知、智能、交流溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面均有新的認(rèn)識。牟旭紅等[34]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對新護(hù)士培訓(xùn)需求程度比較高的內(nèi)容為各種規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理文件書寫規(guī)范、交接班內(nèi)容、工作流程、十大患者安全目標(biāo)、臨床常用藥物的相關(guān)知識及護(hù)理及護(hù)理專業(yè)思想教育等。譚昌菊[35]采用美國學(xué)者唐納德·柯克·帕特里克在1959年提出的“柯氏評估模型”，通過反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為和結(jié)果4個評估層級對培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和培訓(xùn)后的效果進(jìn)行評估，實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)工作的持續(xù)改進(jìn)。莊平等[36]通過傳統(tǒng)培訓(xùn)模式和基于勝任力的培訓(xùn)模式相互對比，認(rèn)為后者更有利于新護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的掌握。李春蘭等[37]認(rèn)為，基于崗位勝任力的軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)，有助于提升各層級護(hù)士的綜合素質(zhì)。譚健群等[38]認(rèn)為基于勝任力的持續(xù)培訓(xùn)模式能夠增強(qiáng)新護(hù)士的崗位勝任力、減輕心理壓力、規(guī)范培訓(xùn)模式。

2 目前研究的局限性

2.1 勝任力研究定義不明確

無論是國內(nèi)還是國外，對于“勝任力”一詞內(nèi)涵解讀都存在爭議。對于這一基本概念的界定尚未形成共識，容易遭成同一問題、多種說法的困局，導(dǎo)致學(xué)術(shù)研究出現(xiàn)偏差，也不利于勝任力其他方面的研究。建議未來應(yīng)當(dāng)增加學(xué)術(shù)交流，爭取達(dá)成共識，并通過各種渠道推廣下去。

2.2 缺乏系統(tǒng)性研究

目前研究多為片斷式的、分塊型的，如單純進(jìn)行測量工具研究、影響因素研究、基于勝任力的培訓(xùn)應(yīng)用研究等。建議可以在理論研究的基礎(chǔ)上，開展基于勝任力的培訓(xùn)工作。通過培訓(xùn)前后的數(shù)據(jù)對比分析，或組間對比，得出相應(yīng)結(jié)論討論影響因素是否合理，并找到更好提高勝任力的辦法。這樣既能保證研究的完整性，又能切實(shí)起到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用。

2.3 未形成統(tǒng)一的勝任力評價指標(biāo)體系

國內(nèi)外研究多止步于找出因素階段，卻未據(jù)此進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。雖然不乏基于勝任力的培訓(xùn)，但卻未能形成較為統(tǒng)一的勝任力評價指標(biāo)體系。通過這一評價指標(biāo)體系考核護(hù)士，不達(dá)標(biāo)即及時進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，使護(hù)士隊(duì)伍質(zhì)量維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，也可以將勝任力評價指標(biāo)列入護(hù)士績效評價中，從而提高護(hù)士的工作積極性和認(rèn)同感。

3 結(jié)語

總體而言，國內(nèi)2006年以前鮮有學(xué)者研究“護(hù)士勝任力”這一課題，從2010年開始，論文數(shù)量較前期有較大幅度增加，研究主題主要可分為護(hù)理領(lǐng)域勝任力定義研究、勝任力測量工具的研究、針對護(hù)士的勝任力影響因素的研究和關(guān)于如何培養(yǎng)護(hù)士勝任力的研究。

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，以及科技發(fā)展和國際化水平的提升，對護(hù)理人員數(shù)量和能力的要求也將相應(yīng)增加。目前護(hù)理人員不足問題較為嚴(yán)重，2014年數(shù)據(jù)顯示，臺灣地區(qū)的醫(yī)學(xué)中心、地區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)院護(hù)病比分別是1:7、1:9、1:10。2012年數(shù)據(jù)顯示，香港護(hù)病比為1:10，均低于國際最佳護(hù)病比1:6的水平，而大陸地區(qū)的護(hù)理情況則更堪憂。為此，希望能通過對護(hù)理勝任力問題的研究提升護(hù)理人員工作認(rèn)同感和自豪感，形成良好的職業(yè)氛圍，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

目前，對于護(hù)理人員勝任力的研究仍處于初級階段，尚未形成完整、可用于實(shí)踐的指標(biāo)體系。建立科學(xué)、合理、有效的勝任力評價指標(biāo)體系將有利于識別護(hù)理人員勝任力的高低。對于勝任力水平高的護(hù)理人員，一方面應(yīng)總結(jié)共性，將成功經(jīng)驗(yàn)對外宣傳；另一方面應(yīng)通過適當(dāng)表彰等方式努力使之保持工作積極性。對于水平較低的護(hù)理人員，則應(yīng)參照勝任力影響因素分析研究的結(jié)果，針對護(hù)士個人素質(zhì)、專業(yè)知識、溝通能力等方面形成系統(tǒng)的培訓(xùn)體系。也可采用標(biāo)桿學(xué)習(xí)的方法，以勝任力高的護(hù)理人員為榜樣，讓其他護(hù)理人員向其學(xué)習(xí)，并對進(jìn)步顯著者給予一定的嘉獎。

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通信作者：

張 丹：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院博士后

E-mail：zd52015@163.com

修回日期：2016-05-17

責(zé)任編輯：張盼盼

Progress of Competence Research in Nursing Area

MA Xingshu,WU Chengyu,ZHANG Dan.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):36-39

Through literature review, there were four major research directions on competence research in nursing area: definition research, measurement tools research, influencing factors research, and competence training research. Based on the research progress summary, the limitations of current studies included the inconsistent definition, the lack of empirical and systematic studies, the unavailable competency evaluation system. Measures can be taken to promote nursing competency and continuously improve of nursing care quality.

Nursing Care;Competence;Measurement Tool;Influencing Factors;Training

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.14

張 丹

2016-03-30

馬行舒 吳成禹 張 丹*

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院 北京 518055