張洪偉　蘇丹

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)的臨床觀察

張洪偉1蘇丹2

【摘要】目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)的臨床療效。方法將48例膀胱癌患者隨機(jī)分成治療組（n=24）、對(duì)照組（n=24），治療組采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用膀胱部分切除術(shù)治療，對(duì)比2組手術(shù)療效。結(jié)果治療組并發(fā)癥發(fā)生率是8.3%，復(fù)發(fā)率是4.2%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是29.2%，復(fù)發(fā)率是20.8%；2組觀察指標(biāo)對(duì)比，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與膀胱部分切除術(shù)相比，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱癌的臨床療效更佳。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；膀胱部分切除術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

Objective To evaluate transurethral resection of bladder tumor and clinical effect of partial cystectomy and transurethral.Methods 48 patients with cancer of the bladder were randomly divided into treatment group（n=24），control group（n=24）.The treatment group received transurethral bladder tumor resection，the control group received partial bladder resection，comparing two groups of surgical treatment.Results The complication rate of the treatment group was 8.3%，and the recurrence rate was 4.2%.The complication rate of control group was 29.2%，the recurrence rate was 20.8%.Compared 2 groups of observation indicators，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with partial cystectomy，transurethral resection of bladder tumor has better clinical efficacy of the treatment of bladder cancer.

【Key words】Transurethral resection of bladder tumor，Partial cystectomy，Complication，Recurrence rate

手術(shù)是膀胱癌的首選治療方式，可去除腫瘤組織，控制病情進(jìn)展，并抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。其中，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)作為新型、微創(chuàng)術(shù)式，可在保證膀胱癌手術(shù)治療效果的前提下，減少其手術(shù)創(chuàng)傷，安全性較高，但缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)。本研究為明確經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱部分切除術(shù)的臨床療效，將48例患者隨機(jī)分組后分別采取上述2種手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的48例膀胱癌患者均為醫(yī)院自2014年1月～2015年1月收治，已經(jīng)病理檢查明確診斷為膀胱癌，排除手術(shù)禁忌證者、精神疾病者，本組患者均已簽訂知情同意書(shū)，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，均24例。其中，治療組中男14例，女10例，年齡為56～73歲，平均年齡為（66.7±2.6）歲；腫瘤分期：?期12例，??期12例；平均腫瘤直徑是（1.8±0.7）cm；對(duì)照組中男13例，女11例，年齡為57～73歲，平均年齡為（66.8±2.5）歲；腫瘤分期：?期11例，??期13例；平均腫瘤直徑是（1.9±0.6）cm；兩組患者的性別、年齡、病理分期與平均腫瘤直徑等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2治療方法

2組患者均在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，行連續(xù)硬膜外麻醉。其中，治療組行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，即保持截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，確定其膀胱腫瘤大小、位置以及直徑后，調(diào)節(jié)汽化電切功率為200～260 W，而電凝功率設(shè)置成60 W，將0.5%葡萄糖溶液作沖洗液，低壓沖洗患者膀胱部位；切除腫瘤組織直至其基底部位1～2 cm正常組織與黏膜；對(duì)于腫瘤體積較大者可采取點(diǎn)狀切除法；輸尿管處腫瘤可采取環(huán)形電切法，術(shù)后徹底止血。

對(duì)照組采取膀胱部分切除術(shù)，即采取電刀將腫瘤及其四周2 ～3 cm組織切除。對(duì)于臨近輸尿管的腫瘤，可切除腫瘤以及輸尿管，并予以輸尿管膀胱再植術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率；（2）隨訪患者至今，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療組24例患者中，并發(fā)術(shù)后感染者1例，膀胱出血者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是8.3%（2/24）；對(duì)照組24例患者中，并發(fā)術(shù)后感染者2例，膀胱痙攣者1例，尿道狹窄者1例，膀胱出血者3例，其并發(fā)癥發(fā)生率是29.2%（7/24）；2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率

治療組復(fù)發(fā)者1例，其復(fù)發(fā)率是4.2%（1/24）；對(duì)照組復(fù)發(fā)者5例，其復(fù)發(fā)率是20.8%（5/24）；2組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

膀胱癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其病因尚未明確，可能與患者生活與工作環(huán)境、吸煙等有關(guān)。目前，部分膀胱切除術(shù)是膀胱癌傳統(tǒng)術(shù)式，其作為開(kāi)放性清除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，容易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于其術(shù)后康復(fù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅具有較高手術(shù)安全性［1］，還可降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，且適應(yīng)證較廣泛［2］。

相較于膀胱部分切除術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)應(yīng)用于膀胱癌臨床治療中，具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中可以將電切鏡作為輔助器械行手術(shù)操作，便于擴(kuò)大手術(shù)視野［3］，從而明確患者膀胱、腫瘤組織等解剖關(guān)系；（2）電切鏡有止血功效［4］，可在腫瘤切除操作中予以電凝止血處理，從而減少患者術(shù)中出血量，進(jìn)一步增加術(shù)野清晰度，進(jìn)而減少術(shù)中不必要損傷［5］；（3）該術(shù)式對(duì)于人體正常免疫系統(tǒng)無(wú)明顯損傷［6］，可降低并發(fā)癥發(fā)生率；（4）可在術(shù)中予以基底活檢，評(píng)估其腫瘤浸潤(rùn)情況，確定腫瘤分期［7］；（5）可促使患者術(shù)后早期恢復(fù)健康，并降低其復(fù)發(fā)率，且一旦復(fù)發(fā)可予以二次手術(shù)治療，保護(hù)患者膀胱功能［8］。據(jù)本次研究結(jié)果得知，治療組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，可見(jiàn)在臨床治療膀胱癌，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0077-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.051

作者單位：1吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林吉林1320012北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林吉林132013

Clinical Observation on Transurethral Resection of Bladder Tumor and Partial Resection of the Bladder

ZHANG Hongwei1SU Dan21 Department of Urology，Jilin Municipal People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China，2 Emergency Department，Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132013，China

【Abstract】