◆張魯平 付 冰 王同顯

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前移血庫的建立與管理*

◆張魯平1付 冰1王同顯2*

從硬件要求、血液管理、人員管理3方面出發(fā)，嘗試在用血量較大的手術麻醉科設置前移血庫，確保了血液安全，保障了供血及時，節(jié)約了血液資源，為探索和完善前移血庫的相關標準提供了借鑒。

前移血庫；建立；管理

First-author's address Qingdao Hiser Medical Group, Qingdao, Shandong, 266033, China

隨著輸血前血液相容性檢測技術和血液信息計算機管理技術的發(fā)展，電子配血、電子發(fā)血、虛擬血庫、遠程電子發(fā)血系統(tǒng)等應運而生。自1983年瑞典最早使用電子配血技術以來，其在斯堪的納維亞半島國家、澳大利亞、英國、美國等地區(qū)已廣泛應用[1-2]，并有相關標準或指南相繼頒布[3-4]。電子配/發(fā)血系統(tǒng)的一個顯著優(yōu)點即節(jié)省時間且供/用血及時。我國雖有電子配血的初步探討[5-6]，但尚不完全具備實施條件，也無相關標準可循。2014年7月-2015年5月，青島市海慈醫(yī)療集團選擇用血量較大的手術麻醉科，嘗試建立前移血庫?，F(xiàn)就前移血庫的建立與管理情況總結如下。

1 前移血庫的硬件要求

在手術麻醉科專用儲血間配備以下設備：4℃專用儲血冰箱，-20℃專用儲血冰柜，血漿融化機，實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)和血液信息管理系統(tǒng)(BMS)終端，溫度監(jiān)控系統(tǒng)。LIS和BMS終端至少能夠查閱和打印患者血型鑒定、抗體篩查及交叉配血結果和報告單；溫度監(jiān)控系統(tǒng)與輸血科終端聯(lián)網(wǎng)，輸血科可實時監(jiān)控及保存相關信息，以便血庫對冰箱溫度實施遠程監(jiān)控和記錄；儲血冰箱和血漿融化機消毒管理執(zhí)行相關規(guī)定。

2 前移血庫的血液管理

目前，前移血庫的管理由輸血科負責，對血液、儲存設備等的質控同輸血科。結合該院實際，參考文獻資料[7]，著重在血液管理方面做了如下工作：

2.1 輸血前血液相容性試驗

對申請術前備血的患者進行血型鑒定及抗體篩查，并對供血者血型進行復檢，供血者與患者進行交叉配血，配血相合后，相關實驗結果信息同時保存至BMS，手術麻醉科可隨時查閱或打印相關結果。

2.2 血液備血量分配

輸血科根據(jù)申請單備血量的要求為每位患者備血。為了避免已備但未輸注血液過多從而在輸血科與前移血庫間反復周轉問題，同時考慮可能出現(xiàn)的某患者備血量不足，同種血型1/3日備血總量紅細胞類可與多名患者交叉配血相合。每位患者的收費按臨床科室約血量收取，若某位患者實際未輸血，僅收取備血量的交叉費用。為了輸血時取用及時方便，為每位患者打印相容性試驗相合的備血清單，隨同血液一同送往手術麻醉科的前移血庫。手術日前1日由輸血科按血液運輸要求將所備血液移交至前移血庫，前移血庫指定專人接收。

2.3 血液儲存與取用

嚴格按照《輸血技術規(guī)范》血制品儲存規(guī)定要求，紅細胞類分類放置于4℃專用儲血冰箱，血漿類分類放置于-20℃專用儲血冰柜。保持血漿融化機水溫37℃以便隨時融化血漿。定期檢查血制品，每日觀察紅細胞類外觀，做好溫控監(jiān)測記錄，定期消毒，保證細菌真菌培養(yǎng)檢測符合要求。取用時，根據(jù)相容性試驗相合的血液清單選擇血液，并打印交叉配血報告單，雙人核對、簽字，報告單入病歷保存。

2.4 血液調(diào)換

供血科每日通過BMS查閱前移血庫中的剩余血液，前1日未使用的紅細胞制品再使用時保留標本按2.1要求與其他患者做相容性試驗，留作次日使用，2日未使用的紅細胞制品由輸血科取回。

3 前移血庫的人員管理

3.1 資質要求

前移血庫的管理人員要求為具有中級職稱以上醫(yī)療及護理人員，熟知血液制品管理規(guī)定，具有血液制品輸注和緊急情況處理經(jīng)驗，并經(jīng)培訓合格。

3.2 培訓內(nèi)容

培訓內(nèi)容包括原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規(guī)范》等法律法規(guī)有關輸血知識和要求以及該院制定的血液管理相關制度和規(guī)定。培訓重點是血液管理終末部分，即血液到達前移血庫后的接收、入庫、儲存、出庫等，具體包括血制品分類與存放、血制品外觀觀察、血制品存放冷鏈要求以及血制品離開冷鏈后安全時間等，分為理論培訓與實際操作兩部分。

3.3 考核與授權

經(jīng)過培訓和學習，由醫(yī)務科、護理部和供血科聯(lián)合實施理論考試和實際操作能力考核，考核合格后，由醫(yī)務科授權負責前移血庫管理工作。

4 體會

試運行的前移血庫是在手術麻醉科配備專用儲血冰箱和血漿融化箱，按照2.1和2.2要求定期儲存一定量血液成分(主要有各種血型去白懸浮紅細胞和新鮮病毒滅活冰凍血漿)，手術患者需要輸血時，由符合3.3要求的人員按2.3要求隨時取用。嘗試在手術麻醉科建立前移血庫，運行以來，取得了較好效果。

4.1 確保了血液安全

前移血庫的血液管理及要求與輸血科相同，管理人員經(jīng)過專門培訓與授權，保證了血液儲存、周轉環(huán)節(jié)的安全。前移血庫的血液移交前均進行常規(guī)相容性試驗，手術麻醉科可隨時調(diào)取、打印試驗結果，輸注前雙人核對、取用，上述環(huán)節(jié)與輸血科取用血液程序相同。

4.2 保障了供血及時

前移血庫的另一個優(yōu)勢是保障了血液供應的及時性?；颊咚鶄溲罕４嬖谑中g麻醉科，并附以備血清單，一旦需要輸注隨時可以取用。該院手術麻醉科到輸血科取血，履行核對交接程序及往返路途耗時約15min～20min，這對于術前備血不足、術中意外大出血的患者非常關鍵。在前移血庫運行期間，有32例因備血不足或術中意外出血患者，其用血量明顯超過備血量，因有2.2所述的額外備血量，使得患者得以及時用血，或有充足時間做相容性試驗追加供血。

4.3 節(jié)約了血液資源

目前，手術用血一定程度上存在以下問題：多數(shù)患者術前備血，手術麻醉科提前將備血從輸血科取回，但部分患者術中實際不需輸血或不需全數(shù)輸注?！杜R床輸血技術規(guī)范》要求“血液制品一旦發(fā)放，一律不得退回”，由此導致了無為輸血(即備血并取血，但實際不需要輸注，因不能退回只能輸注)或過度輸血現(xiàn)象。有醫(yī)院為此實行了限制性發(fā)血制度[8]。建立前移血庫后，所需血液可隨時取用，從根本上避免了上述情況的發(fā)生。比較實行血庫前移10個月與上一年度同期手術麻醉科紅細胞制品輸注情況，結果顯示，血庫前移后備血量使用率由97.3%降至62.6%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=143.7，P<0.001)。

4.4 不足

建立的前移血庫雖然有一定優(yōu)點，但還遠不能與電子配/發(fā)血相比較[9-10]。主要受到以下幾方面影響：(1)仍需做常規(guī)輸血前相容性試驗；(2)只適用于提前約/備血的科室/患者，急診患者不適用；(3)前移血庫與輸血科之間不可避免地存在血液調(diào)換/周轉問題，雖然前移血庫有相應管理規(guī)定和操作規(guī)程，但仍在一定程度上可能存在安全風險。在今后的工作中，將借鑒電子配/發(fā)血部分模式，探討只對供血者和受血者做血型和抗體篩查而不做血清學交叉配血試驗在前移血庫中的可行性。

[1] 何子毅, 劉赴平, 車嘉琳. 電子交叉配血的現(xiàn)狀與展望[J].臨床輸血與檢驗,2009, 11(4) :380-381.

[2] 郭永建, 池 泉. 電子配血與電子發(fā)血[J].中國輸血雜志, 2007, 20(6):523-536.

[3] American Association of Blood Banks. Standards for blood banks and transfusion services[M].24th ed . Bethesed: AABB Press, 2005:31- 32.

[4] British Committee for Standardization in Haematology, Blood Transfusion Task Force. The specification and use of information technology systems in blood transfusion pctice[S/OL].(2007-04-03) [2007-05-13].

[5] 劉家瑞, 王遠杰, 馮 寧, 等. 紅細胞血型抗體篩查在電子交叉配血中的應用研究[J].中國輸血雜志, 2013, 26(12):1226-1228.

[6] 張少豐, 何子毅, 陳楚填, 等. 電子交叉配血在某院模擬應用分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床, 2014(14): 1964-1965.

[7] 孫 森, 王明民, 喬顯森, 等. 前

移血庫規(guī)劃與未來發(fā)展探討[J].中國衛(wèi)生質量管理, 2013, 22(3):89-90.

[8] 孫 波, 劉術臻, 張少強, 等. 限制性發(fā)血在擇期手術輸血患者中的應用[J].中國輸血雜志, 2015, 28(5):556-558.

[9] Wong KF, Lee AW, Hui HL, et al. Operating Theater Blood Transaction System - a “virtual” blood transfusion service that brings the blood bank to the operating table[J].Am J Clin Pathol, 1999, 112:481-484.

[10] Wong KF, Kwan AM, Wong ML, et al. Virtual blood banking in Hong Kong[J].Hong Kong Med J, 2012, 18(4):304-309.

通信作者：

王同顯：青島市中心血站臨床輸血服務部主任，主任醫(yī)師

E-mail：wangmaxmin@163.com

修回日期：2016-07-13

責任編輯：吳小紅

Establishment and Management of Pre-Position Blood Bank

ZHANG Luping,FU Bing,WANG Tongxian.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):90-92

Based on three aspects of hardware requirements, blood management, and personnel management, the pre-position blood bank was carried out in surgical anesthesia departments with large blood use. It ensured blood safety, protected the timely blood supply, saved blood resources, and provided reference for exploration and improvement of standards on pre-position blood bank.

Pre-Position Blood Bank; Establishment; Management

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.30

青島市市南區(qū)科技發(fā)展資金項目，編號2012-5-028-YY

王同顯

2016-06-06

張魯平1付 冰1王同顯2*

1 青島市海慈醫(yī)療集團 山東 青島 266033

2 青島市中心血站 山東 青島 266071