張 紅

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子宮內(nèi)膜異位癥治療中米非司酮的應(yīng)用及作用機制研究

張 紅

【摘要】目的 研究米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)用及作用機制。方法 選擇我院收治的40例宮內(nèi)膜異位癥患者，應(yīng)用米非司酮治療，分析其療效及作用機制。結(jié)果 患者治療總有效率為92.5%，復(fù)發(fā)率為7.5%，妊娠率為45.0%；且治療后患者的性激素、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮治療宮內(nèi)膜異位癥能改善患者的激素水平，減小子宮內(nèi)膜的厚度并緩解其臨床癥狀，提高患者的妊娠率，是一種有效、安全的治療方式。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)膜異位癥；米非司酮；治療效果；作用機制

Objective To study the application and mechanism of mifepristone in the treatment of endometriosis. Methods 40 cases of endometriosis in our hospital were treated with mifepristone. The curative effect and mechanism were analyzed. Results The total effective rate was 92.5%，the recurrence rate was 7.5%，the pregnancy rate was 45%，and the difference was statistically significant（P＜0.05），the sex hormone and endometrial thickness were better than those before treatment. Conclusion Mifepristone in treating endometriosis can improve the hormone level of patients，reduce the thickness of the endometrium and alleviate the clinical symptoms，increase the rate of pregnancy is an effective and safe treatment.

【Key words】 Endometriosis，Mifepristone，Therapeutic effect，Mechanism of action

目前，子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）的發(fā)病機制尚未十分明確，大部分醫(yī)學(xué)研究認為是由于女性卵巢激素水平出現(xiàn)周期性的變化，而促使該疾病的發(fā)展［1］。為了研究EMS的發(fā)病機制，此次研究選擇40例患者并行米非司酮治療，現(xiàn)將治療療效及作用機制報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

40例研究對象均選自本院2014年11月～2015年11月接收治療的宮內(nèi)膜異位癥患者中，患者年齡25～38歲，平均年齡（30.5±5.0）歲；患者病程6～80個月，平均病程（39.5±2.6）個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均EMS診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且就診時，患者半年內(nèi)未使用過激素藥物治療；（2）所有患者肝、腎功能均正常，且均知情同意，愿意配合系統(tǒng)治療及檢查、隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并有子宮腺肌病以及妊娠、哺乳婦女、已行子宮切除、單側(cè)、雙側(cè)卵巢切除等患者；（2）排除對米非司酮過敏的患者［2］。

1.2治療方法

患者每日早晨空腹?fàn)顟B(tài)口服10 mg的米非司酮，3個月為一個療程，連續(xù)治療2個療程，將藥物劑調(diào)整為5 mg，然后根據(jù)患者病情改善情況逐步停藥。在此期間，定期到醫(yī)院接受B超復(fù)查［3］。

1.3觀察及評定指標(biāo)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察40例患者治療前后子宮內(nèi)膜的厚度變化，并在其空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，檢查其血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、催乳素（PRL）及雌二醇（E2）等指標(biāo)情況，并記錄治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.3.2評定標(biāo)準(zhǔn) 治療顯效：患者經(jīng)過1～2個療程之后臨床癥狀完全消失，B超復(fù)查顯示小卵巢囊腫完全消失且子宮大小均正常。治療有效：患者服藥2個療程之后其臨床癥狀完全消失，腹部B超復(fù)查顯示其卵巢囊腫、子宮三維徑線顯著縮小至少一半。治療無效：患者臨床癥狀未發(fā)生變化，甚至病情加重［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

此次試驗所獲所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析及處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療療效、復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)、妊娠結(jié)局

40例患者治療后，顯效30例，有效7例；停藥后有3例復(fù)發(fā)，隨訪1年后有18例妊娠，且有10例出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量流血，3例出現(xiàn)腰脹，1例發(fā)生乳腺疼痛，未經(jīng)處理均自行好轉(zhuǎn)；40例患者的臨床治療總有效率為92.5%，復(fù)發(fā)率為7.5%，妊娠率為45.0%，可見采取米非司酮治療EMS患者，效果顯著。

2.2比較患者治療前后性激素比較

治療前，患者的FSH、LH、P、PRL、E2分別為（9.3±2.5）μg/L、（7.5±3.0）U/L、（296.5±24.2）nmol/L、（12.0±3.0）μg/L、（286.6±50.2）pmol/L，治療后FSH、LH、P、PRL、E2分別為（8.0±2.1）μg/L、（10.3±2.4）U/L、（118.9±106.5）nmol/L、（10.2±2.5）ug/L、（210.8±53.2）pmol/L，治療后患者的性激素水均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3比較患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度

治療前患者的子宮內(nèi)膜厚度為（40.8±15.8）mm；治療后為（20.6±9.8）mm，治療后子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦產(chǎn)科臨床常見疾病之一，其發(fā)病群體大多為生育期婦女，臨床表現(xiàn)主要為盆腔包塊、痛經(jīng)、原發(fā)或者繼發(fā)不孕以及月經(jīng)失調(diào)等，是導(dǎo)致女性患者不孕的主要原因之一，其發(fā)病率可達25%～30%［5］。米非司酮可抑制卵巢周期性排卵，直接作用于患者的丘腦、垂體、卵巢軸，抑制FSH、P、PRL、E2的分泌，抑制卵巢功能及卵泡發(fā)育，使得異位內(nèi)膜退化，進而達到緩解痛經(jīng)的效果［6］。本次研究中，使用米非司酮治療后患者的性激素水平均顯著優(yōu)于治療前，表明了采取米非司酮治療EMS可顯著調(diào)節(jié)其性激素水平，促進內(nèi)膜萎縮而緩解盆腔癥狀、體征；此外，米非司酮不會引起低雌激素癥狀，在卵巢儲備功能、生育、月經(jīng)等方面無不良影響，可改善患者生育功能。

綜上，對EMS患者采取米非司酮治療，效果好，安全性高，停藥后不會影響患者性激素水平，無任何不良反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］孫淑文. 米非司酮聯(lián)合孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：26-27.

［2］劉利萍. 米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床應(yīng)用［J］. 國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2013，34（5）：229-230.

［3］黃平. 探討分析米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及作用機制［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（32）：106.

［4］劉立群，何善陽，游澤山，等. 不同劑量米非司酮聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療中的應(yīng)用［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：962-965.

［5］張愛梅，孟會賢，趙杰，等. 探討米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：110-111.

［6］黃玫. 子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的療效初步研究［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：154-155.

Application of Mifepristone in the Treatment of Endometriosis and Research on Action Mechanism

ZHANG Hong Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Zhengyang County，Zhengyang He’nan，463600，China

【Abstract】

【中圖分類號】R711

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.057

作者單位：河南省正陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 正陽 463600