周碧雯,黃福玉

(第三軍醫(yī)大學(xué)政治理論與人文社科系，重慶 400038，114978873@qq.com)

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“向死而生”，彰顯生命倫理意義
——電影《相約星期二》在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

周碧雯,黃福玉

(第三軍醫(yī)大學(xué)政治理論與人文社科系，重慶 400038，114978873@qq.com)

以電影《相約星期二》為例，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中采用視頻案例教學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理思維能力，特別是通過對(duì)死亡的理性思考，能夠彰顯生命的意義，從而增強(qiáng)對(duì)患者的共情能力、增強(qiáng)醫(yī)者責(zé)任感。

相約星期二；生命價(jià)值；醫(yī)患關(guān)系

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)中，案例教學(xué)在發(fā)現(xiàn)、分析、解決、評(píng)價(jià)各個(gè)環(huán)節(jié)上具有較強(qiáng)的針對(duì)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理思維能力。其中，選擇好的電影案例，又能夠展現(xiàn)生動(dòng)直觀的情節(jié)、人物、對(duì)話，從而闡述深刻的主題。

本文是筆者通過近兩年針對(duì)臨床專業(yè)四年制空招班的實(shí)踐教學(xué)，在選取視頻案例并且開展研討的過程中有一些心得和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1 將《相約星期二》選為經(jīng)典視頻案例的必要性

一個(gè)好的視頻案例必須焦點(diǎn)突出，能夠反映激烈的倫理沖突，激發(fā)學(xué)員的思考，案例的分析和理論鏈接都應(yīng)圍繞案例焦點(diǎn)進(jìn)行；同時(shí)，還要提供多種觀點(diǎn)，其中包括評(píng)價(jià)角度的多樣化，以及定性與定量數(shù)據(jù)的整合?！断嗉s星期二》就是一部非常具有典型醫(yī)學(xué)倫理意義的視頻案例。

《相約星期二》是個(gè)真實(shí)的故事，作者是美國當(dāng)代著名作家米奇·阿爾博姆(Mitch Albom)，他真實(shí)地記錄了與恩師莫里·施瓦茨先生“相約星期二”的全部經(jīng)歷。米奇大學(xué)畢業(yè)后，忙碌于追名逐利，平庸了16年，一次偶然的電視節(jié)目采訪中看到了恩師莫里——美國布蘭代斯大學(xué)的社會(huì)心理學(xué)教授，1994 年被醫(yī)生宣告患上了絕癥——ALS(肌萎縮性側(cè)索硬化)，一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，從此告別了舞會(huì)(老教授得病前是個(gè)舞迷)，告別了駕駛，告別了正常的行走，告別了教室，被禁錮在輪椅上，等待著死亡的那一天。良知驅(qū)使米奇回到恩師的榻邊，聆聽老師臨終前的最后一堂人生課。筆者以電影中主角米奇的心路歷程變化為基礎(chǔ)，將情節(jié)分為四個(gè)主要階段。

第一階段：米奇對(duì)罹患絕癥的恩師抱以同情。曾經(jīng)熱愛生活、誨人不倦的老師晚年突然不能正常生活，讓米奇覺得內(nèi)疚，于是決心從繁忙的生活中抽出時(shí)間去看望。從開始的拘謹(jǐn)?shù)酵鈦淼臒o話不談，老師在瀕臨死亡階段，身體愈發(fā)虛弱、對(duì)親友愈發(fā)依賴，對(duì)此米奇越來越能夠感同身受。

第二階段：莫里老師談?wù)撛S多重大的人生問題讓米奇思考。莫里列了一個(gè)話題的單子，上面有“沉重”“死亡”“愛”和“恐懼”，在與恩師的交談中，米奇看到這位經(jīng)過生活閱歷和深刻思考的長者，對(duì)于自身所占有的、所追求的、應(yīng)該放棄的，更加清晰和淡然。平日里糾纏不清的“人生難題”從一個(gè)對(duì)死亡釋然的老人口中緩緩道出正確解答，也解答了他生活現(xiàn)狀的很多困惑。

第三階段：莫里老師提前為自己舉辦葬禮迎接死亡。每逢星期二的約定到訪持續(xù)幾周后，有一天米奇到莫里家后沒有像往常一樣見到他，只是聽到里面唱詩班的音樂聲，陡然覺得不祥，不料卻是一場生前葬禮，所有親友對(duì)老人表達(dá)愛戴、評(píng)價(jià)和祝福，令人震撼。能夠如同節(jié)日般迎接死亡，其實(shí)是意識(shí)到自己隨時(shí)可能死去，從而不會(huì)忘記什么是最想要的、最重要的東西。

第四階段：回歸到生活的意義——如何過好當(dāng)下的生活。十四周過去，莫里平靜地走向了最后的安寧。恩師生前的最后一堂課帶給米奇太多的收獲。他學(xué)會(huì)了珍惜與愛人的相處，學(xué)會(huì)了工作中取舍得失，學(xué)會(huì)了原諒和不怕傷害，學(xué)會(huì)奉獻(xiàn)、學(xué)會(huì)感恩。生活將繼續(xù)，他學(xué)會(huì)了更好地面對(duì)生活。

這四個(gè)階段的遞進(jìn)中既有莫里老師從生病到去世的明線，又有米奇陪恩師走完生命最后歷程、從而感悟生命的暗線。除此以外，電影之所以不同凡響，還有本身引人入勝的特點(diǎn)。

從外在特點(diǎn)上看：一是人物經(jīng)歷豐富。莫里既是社會(huì)學(xué)教授桃李滿天下，又曾經(jīng)喜歡舞蹈熱愛生活，如今肌肉萎縮日漸虛弱，人生高峰和低谷鮮明對(duì)比，令人信服；二是影片層層遞進(jìn)引人入勝，延展到對(duì)人生重大問題的探討；三是有很多經(jīng)典對(duì)話語錄，一語道中真諦，值得回味。

從內(nèi)在特點(diǎn)上看：一是師生間的對(duì)話更增強(qiáng)了教育的意味，教育使人心靈凈化，凈化心靈的教育又升華了教育的精神；二是影片內(nèi)討論的問題可以投射到觀眾自身上來，即投射到影片外來，使觀眾能站在兩個(gè)主人公的角度換位思考；三是討論的主題涉及死亡，愛和寬容、快樂，生活的意義，是每個(gè)人都必須思考和面對(duì)的人生課題，觀眾往往會(huì)被擊中心靈，得到洗禮。

總體來看，這部電影具有強(qiáng)烈的觀賞效果，也集中體現(xiàn)了生命倫理的重大問題，并且可以從多角度剖析，因而能夠作為優(yōu)秀的視頻案例。

2 在課堂上組織開展影片賞析的方式及效果分析

一部好的教學(xué)視頻，要達(dá)到最佳的教學(xué)效果，還需要教師充分的謀劃和周密的組織。

首先，筆者在將《相約星期二》運(yùn)用在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂中，注意了以下兩個(gè)要素：

一是選定合適的視頻教學(xué)時(shí)機(jī)。按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的專題教學(xué)安排，第一專題學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的性質(zhì)、宗旨、研究任務(wù)和發(fā)展階段后，學(xué)員對(duì)于生命神圣、生命質(zhì)量和生命價(jià)值有了一定的了解。接下來對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范體系、原則和醫(yī)患關(guān)系的學(xué)習(xí)中，倫理學(xué)的沖突開始顯現(xiàn)，有理論的、也有現(xiàn)實(shí)的。在課程結(jié)束的調(diào)查問卷中，“您印象最深刻的課程專題是(多選)”一題中有67%的同學(xué)選擇了“醫(yī)療人際關(guān)系的道德調(diào)節(jié)”，可見面對(duì)堪稱嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)醫(yī)患關(guān)系，即將從事臨床工作的醫(yī)學(xué)生責(zé)任感與危機(jī)感并存、角色意識(shí)處于萌發(fā)與退縮之間。此時(shí)采用特定視頻教學(xué)，能夠從人性的角度喚醒對(duì)生命的尊重與熱愛，通過研討醫(yī)生對(duì)病人的共情、理性死亡觀的建立能夠良性地促進(jìn)。為后面高科技倫理、死亡倫理等前沿倫理問題打下價(jià)值觀基礎(chǔ)。

二是把握授課對(duì)象的特點(diǎn)和興趣。臨床四年制空招班學(xué)員比青年本科學(xué)員年齡稍長、社會(huì)和家庭閱歷相對(duì)豐富，且全部為女生，她們更喜愛倫理意味濃厚的視頻。對(duì)于影片中討論的人生話題也有更有體會(huì)。除了影片選取有針對(duì)性，組織開展時(shí)，教員也需要引導(dǎo)她們發(fā)揮出優(yōu)勢(shì)，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

其次，具體的組織實(shí)施按照“提前布置、分組討論、聚焦問題、總結(jié)提升”的步驟開展。

第一步：提前布置思考題：“你有過對(duì)親密的親人或朋友逝世的特別記憶嗎？”“你有考慮過死亡的問題嗎？”“你如何看待死亡？”“你認(rèn)為醫(yī)生對(duì)待死亡有什么特別之處？”

第二步：分小組開展討論。臨床空招班人數(shù)通常在30～40人左右，分成A、B、C三個(gè)小組，圍繞之前布置過的思考題，A組同學(xué)就“假設(shè)你是患病的莫里教授”展開討論，B組同學(xué)就“假設(shè)你是學(xué)生米奇”展開討論，C組同學(xué)就“假設(shè)你是莫里的主治醫(yī)生”展開討論。

第三步：聚焦討論中的共性和沖突。三組同學(xué)談到一些共性的體會(huì)，比如，之前很少有人思考過假如有一天自己或者至親的父母愛人得了絕癥怎么辦；比如，從影片中同學(xué)們都能體會(huì)到，重癥患者會(huì)變得異常虛弱令人同情；比如，疾病的不可抗拒；生老病死的自然輪回。同時(shí)，在假定的不同角色中，他們關(guān)于生命、死亡、醫(yī)患關(guān)系也存在對(duì)立沖突。比如，關(guān)于“是否要讓絕癥患者接受最好的醫(yī)療條件”，有同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該竭盡全力，畢竟求生是人的本能，而有同學(xué)認(rèn)為生命晚期病人的主觀幸福、尊嚴(yán)、個(gè)體意愿更值得保護(hù)；比如，關(guān)于“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)讓病人明曉病情而是只告訴家屬而對(duì)其隱瞞真相”，同學(xué)們各抒己見。

第四步：教師從理論上總結(jié)提升。討論中達(dá)到的共識(shí)和產(chǎn)生的爭鳴其實(shí)都彰顯了生命倫理的重要問題：①對(duì)于生命品質(zhì)不可能復(fù)原的瀕死患者而言，怎樣做才能對(duì)其最有利，是延長生命原則優(yōu)先，還是保證生命質(zhì)量優(yōu)先？事實(shí)上，緩和醫(yī)療(Palliative Care)和臨終關(guān)懷的興起正使人們重新考慮如何面對(duì)衰老、疾病和死亡；②醫(yī)療中醫(yī)生是否該對(duì)病人講真話？中國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不僅在理論上而且在實(shí)踐上依然主張有時(shí)需要隱瞞真相或者撒謊，只要這些行為是按照家屬的意愿對(duì)于保護(hù)病人的最佳利益是必要的。而西方主流文化則越來越廣泛質(zhì)疑這一傳統(tǒng)，一個(gè)重要的原因是醫(yī)生的欺騙已被看作醫(yī)生家長主義(paternalism)的典型表現(xiàn)。這背后是以家庭主義為主導(dǎo)的儒家生命倫理和以個(gè)人主義、自由主義為主導(dǎo)的西方生命倫理的深刻分殊[1]；③如何從死亡中學(xué)習(xí)對(duì)生命的尊重？死亡終究是不可避免的，對(duì)每個(gè)人而言，死只是時(shí)間早晚的問題。正因?yàn)樗劳龅牟豢杀苊庑栽斐扇松囊淮涡裕?，我們更?yīng)該好好地了解死亡，認(rèn)識(shí)死亡，學(xué)習(xí)死亡?？雌屏怂?，我們不僅能更好地生，也能做到好好地死[2]。

3 從視頻案例教學(xué)中得到的經(jīng)驗(yàn)啟示

3.1 讓文學(xué)進(jìn)入醫(yī)學(xué)，結(jié)合審美路徑和倫理學(xué)路徑

在醫(yī)學(xué)教育中講授文學(xué)，能夠“通過培養(yǎng)想象力、教會(huì)傾聽、關(guān)注細(xì)節(jié)、見證苦難，力圖軟化技術(shù)醫(yī)學(xué)堅(jiān)硬的外殼，喚回醫(yī)生心底的柔軟”。[3]

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)家羅伯特·科爾斯是最早倡導(dǎo)用文學(xué)進(jìn)行倫理教學(xué)的人文教育者之一。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)院文學(xué)課主要是提供倫理反思的機(jī)會(huì)，而不是為學(xué)生進(jìn)行“文化拋光”或讓他們欣賞故事。關(guān)于“偉大的醫(yī)生和偉大的醫(yī)學(xué)”的文學(xué)作品創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)探索倫理選擇的機(jī)會(huì)，使學(xué)生可以明白倫理選擇不僅僅是治療的問題(做還是不做)，也不僅僅是插頭的問題(拔還是不拔)，而是我們每天都在做的一個(gè)人關(guān)于生命的決定，這些決定最終會(huì)決定我們或病人的命運(yùn)[4]。

通過視頻案例教學(xué)，可以發(fā)現(xiàn)，讓文學(xué)作品進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育，既能通過審美路徑培養(yǎng)學(xué)生的共情能力，了解醫(yī)學(xué)作為“藝術(shù)”的魅力，又能通過倫理學(xué)路徑聚焦文學(xué)作品中反映的道德困惑和決定，思考醫(yī)學(xué)作為“技術(shù)”的倫理問題。

3.2 采用角色模擬教學(xué)，使課堂與現(xiàn)實(shí)相互關(guān)照

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程宗旨就在于“規(guī)范醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的高尚情操”，[5]作為在校的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生，通過課堂上的教育要求掌握醫(yī)學(xué)倫理基本規(guī)范和原則要求、了解臨床診療倫理和高科技倫理要求、培養(yǎng)人文關(guān)懷的意識(shí)。課堂是聯(lián)結(jié)書本理論與今后從醫(yī)實(shí)際的紐帶，讓現(xiàn)實(shí)關(guān)照進(jìn)課堂，才使課堂不空談，同樣，讓課堂關(guān)照到現(xiàn)實(shí)，才使現(xiàn)實(shí)能夠融入觀念的視野。

3.3 立足存在論價(jià)值論，從情境原則上升到哲學(xué)反思

倫理學(xué)是以人為中心的學(xué)問，醫(yī)學(xué)倫理的問題和現(xiàn)象盡管紛繁復(fù)雜，我們判斷和應(yīng)對(duì)問題時(shí)卻應(yīng)該綱舉目張，尋找技術(shù)應(yīng)用背后的價(jià)值論范疇、探索醫(yī)患關(guān)系矛盾的存在論根源。生命倫理學(xué)作為學(xué)科發(fā)展到今天，“不再僅是倫理學(xué)基本原理的應(yīng)用，也不再囿于具體情境各種原則的反思的平衡”，而是“試圖在人的存在論和價(jià)值論哲學(xué)的核心處找到立足點(diǎn)，并將其觸角伸入人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域?！盵6]在具體的情境中，緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷的理念人們?nèi)菀渍J(rèn)同，然而要從根本上喚起全社會(huì)觀念上的重視，就不得不從哲學(xué)角度去反思“生命的價(jià)值是什么？人的生命為什么會(huì)有價(jià)值？如何衡量一個(gè)生命價(jià)值的大小？”另外，我們應(yīng)該從生死哲學(xué)的角度對(duì)我國目前緊張的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行探討，要從根本上緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，則必須將技術(shù)醫(yī)學(xué)發(fā)展為人文醫(yī)學(xué)[7]。

海德格爾認(rèn)為，死即“向死亡的存在?！?Being-towards-death)或說是“向死而生”?！八劳鏊庵傅慕Y(jié)束，意指的不是一個(gè)存在的終結(jié)(Being-at-an-end),而是這個(gè)存在走向終結(jié)的過程(Being-towards-the-end)”?！跋蛩蓝币庵该靼琢松c死的關(guān)系，因而能勇敢地面對(duì)死亡，積極地生活。這既是《相約星期二》影片揭示的主題，也是它從生命倫理意義上對(duì)我們深刻的啟迪。

[1] 范瑞平.當(dāng)代儒家生命倫理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2011:41.

[2] 楊足儀.死亡哲學(xué)[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2013:219.

[3] 郭莉萍.那些花兒：文學(xué)與醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容的變遷[J].中國醫(yī)學(xué)人文評(píng)論，2013(10):1.

[4] Coles R.Medical ethics and living a life[J].The New England Journal of Medicine,1979,301(8):444-446.

[5] 王明旭.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：2010:2.

[6] 程新宇.生命倫理學(xué)前沿問題研究[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2012:前言.

[7] 鄭曉江.生命與死亡[M].北京：北京大學(xué)出版社，2011:105.

〔修回日期 2016-10-03〕

〔編 輯 商 丹〕

"Being towards death"Reveal the Bioethical Meaning-the Application of Tuesday with Morrie in Medical Ethics Teaching

ZHOUBiwen,HUANGFuyu

(PoliticalTheoryandHumanitiesandSocialSciences,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China,E-mail:114978873@qq.com)

Taking the movieTuesdaywithMorrieas an example, the method of video case teaching was used in medical ethics course. It was beneficial to cultivating students′ ability of medical ethics thinking, especially for the rational thinking of death,could revealthe meaning of life, and thereby enhanced students′ empathy ability and responsibility on patients.

Tuesday with Morrie; Life Value; Doctor-patient Relationship

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.46

第三軍醫(yī)大學(xué)2013校級(jí)教育研究立項(xiàng)2013OB13課題；第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科基金2013XRW07

，E-mail: 75689295@qq.com

R-052

A

1001-8565(2016)06-1081-03

2016-06-27〕