袁德敏

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氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察

袁德敏

【摘要】目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死（AMI）的效果。方法 隨機(jī)將90例AMI患者平均分為兩組。對照組行阿司匹林治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療有效率、LVEF等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死效果理想。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林

Objective To observe the effect of clopidogrel with aspirin in the treatment of AMI. Methods We divided 90 patients into two groups，control groupused aspirin，and observation group used clopidogrel on the basis of control group. Compared the effect of two groups. Results The effective rate，LVEF of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of clopidogrel with aspirin is ideal.

【Key words】 AMI，Clopidogrel，Aspirin

目前，急性心肌梗死（AMI）是臨床中冠心病致殘致死的重要因素，該病往往因大量心肌細(xì)胞受損而引起，嚴(yán)重影響了患者的生命安全［1］。因此采取有效措施及時(shí)治療急性心肌梗死對于改善患者預(yù)后質(zhì)量及生活質(zhì)量具有重要的意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2015年1月～2015年12月收治的90例急性心肌梗死患者分為兩組，每組45例。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中觀察組男25例，女20例；年齡：35～79歲，平均年齡：（60.55±3.78）歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間：0.5～8 h，平均時(shí)間：（2.8±0.3）h；疾病類型：10例前間壁梗死、14例前壁梗死、11例下壁梗死、10例前壁合并下壁梗死。對照組男24例，女21例；年齡：36～78歲，平均年齡：（60.70±3.81）歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間：0.5～7 h，平均時(shí)間：（2.8±0.2）h；疾病類型：11例前間壁梗死、13例前壁梗死、12例下壁梗死、9例前壁合并下壁梗死。兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腎肺肝等器官并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期心臟出血者；（2）肥厚型心肌病、心臟瓣膜等疾病者；（3）服用抗血栓等藥物禁忌證者。兩組年齡、疾病類型等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均行常規(guī)治療措施，主要內(nèi)容包括保證睡眠質(zhì)量、抗溶栓治療、給予β-受體阻滯劑及吸氧等治療措施，并靜注10 mU瑞替普酶，同時(shí)皮下注射低分子肝素。（1）對照組口服阿司匹林進(jìn)行治療，治療第1～2 d，300 mg/次，第3 d，用藥劑量降低至100 mg/次，每天1次。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷進(jìn)行治療，首發(fā)劑量為300 mg，第2 d則服用75 mg，每天1次。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效評判標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效：心律失常、心絞痛等癥狀基本消失，ST-T段恢復(fù)至等電位線，心電圖明顯改善；②有效：心律失常、心絞痛等癥狀明顯改善，ST-T段下移，心電圖有所改善；③無效：心律失常、心絞痛等癥狀及心電圖等無明顯變化甚至惡化；（2）溶栓再通評判標(biāo)準(zhǔn)［4］：①治療2 h內(nèi)，心電圖抬高ST段至少下移50%；②治療2 h內(nèi)，發(fā)生再灌注性心律失常或（和）胸痛消失；③CK-MB 峰值提前出現(xiàn)，應(yīng)至少符合兩項(xiàng)；（3）心功能：LVEDD、LVESD及LVEF；（4）凝血功能：PT、APTT及TT；（5）不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率對比

觀察組45例患者，其中顯效26例（57.78%），有效16例（35.56%），有效率為93.33%；對照組45例患者，其中顯效20例（44.44%），有效12例（26.67%），有效率為71.11%，兩組有效率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組心功能及凝血功能指標(biāo)分析研究

（1）凝血功能：觀察組PT（13.5±2.6）s、APTT（40.0±5.5）s、TT（201.8±12.4）s與對照組［分別為（13.0±2.9）s、（39.2±5.8）s、（204.7±13.0）s］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（2）心功能：觀察組LVEDD（42.0±2.2）mm、LVESD（34.6±4.0）mm、LVEF （55.5±3.2）%均優(yōu)于對照組［分別為（56.1±2.5）mm、（44.3±3.5）mm、（45.8±3.0）%］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組其它情況分析

觀察組冠狀動脈再通率（43/45；95.56%）、再通時(shí)間（42.2±6.5）min與對照組［分別為（41/45；91.11%）、（41.8±6.7）min］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)情況分析

兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

近幾年，隨著人們生活壓力的不斷增加以及飲食習(xí)慣的逐漸變化，急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率呈升高趨勢［5］，它指冠狀動脈驟然堵塞造成心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、壞死等情況。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、心肌酶譜指標(biāo)及心電圖的變化等。AMI病理特點(diǎn)主要為冠狀動脈粥樣硬化，進(jìn)而引起血栓造成血管堵塞。

由于血小板對于AMI的出現(xiàn)與發(fā)展中具有重要的作用，所以抗血小板療法是防治冠狀動脈血栓的重要手段［6］。阿司匹林可以有效抑制花生四烯酸代謝成為血栓素A2，進(jìn)而達(dá)到抗血小板凝集的目的。阿司匹林具有用藥劑量小，控制血栓效果理想等優(yōu)點(diǎn)，所以是臨床中治療各種血栓的一線藥物。然而因其藥效較為溫和，患者服藥后往往需數(shù)天方可完全發(fā)揮作用，極大影響了其臨床效果［7］。氯吡格雷為二磷酸腺苷受體抑制劑，其作用機(jī)制主要為：（1）有效抑制糖蛋白與其它受體結(jié)合；（2）抑制血栓素A2的產(chǎn)生；（3）提高環(huán)磷酸腺苷水平，進(jìn)而抑制血小板的凝集［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、心功能指標(biāo)等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療AMI效果理想，可以改善患者心功能以及血液循環(huán)能力，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

［1］嚴(yán)曉春. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死［J］. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013（23）：117-118.

［2］陳灝珠.心臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：407.

［3］李巋. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（10）：104-105.

［4］薛翔. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死57例臨床觀察［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（16）：67-68.

［5］牛少輝，張麗華，簡立國. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：151-153.

［6］謝貽高.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效分析［J］. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（3）：244-245.

［7］張攀，汪明慧.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效研究［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（6）：1177-1178.

［8］林松梅，高玉明，王少芝. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗死320例回顧性分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（17）：72-73.

To Compare the Clinical Efficacy of Clopidogrel With Aspirin in the Treatment of Patients With Acute Myocardial Infarction

YUAN Demin The Third Department of Cardiology，Mudanjiang First People's Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157011，China

【Abstract】

【中圖分類號】R572

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0107-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.073

作者單位：黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科，黑龍江 牡丹江157011