■ 董立友

總會(huì)計(jì)師如何在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中發(fā)揮有效作用

■ 董立友①

大型公立醫(yī)院 總會(huì)計(jì)師 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)

在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置總會(huì)計(jì)師，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理、決策、監(jiān)督、控制等方面越來(lái)越顯現(xiàn)出其意義重大，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用是不言而喻的。醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的實(shí)施，讓我們?cè)桨l(fā)認(rèn)識(shí)到總會(huì)計(jì)師的真正價(jià)值應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在為醫(yī)院的資本運(yùn)作、戰(zhàn)略決策、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)管理、業(yè)績(jī)衡量與控制等重大經(jīng)營(yíng)行為提供專業(yè)支持和宏觀調(diào)控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的層面，從而使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。本文從醫(yī)院總會(huì)計(jì)師設(shè)置背景和要求及權(quán)責(zé)定位入手，結(jié)合工作實(shí)踐，論述如何才能發(fā)揮醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的有效作用。

Author’s address：China Japan Friendship Hospital, Yinghua East Road, Hepingli, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

伴隨著公立醫(yī)院改革的日益深化，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的逐步實(shí)施，以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日趨廣泛、繁雜，資金來(lái)源呈多元化發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境也發(fā)生了深刻的變化；醫(yī)院引進(jìn)全新的經(jīng)營(yíng)管理理念和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，對(duì)保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展尤為重要。從醫(yī)院外部環(huán)境的復(fù)雜化和內(nèi)部管理的精細(xì)化來(lái)看，在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置總會(huì)計(jì)師，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理、決策、監(jiān)督、控制等方面越來(lái)越顯現(xiàn)出其意義重大，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用是不言而喻的。

1 醫(yī)院總會(huì)計(jì)師設(shè)置背景與管理要求

2012年，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師?？倳?huì)計(jì)師是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助醫(yī)院院長(zhǎng)工作，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展等問(wèn)題做出決策，直接對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)；其職責(zé)主要負(fù)責(zé)組織醫(yī)院下列工作：一是編制和執(zhí)行預(yù)算，開(kāi)展財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，提高資金使用效益；二是開(kāi)展成本管理，進(jìn)行成本支出預(yù)測(cè)、計(jì)劃、控制、核算、分析和考核，督促醫(yī)院有關(guān)部門降低消耗、節(jié)約支出、提高經(jīng)濟(jì)效益；三是建立、健全經(jīng)濟(jì)核算制度，利用財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)資料進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析；四是建立完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行內(nèi)部控制體系，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)安全。2011年，原衛(wèi)生部在北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院試行了總會(huì)計(jì)師制度，并明確規(guī)定，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職責(zé)為協(xié)助院長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)本單位的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督等方面工作，參與醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的分析和決策。

2 醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的權(quán)責(zé)定位

作為一所大型綜合現(xiàn)代化醫(yī)院，按照現(xiàn)代管理模式進(jìn)行改革的當(dāng)代醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)，不能缺少總會(huì)計(jì)師的參與；作為醫(yī)院高層管理團(tuán)隊(duì)的一員，總會(huì)計(jì)師的真正價(jià)值應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中財(cái)務(wù)專家的身份和作用，兼有“通才”和“專才”的角色；總會(huì)計(jì)師就是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策的參與者、財(cái)務(wù)制度執(zhí)行的監(jiān)督者、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的監(jiān)控者、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的協(xié)調(diào)者。

總會(huì)計(jì)師是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策的參與者，掌控醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，時(shí)時(shí)分析、評(píng)估，把握內(nèi)外部環(huán)境變化，預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)前景，整體謀劃醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑，確保醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的全面性和科學(xué)性。

總會(huì)計(jì)師是財(cái)務(wù)制度執(zhí)行的監(jiān)督者，負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)、方針、政策和制度，并根據(jù)相關(guān)制度制定醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度、業(yè)務(wù)流程及財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置等，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)。

總會(huì)計(jì)師是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的監(jiān)控者，應(yīng)站在醫(yī)院的高度，建立嚴(yán)格的內(nèi)部自我協(xié)調(diào)、制約和檢查的控制系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行不間斷糾偏、完善，及時(shí)、有效地處理經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)事件；引入審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，發(fā)揮審計(jì)的“謀士”和“衛(wèi)士”作用，促使審計(jì)監(jiān)督與財(cái)務(wù)管理成為醫(yī)院良性發(fā)展的雙保險(xiǎn)。

在醫(yī)院全方位、多層次的經(jīng)營(yíng)管理中，總會(huì)計(jì)師還是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的總協(xié)調(diào)者；不但要統(tǒng)一謀劃部署醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作，更應(yīng)承擔(dān)起橋梁、紐帶、疏通作用；協(xié)調(diào)解決瓶頸問(wèn)題，使醫(yī)院既定的戰(zhàn)略得以正確、通暢地執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。

3 如何有效發(fā)揮醫(yī)院總會(huì)計(jì)師作用

有效地發(fā)揮總會(huì)計(jì)師作用對(duì)推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)良性運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展十分必要，且意義重大。

3.1 統(tǒng)籌謀劃作用

在醫(yī)院管理中，經(jīng)濟(jì)管理是主線，而總會(huì)計(jì)師是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的謀劃者和指揮者。總會(huì)計(jì)師應(yīng)參與醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的制定，在醫(yī)院規(guī)劃和決策之前進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)；組織編制資本運(yùn)作模式和策略方案，為醫(yī)院提供發(fā)展的資金保障；強(qiáng)化預(yù)算管理理念，提高醫(yī)院預(yù)算管理的地位，將其貫穿到整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)過(guò)程控制，對(duì)預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格地論證、審核；統(tǒng)籌安排醫(yī)院資金，擬定資金籌措和使用方案，有效使用資金，保障醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的順利實(shí)施。

3.2 協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)作用

醫(yī)院總會(huì)計(jì)師既是專業(yè)人員，又是管理人員，經(jīng)濟(jì)管理工作涉及的面又廣，而較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力是總會(huì)計(jì)師高效實(shí)施工作的有力保障。首先要處理好與院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)處長(zhǎng)的關(guān)系，明確院長(zhǎng)是“決策者”，自己是院長(zhǎng)的參謀助手，協(xié)助院長(zhǎng)管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)，而財(cái)務(wù)處長(zhǎng)則是“執(zhí)行者”，按照總會(huì)計(jì)師的部署落實(shí)具體財(cái)務(wù)管理工作；還要處理好與職能部門的關(guān)系，協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、后勤（采購(gòu)）、基建、信息等部門，共同推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的開(kāi)展；處理好與臨床科室的關(guān)系，做好服務(wù)和支撐，引導(dǎo)科室發(fā)揮優(yōu)勢(shì)；特別要處理好與業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的關(guān)系，定準(zhǔn)位、不越位，做到位、不缺位，站好位、不錯(cuò)位。

目前，醫(yī)院的三大成本是藥品、人力、衛(wèi)生材料，基本上占到醫(yī)院總成本的90%左右；隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增加，衛(wèi)生材料的消耗量也呈逐年上升的趨勢(shì)，醫(yī)院每年要投入6億-7億元的資金。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)和浪費(fèi)現(xiàn)象。作為醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師時(shí)刻要有風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，積極應(yīng)對(duì)，把醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)降到最低點(diǎn)。為加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生耗材的管控，組織財(cái)務(wù)、采購(gòu)、紀(jì)檢、審計(jì)等部門，從源頭入手，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行重新招投標(biāo)，使供應(yīng)商從千余家減少至400余家。又相繼對(duì)高值耗材實(shí)行條碼管理，對(duì)低值耗材實(shí)行定額管理。上線試點(diǎn)物流管理信息系統(tǒng)，協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)、后勤、信息、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等多部門聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與建設(shè)。開(kāi)展衛(wèi)生材料管理專項(xiàng)工作，梳理管理現(xiàn)狀，分析問(wèn)題癥結(jié)，對(duì)材料購(gòu)銷流程進(jìn)行再造；實(shí)行分類管理，特別對(duì)可收費(fèi)和不可收費(fèi)耗材進(jìn)行劃分；深入科室，對(duì)耗材領(lǐng)用流程、使用情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研分析；核準(zhǔn)科室數(shù)據(jù)，將衛(wèi)生材料成本納入績(jī)效考核，增強(qiáng)科室成本意識(shí)。擬定醫(yī)院物資管理平臺(tái)建設(shè)方案，在衛(wèi)生材料管理模式趨于完善成熟的條件下，逐步將辦公用品、醫(yī)療儀器設(shè)備、被服裝具、藥品等納入物資管理平臺(tái)范疇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)一的、全覆蓋的物資管控體系。

3.3 經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)作用

經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)是為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)提供一個(gè)安全的保障，促使醫(yī)院遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律發(fā)展，并根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)和發(fā)展方向，洞悉時(shí)局，權(quán)衡利弊，調(diào)整經(jīng)濟(jì)管理側(cè)重點(diǎn)和管理導(dǎo)向，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康穩(wěn)步增長(zhǎng)。

經(jīng)濟(jì)參數(shù)預(yù)示著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律和經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)。首先對(duì)我院10年的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行縱橫向分析對(duì)比，從經(jīng)濟(jì)管理角度找出醫(yī)院的軟肋、差距及存在的問(wèn)題。再借助“增收節(jié)支”、扭虧轉(zhuǎn)盈經(jīng)濟(jì)支點(diǎn)，從調(diào)整醫(yī)院結(jié)構(gòu)（學(xué)科結(jié)構(gòu)、床位結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、收入結(jié)構(gòu)……）、控制人力和運(yùn)營(yíng)成本、績(jī)效考核、減少醫(yī)療賠償、醫(yī)院（科室）盈虧平衡測(cè)算監(jiān)管等方面，制定了15項(xiàng)具體實(shí)施措施，并將責(zé)任落實(shí)到各部門/科室，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)工作取得實(shí)效，從而達(dá)到經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)的目的。

3.4 延伸經(jīng)濟(jì)管理作用

臨床科室是醫(yī)院工作方針、戰(zhàn)略發(fā)展的最具體實(shí)施者。總會(huì)計(jì)師要將經(jīng)濟(jì)管理觸角延伸到最基層、最底層，要全面掌握各科室的技術(shù)創(chuàng)新、運(yùn)營(yíng)模式、優(yōu)劣勢(shì)，以及科室醫(yī)療裝備、工作難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作業(yè)績(jī)等一手資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)并規(guī)范科室的經(jīng)濟(jì)行為，把經(jīng)濟(jì)管理理念灌輸?shù)娇剖?，促進(jìn)科室完成年度財(cái)務(wù)收支預(yù)算目標(biāo)。

為提高科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)能力，促使科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)健康而活躍，與科室（功能單元）建立有效的銜接，打通與科室之間的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)；同時(shí)，使科主任、護(hù)士長(zhǎng)能專心投入到醫(yī)、教、研工作中去。2014年12月起，我院開(kāi)展了向各臨床醫(yī)技科室派駐經(jīng)濟(jì)助理工作；從醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍中選拔了32名人員，每人負(fù)責(zé)2-3個(gè)臨床科室。工作開(kāi)展初期，首先對(duì)所有經(jīng)濟(jì)助理進(jìn)行全方位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及預(yù)算、成本、物價(jià)、績(jī)效、會(huì)計(jì)核算、固定資產(chǎn)、醫(yī)保以及DRGs、CMI知識(shí)等多方面內(nèi)容；此外，還對(duì)經(jīng)濟(jì)助理如何開(kāi)展工作、如何與科室溝通等方面進(jìn)行了指導(dǎo)。經(jīng)濟(jì)助理的主要工作內(nèi)容一是搭建橋梁，聯(lián)系上下、協(xié)調(diào)左右、反饋科室問(wèn)題；二是運(yùn)營(yíng)分析，定期分析反饋科室效率指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)執(zhí)行情況；三是經(jīng)濟(jì)指導(dǎo)，協(xié)助科室進(jìn)行預(yù)算編制、價(jià)格申報(bào)、成本核算、績(jī)效分配、醫(yī)保管理、資產(chǎn)管理、經(jīng)費(fèi)審批等事項(xiàng)。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是科室運(yùn)營(yíng)、經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略，管理效應(yīng)和業(yè)績(jī)的直接反映；要求經(jīng)濟(jì)助理要熟悉科室業(yè)務(wù)，從經(jīng)濟(jì)角度細(xì)化科室收與支，挖掘科室經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)空間，幫助科室制定經(jīng)營(yíng)策略，提出改進(jìn)建議與措施。此項(xiàng)工作最顯著效用就是使科室對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、財(cái)務(wù)狀況等更加關(guān)注，對(duì)財(cái)務(wù)管理要求和相關(guān)政策有所了解。最終目的是以經(jīng)濟(jì)管理帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)、教、研工作的深入，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院其他管理工作的順利開(kāi)展，將醫(yī)院、科室與職工發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)，全院上下一盤棋，促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展壯大。

醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的實(shí)施及近幾年的工作實(shí)踐，讓我們?cè)桨l(fā)地認(rèn)識(shí)到總會(huì)計(jì)師的真正價(jià)值應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在為醫(yī)院的資本運(yùn)作、戰(zhàn)略決策、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)管理、業(yè)績(jī)衡量與控制等重大經(jīng)營(yíng)行為提供專業(yè)支持和宏觀調(diào)控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)的層面。有效發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的作用，對(duì)不斷推進(jìn)公立醫(yī)院改革與發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理都起著不可或缺的作用。

[1] 董立友,徐元元.醫(yī)院總會(huì)計(jì)師價(jià)值最大化[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2014,10(16):78-79.

[2] 財(cái)政部,衛(wèi)生部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度[EB/OL].(2010-12-28).http://sbs.mof.gov.cn/ zhengwuxinxi/zhengcefabu/201101/ t20110118_418577.html.

How to full play chief accountant’s role in hospital operation management

DONG Liyou//Chinese Hospitals.-2016,20(1):18-19

large public hospital, chief accountant, operation management

Chief accountant has plays more and more important role in operation management, decision making, monitoring and control of large public hospital.Chief accountant is considered to play more important role on hospital investment, strategy decision, operation risk management, performance assessment and control after implementing hospital chief accountant system.Based on the background and responsibilities of chief accountant and combined with practice, how to full play chief accountant’s role are discussed.

①中日醫(yī)院，100029 北京市朝陽(yáng)區(qū)和平里櫻花東路

董立友：中日醫(yī)院總會(huì)計(jì)師、研究員E-mail：zryydly@sina.com

2015-06-10](責(zé)任編輯 鮑文琦)