吳秀婷，郭瑞娟,袁曉艷

(漢中市中心醫(yī)院手術(shù)室，陜西 漢中 723000， wxting0233@sina.com)

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論手術(shù)室護(hù)士倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)

吳秀婷，郭瑞娟,袁曉艷

(漢中市中心醫(yī)院手術(shù)室，陜西 漢中 723000， wxting0233@sina.com)

在新的醫(yī)療形勢下，手術(shù)室護(hù)士不僅要注重自身業(yè)務(wù)能力的提高，更要注重倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)。在手術(shù)室護(hù)理全過程中，護(hù)士要發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神，踐行整體化、人性化的護(hù)理理念 ,認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作 ,保證手術(shù)的安全，同時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，使隊(duì)友放心，使患者滿意，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。這樣，有助于培養(yǎng)護(hù)士自身的榮譽(yù)感與責(zé)任感 ,使護(hù)士樹立起責(zé)任心、培養(yǎng)起同理心,能夠更好地為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

手術(shù)室護(hù)士；倫理素養(yǎng)；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療質(zhì)量

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革不斷推向深入，醫(yī)院管理的不斷完善，護(hù)士的工作環(huán)境與工作內(nèi)容都在發(fā)生著變化。護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士的倫理素養(yǎng)對手術(shù)室護(hù)士來說，有著密切的關(guān)系。近年來，各大醫(yī)院都在積極開展“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”等活動，漢中市醫(yī)院手術(shù)室結(jié)合自身工作實(shí)際開展了護(hù)理技能提升工作與護(hù)理倫理素養(yǎng)提高系列活動，通過活動，護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提高，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體倫理素養(yǎng)也得到了提升。筆者在參與活動的過程中，深刻感受到了護(hù)理倫理素養(yǎng)的重要作用，在此與同仁作以交流。

1 提升手術(shù)室護(hù)士倫理素養(yǎng)的必要性

“三分治療、七分護(hù)理”[1]，由此可見護(hù)理對于患者疾病康復(fù)的重要。而護(hù)理質(zhì)量的效果受到諸多因素的制約，其中最主要的兩方面就是護(hù)士個(gè)人及整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理水平與護(hù)理倫理素養(yǎng)。護(hù)理水平能夠通過外在的系統(tǒng)培訓(xùn)和長期的工作實(shí)踐不斷提升，而護(hù)理倫理素養(yǎng)中所體現(xiàn)的良好的職業(yè)道德、熱情的服務(wù)態(tài)度、對患者負(fù)責(zé)的責(zé)任心、關(guān)心患者的同理心等則需要長期主動學(xué)習(xí)、體會才能夠內(nèi)化護(hù)士為自身的特質(zhì)。

具體到手術(shù)室護(hù)理工作中，在一個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)士需要參與術(shù)前訪視、術(shù)前溝通、術(shù)中護(hù)理與配合醫(yī)生、術(shù)后護(hù)理等環(huán)節(jié)；有的時(shí)候，護(hù)士需要獨(dú)立完成某項(xiàng)工作。這所有環(huán)節(jié)的工作，不是僅僅具有嫻熟的護(hù)理技能就能夠做好的，很多時(shí)候考驗(yàn)的是護(hù)士對護(hù)理倫理精神與原則的掌握與實(shí)踐。比如，與患者的溝通、對患者隱私的保護(hù)、個(gè)人獨(dú)立完成工作時(shí)的慎獨(dú)修養(yǎng)、對患者及家屬的心理支持，與團(tuán)隊(duì)的配合等[2]。

2 手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐對護(hù)士的倫理要求

2.1 有關(guān)規(guī)范和活動中的要求

《南丁格爾誓言》中有這樣的表述——“慎守病人家務(wù)及秘密,竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利?！奔醋o(hù)士要為患者保密、要與醫(yī)生密切協(xié)作、始終為患者著想，這簡潔的語言包含了豐富的倫理精神，也對后輩護(hù)理人員提出了要求。

《護(hù)理倫理準(zhǔn)則》對全國護(hù)士提出了具體的要求，其中第三條——“倫理原則 尊重、關(guān)愛、不傷害、公正”明確了護(hù)理倫理的原則；第五條提出了善良為懷，仁愛為本；第九條提出了團(tuán)隊(duì)精神……該原則中體現(xiàn)了護(hù)士應(yīng)該堅(jiān)守的倫理原則[3]。

近年來廣泛開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括了：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。這其中的內(nèi)涵更多的對護(hù)士護(hù)理倫理方面的要求。

2.2 手術(shù)室具體工作的要求

手術(shù)是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療活動，也有一定的損傷性，并且手術(shù)活動不是可逆的。而有的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會比較高。加之一些疾病發(fā)展的不可預(yù)知性和一些不可控因素，使得手術(shù)的嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、銜接、協(xié)作等特點(diǎn)更為明顯。

任何手術(shù)都會有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。同時(shí)，護(hù)士要對手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，因?yàn)槭中g(shù)活動會對患者的軀體進(jìn)行開放，因此環(huán)境必須保證是無菌的；同時(shí)，護(hù)士還要承擔(dān)通知患者及其家屬，以及藥物的發(fā)放、確認(rèn)患者、核對細(xì)節(jié)(如全麻手術(shù)的患者是否飲食)的工作。在術(shù)中，護(hù)士要與不同科室的醫(yī)生、麻醉師和其他護(hù)士密切配合，共同做好每一臺手術(shù)，保障患者生命安全。在術(shù)后，要密切關(guān)注術(shù)后患者的反應(yīng)，隨時(shí)記錄，如果有意外，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；在換班時(shí)要認(rèn)真做好交接班，不能因?yàn)閾Q班影響對患者的護(hù)理。而在整個(gè)手術(shù)的過程中，不同階段的護(hù)理工作由不同的護(hù)士來完成，因此工作銜接很重要[2]。顯然，手術(shù)室的所有護(hù)理工作，很大一部分需要護(hù)士們以高度的責(zé)任心、同理心去落實(shí)。也就是說，僅這些銜接工作一方面體現(xiàn)的就是護(hù)士的責(zé)任感與護(hù)理意識。

綜上，也可以這么說，“七分護(hù)理”中包括了“三分技能、七分倫理”。 所以，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理倫理原則要求自己, 要以患者的切身利益為重，手術(shù)全過程中要與患者及其家屬保持良好的護(hù)患溝通,提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。也要與其他醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作， 協(xié)助醫(yī)技科室人員把好安全關(guān)、質(zhì)量關(guān)。手術(shù)室護(hù)士之間也要密切配合,積極維護(hù)團(tuán)隊(duì)的威信和利益,正確對待彼此的榮譽(yù)、責(zé)任和誤差，建設(shè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。

3 提高護(hù)士倫理素養(yǎng)的措施

3.1 建立學(xué)習(xí)提高領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院在護(hù)理倫理素養(yǎng)提高活動中，積極探索，改變過去自上而下簡單授課的方式，采取“醫(yī)院倡導(dǎo)、護(hù)士自發(fā)”的形式推進(jìn)該項(xiàng)工作。院領(lǐng)導(dǎo)在活動開始時(shí)進(jìn)行動員，介紹兄弟單位和省級大醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)與成效，號召全體護(hù)士參與學(xué)習(xí)、提高。

手術(shù)室，由護(hù)士長和年資較長且倫理素養(yǎng)高的護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)，成立學(xué)習(xí)提高領(lǐng)導(dǎo)小組，采取自愿參與的方式。一方面，利用機(jī)會如交接班時(shí)間集中學(xué)習(xí)理論，回顧、熟悉護(hù)理倫理理論、倫理原則及規(guī)范的要求；另一方面，對護(hù)士來說，重點(diǎn)在實(shí)踐，由學(xué)習(xí)小組收集工作中存在的護(hù)理倫理問題，如溝通不暢、無意間泄露患者隱私、對患者態(tài)度不夠友善等，同時(shí)，調(diào)查患者的滿意度，就具體的問題結(jié)合倫理要求進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)合護(hù)理工作進(jìn)展情況、循序漸進(jìn)地推進(jìn)倫理素養(yǎng)的提高工作。

在開展一定時(shí)間后，可對工作成效進(jìn)行總結(jié)，如請患者填寫滿意度問卷、隨機(jī)訪談等，全面客觀了解護(hù)士工作，一是總結(jié)，二是有針對性地開展后續(xù)工作。在此基礎(chǔ)上，領(lǐng)導(dǎo)小組可組織學(xué)習(xí)心得的交流，通過護(hù)士之間的相互交流，形成老、中、青傳幫帶的良好氛圍[4]。

在考核倫理素養(yǎng)的同時(shí)，不能放松對護(hù)士技能的考核，在總結(jié)時(shí)也要對護(hù)理技能進(jìn)行評比，考核護(hù)士的業(yè)務(wù)知識、新技能的掌握、新儀器的使用等，防止個(gè)別護(hù)士顧此失彼。

3.2 組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流等活動

近年來，關(guān)于護(hù)理倫理學(xué)的討論、交流也在增加，發(fā)表了一大批護(hù)理倫理學(xué)方面的文章，筆者以“護(hù)理倫理學(xué)”為主題詞進(jìn)行檢索發(fā)現(xiàn)，從2011年以來，在各類相關(guān)雜志上就有二百多篇文章專門研究護(hù)理倫理學(xué)的相關(guān)問題，涉及理論探索、實(shí)踐交流，也有同仁研究過手術(shù)室的護(hù)理倫理問題。這說明，護(hù)理倫理學(xué)的研究方興未艾。

傳統(tǒng)習(xí)慣上認(rèn)為，護(hù)士的培訓(xùn)與進(jìn)修主要集中在技術(shù)能力的提升，對護(hù)士的培訓(xùn)主要是新的護(hù)理技能與護(hù)理理念的培訓(xùn)，而護(hù)理倫理方面涉及較少。作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)該鼓勵護(hù)士積極參加護(hù)理倫理會議交流、積極學(xué)習(xí)、研究。而護(hù)理培訓(xùn)的活動中也應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理倫理的內(nèi)容，也可組織專項(xiàng)護(hù)理倫理培訓(xùn)活動，鼓勵手術(shù)室護(hù)士參與研究，這樣能夠使其在與同行的各種交流學(xué)習(xí)中不斷提高自身的倫理素養(yǎng)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 手術(shù)室護(hù)士的自我提高

手術(shù)室護(hù)士倫理素養(yǎng)提高最終實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵在于護(hù)士自身的努力與修養(yǎng)，具體來說，可從如下方面入手。

3.3.1 嚴(yán)格要求自己。

在手術(shù)室護(hù)理過程中，護(hù)士必須嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范工作，如必須堅(jiān)持無菌原則。在觀察病情、查對和執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作等工作時(shí)，務(wù)必要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、有效。由于手術(shù)室護(hù)理工作的嚴(yán)格性與銜接性等特點(diǎn)，護(hù)士必須在日?，嵈夥磸?fù)的工作中養(yǎng)成勤奮進(jìn)取，追求完美等品質(zhì)，使護(hù)理倫理素養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐水平共同提高，以更好地促進(jìn)患者健康。

3.3.2 培養(yǎng)慎獨(dú)精神。

“慎獨(dú)”精神作為護(hù)士的一種修養(yǎng)方法，就是強(qiáng)調(diào)在沒有任何外在監(jiān)督的情況下能夠堅(jiān)守自己的道德信念，自覺按照護(hù)理倫理的規(guī)范和要求行事。對于手術(shù)中的患者，特別是全麻患者在沒有任何親人在場的情況下，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)，這就對醫(yī)務(wù)人員的“慎獨(dú)”提出了很高的要求，而對于手術(shù)臺上患者來說，不論任何一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，如無菌操作不嚴(yán)格、查對不認(rèn)真等需要一個(gè)護(hù)士單獨(dú)完成的工作等都可能給患者帶來不可逆的傷害[5]。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)時(shí)刻發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神，把“慎獨(dú)”精神貫穿于整個(gè)手術(shù)治療護(hù)理過程中，并在護(hù)理過程中不斷提升自身的慎獨(dú)修煉。

3.3.3 不斷提高護(hù)理技能。

護(hù)理技能與護(hù)理倫理素養(yǎng)對于護(hù)士來說同等重要，兩者只有共同提高，護(hù)士才能真正進(jìn)步。所以，在提升護(hù)理倫理素養(yǎng)的同時(shí)護(hù)理技能的提升不能放松。如要認(rèn)真訓(xùn)練扎針基本功，做到“一針見血”；提高導(dǎo)尿管的一次成功率；在傳遞器械時(shí)，要做到眼明手快、 準(zhǔn)確無誤；在手術(shù)結(jié)束時(shí)，對物品、器械的清點(diǎn)核對要認(rèn)真， 護(hù)送患者回病房要向病房護(hù)士細(xì)致交代，不能馬虎……就是要在這些細(xì)微的工作中提升自身的護(hù)理基本技能，同時(shí)也能提高護(hù)士自身的職業(yè)道德水平。

3.3.4 換位思考。

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中，采取角色扮演的方式，讓學(xué)生感受，但這樣畢竟不是臨床實(shí)踐，效果有限。在實(shí)際工作中，護(hù)士一定要有同情心、同理心。通過這樣的換位，能夠使護(hù)理工作更加具有溫度、更有人性關(guān)懷。

總之，護(hù)理工作是醫(yī)院的核心工作，關(guān)系著醫(yī)院形象。而護(hù)理工作的復(fù)雜、繁瑣需要護(hù)理人員有更大的耐心、精湛的技術(shù)、高尚的道德。提升手術(shù)室護(hù)理人員的道德素養(yǎng)，能夠提升護(hù)理人員的道德情操、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧、培養(yǎng)護(hù)士的使命感和責(zé)任心，最終促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。因此，護(hù)理人員要努力進(jìn)取、不斷提高自己的技能和倫理素養(yǎng)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 李芬.護(hù)理倫理道德在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,28(4):345.

[2] 徐曉晶.護(hù)理倫理道德在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(29)：533.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會全國護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)委員會，中國生命關(guān)懷協(xié)會.護(hù)士倫理準(zhǔn)則[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014,27(4)：467.

[4] 要春蘭.護(hù)理倫理道德在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013,22(2)：138.

[5] 郭貞姬.淺談手術(shù)室護(hù)士護(hù)理倫理道德建設(shè)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014(20)：15.

〔修回日期 2016-09-10〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Discussion on the Cultivation of Ethic Quality of Operation Room Nurses

WUXiuting,GUORuijuan,YUANXiaoyan

(OperatingRoomofHanzhongCentralHospital,Hanzhong723000,China,E-mail:wxting0233@sina.com)

Under the new medical situation, operating room nurses should pay attention to improving their professional proficiency, but also to cultivating theethic quality. During the whole nursing process in operating room, nurses should carry forward Nightingale Spirit,practice the nursing conceptof integrationand humanization,conscientiously do a good job in every job,ensure the safety of the operation,closely collaborate with the medical team at the same time, reassure the teammates, satisfy the patients, and improve the quality of medicaltogether. It helpscultivate nurses′sense of responsibility and honor, make the nurses to establish the sense of responsibility, and develop their empathy, thus to provide more qualityservice to patients.

Operating Room Nurses; Ethic Quality; Doctor-patient Relationship; Medical Quality

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.27

R192

A

1001-8565(2016)06-1009-03

2016-06-14〕