梁毅凡　

先心病患者采用介入技術(shù)與外科手術(shù)聯(lián)合治療的效果

梁毅凡

【摘要】目的本文針對小兒先天性心臟病患者采用介入治療技術(shù)聯(lián)合外科手術(shù)治療方法的臨床效果進行初步探討。方法收集2012年7月～2013年7月的12例先天性心臟病患兒有關(guān)資料，采取外科矯治治療聯(lián)合介入治療方法，大部分患兒在術(shù)前實施介入治療，少部分患兒在術(shù)后擇期實施。結(jié)果患兒的介入治療效果良好，技術(shù)成功率100%，沒有1例患兒產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論小兒先天性心臟病患者采用介入治療技術(shù)聯(lián)合外科手術(shù)方法進行治療具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟?。唤槿胫委?；手術(shù)治療

Objective To explore the clinical effect of interventional therapy combined with surgical treatment for children with congenital heart disease.Methods From July 2012 to 2013 July period，chose 12 cases of children with congenital heart disease，not only to take surgical orthodontic treatment and also take the methods of interventional treatment，most of the children in the preoperative implementation of interventional therapy，less part of the patients after undergoing.Results The effect of interventional therapy was very obvious.The technical success rate was 100%.No serious complications were produced.Conclusion The treatment of pediatric patients with congenital heart disease by interventional therapy combined with surgical treatment has significant effect.

【Key words】Congenital heart disease，Interventional therapy，Surgical treatment

介入技術(shù)在臨床中不僅能夠?qū)Ψ蝿用}瓣狹窄、房室間隔缺損等簡單心內(nèi)畸形進行有效根治，還能與外科手術(shù)具有互補效果，采用這兩種方法對先天性心臟病進行聯(lián)合治療使手術(shù)風(fēng)險減輕，死亡率有效降低，實現(xiàn)良好療效［1］。收集2012年7月～2013年7月的12例先天性心臟病患兒有關(guān)資料，采用介入技術(shù)與外科手術(shù)聯(lián)合治療方法，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1患者資料

收集2012年7月～2013年7月的12例先天性心臟病患兒有關(guān)資料，其中有7例男患兒，5例女患兒，患兒年齡在7 d～15歲，平均年齡（4.5±2.3）歲。術(shù)前患兒都采取心電、超聲心動圖及造影等檢查方法進行診斷，按照采取的介入治療技術(shù)的種類進行分組：一是栓塞組。共有7例患兒實施體肺側(cè)支栓塞術(shù)，其中4例男患兒，3例女患兒，患兒年齡在6個月～15歲，體重在3.8～48.0 kg。術(shù)前診斷有6例患兒為肺動脈閉鎖合并室間隔缺損，1例患兒為重型Fallot四聯(lián)癥，都形成比較廣泛的體肺側(cè)支。二是造口組。共有3例患兒實施房間隔造口術(shù)，都是男患兒，患兒年齡在7 d～1歲，體重在2.7～10.5 kg。診斷為大動脈完全性錯位，出生后都存在缺氧癥狀。三是球囊擴張成形組。共有2例患兒實施瓣膜或血管成形術(shù)，其中男女患兒各有1例，患兒年齡在7 d～14歲，平均體重2.9～34.0 kg，F(xiàn)allot三聯(lián)癥重度肺動脈瓣狹窄及主動脈縮窄合并單心室癥狀患兒各1例。

1.2方法

栓塞組患兒采用普通不銹鋼彈簧實施常規(guī)體肺側(cè)支栓塞術(shù)，導(dǎo)管室在氣管插管全麻狀態(tài)下實施栓塞術(shù)，治療后及時實施外科手術(shù)。造口組患兒采用造口球囊實施常規(guī)房間隔造口術(shù)，球囊直徑擴張為5～15 mm。在氣管插管全麻下，2例患兒實施造口術(shù)后及時進行外科手術(shù)；1例患兒實施造口術(shù)后擇期在進行外科手術(shù)。球囊成形組患兒采用聚乙烯單球囊實施經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術(shù)，F(xiàn)allot三聯(lián)癥患兒術(shù)后擇期進行外科手術(shù)，主動脈縮窄合并單心室癥狀患兒在術(shù)后擇期實施外科手術(shù)。

2　結(jié)果

三組患兒的介入治療效果良好，技術(shù)成功率100%，擇期手術(shù)后沒有1例患兒產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。

3　討論

介入治療技術(shù)在臨床中操作便捷、創(chuàng)口小、可重復(fù)性強等優(yōu)勢，可以對某些單發(fā)畸形進行治療，還可聯(lián)合外科手術(shù)對一些復(fù)雜的先天性心臟病進行治療［2-3］。聯(lián)合治療方法主要應(yīng)用為：一是對不需要或缺損的血管采用栓塞術(shù)或封堵術(shù)進行堵閉，使外科手術(shù)過程簡化，手術(shù)成功率提高，對預(yù)后進行有效改善［4］。二是采用人工造口或打孔術(shù)形成缺損和分流，使患兒局部血流動力學(xué)得到一定程度的改變，為實施外科手術(shù)爭取有利時機。三是針對復(fù)雜先心病患兒存在的血管或瓣膜狹窄癥狀采用球囊擴張術(shù)或支架置入術(shù)進行治療，為實施外科手術(shù)根治進行姑息治療。四是對心外術(shù)后并發(fā)癥患兒實施補救性治療，以免手術(shù)危險再次產(chǎn)生。五是在外科手術(shù)中對患兒治療進行暫時性配合，使手術(shù)效果提高［5-6］。

體肺栓塞術(shù)主要是針對如Fallot四聯(lián)癥等紫紺型復(fù)雜先心病患兒，由于肺動脈不良發(fā)育而通常伴隨體肺側(cè)支對肺部供血進行參與，外科手術(shù)治療應(yīng)結(jié)扎側(cè)支，若處理不夠妥善，可造成患兒在術(shù)中產(chǎn)生過多回血［7］，不利于暴露手術(shù)視野，難以保持比較穩(wěn)定的體外循環(huán)灌注壓，甚至導(dǎo)致患兒在術(shù)后產(chǎn)生“灌注肺”，而體肺側(cè)支走行通常比較異常，受手術(shù)視野所限，通常術(shù)中辨認及外科結(jié)扎完全徹底的難度都比較大。但血管栓塞術(shù)基于造影的指導(dǎo)可使外科手術(shù)缺陷得到有效彌補，在外科手術(shù)前實施栓塞可獲得良好療效，術(shù)中減少回血，手術(shù)過程得到簡化，手術(shù)成功率提高［8］。

總之，介入技術(shù)在臨床中可簡化手術(shù)過程，使手術(shù)危險性有效降低，手術(shù)成功率提高。對于小兒先心病癥狀的緩解具有一定的效果，可贏得外科手術(shù)的治療時間。因此，小兒先心病在臨床中采用介入治療技術(shù)聯(lián)合外科手術(shù)方法進行治療具有良好效果。

參考文獻

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【中圖分類號】R726.5

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0026-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.016

作者單位：哈爾濱市兒童醫(yī)院心臟外科，黑龍江哈爾濱150010

The Effect of Congenital Heart Disease Patients With Interventional Techniques and Surgical Treatment

LIANG Yifan Cardiac Surgery Department，Children's Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150010，China

【Abstract】