王 丹

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CT與超聲診斷梗阻性黃疸的對(duì)比分析

王 丹

【摘要】目的 分析對(duì)比CT與超聲診斷梗阻性黃疸的價(jià)值。方法 選取2015年1～12月梗阻性黃疸患者54例作為研究對(duì)象，按照不同檢查方式將其分為兩組。27例納入對(duì)照組，實(shí)施超聲檢查；27例納入實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施CT檢查。對(duì)比分析兩組的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在診斷梗阻性黃疸時(shí)，CT較超聲的診斷準(zhǔn)確率較高。

【關(guān)鍵詞】梗阻性黃疸；CT；超聲；診斷

Objective Comparatively study on the value of CT and Ultrasonography in diagnosis of obstructive jaundice. Methods From January 2015 to December 2015，54 cases of patients with obstructive jaundice who were treated in hospital were divided into two groups according to different treatment methods，27 patients in control group were given ultrasonography diagnosis，while another 27 patients in study group were given CT diagnosis，and then to compare diagnosis accuracy between two groups. Results The accuracy of diagnosis in study group was much higher than that in control group，there were statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion CT is much more accurate and significant in diagnosis of obstructive jaundice than ultrasonography，thus，such a diagnosis method is quite worthwhile to be attended.

【Key words】Obstructive jaundice，CT，Ultrasonography，Diagnosis

梗阻性黃疸為常見消化科危重癥，是由十二指腸乳頭癌、膽總管結(jié)石、膽管癌和膽總管狹窄等所致膽管梗阻，誘發(fā)黃疸，患者可有陶土便、腹部疼痛及發(fā)熱癥狀［1］。梗阻原發(fā)病及梗阻部位判斷為臨床診斷關(guān)鍵，逆行膽管造影為此病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可靠準(zhǔn)確，但重復(fù)性較差，創(chuàng)傷性較大。此文選取2015年1～12月梗阻性黃疸患者54例作為研究對(duì)象，通過組間比較分析CT和超聲的診斷價(jià)值，以下為具體報(bào)道。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月梗阻性黃疸患者54例作為研究對(duì)象，按照不同檢查方式將其分兩組。27例納入對(duì)照組，實(shí)施超聲檢查，年齡：33～65歲，平均（47.47±2.16）歲，病程：30 d～5個(gè)月，平均（2.06±0.62）個(gè)月。27例納入實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施CT檢查，年齡：32 ～65歲，平均（47.21±2.55）歲，病程：30 d～5.5個(gè)月，平均（2.11±0.44）個(gè)月。兩組一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組方法 選擇西門子Sequoia512、GE Voloson730、邁瑞DC-6型彩超診斷儀，探頭頻率是3.5 MHz。檢查時(shí)患者左側(cè)臥位或仰臥位，由右上腹給予多切面掃查，對(duì)肝內(nèi)外膽管、胰腺、膽囊和主胰管等進(jìn)行探查。如有膽管擴(kuò)張，需追蹤到膽管遠(yuǎn)端，明確梗阻病因及部位。如若肝外膽管的超聲顯示較不滿意，可給予飲水法、探頭加壓側(cè)轉(zhuǎn)法、胸膝臥位法等，提高顯示率［2］；如若病患腹腔脹氣，需給予其消氣藥物，或不食產(chǎn)氣食物，待腹腔脹氣改善后，給予復(fù)查。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組方法 檢查前空腹，選擇GE Brightspeed 16層螺旋CT掃描儀。體位選擇仰臥位，首先，掃描定位片，最后掃描橫斷位。由肝上緣開始掃描，直到胰腺鉤突，掃描層厚為7.5 mm，管電流60 mA，矩陣512×512，間距為7.5 mm，管電壓為120 kV，重點(diǎn)部位給予薄層掃描。開展增強(qiáng)掃描時(shí)，使用普羅胺，對(duì)患者進(jìn)行靜脈團(tuán)注，對(duì)比劑總量：成人每次80～90 ml，每秒注射速率3.5 ml。如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石，應(yīng)實(shí)施三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。三期延時(shí)時(shí)間：平衡期為85～90 s，動(dòng)脈期為25～30 s，門靜脈期為60～70 s［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1診斷有效率

兩組均經(jīng)手術(shù)確診，對(duì)照組實(shí)施超聲后，診斷22例，診斷準(zhǔn)確率81.48%（22/27）；而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CT后，診斷25例，診斷準(zhǔn)確率92.59%（25/27）。兩組中實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2CT影像

（1）胰上段：4例，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，并伴近端膽總管擴(kuò)張及肝總管擴(kuò)張，且膽囊擴(kuò)大；（2）肝門段：7例，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；（2）壺腹段：8例，膽囊擴(kuò)大，膽道系統(tǒng)和胰管擴(kuò)張；（4）胰腺段：6例，肝內(nèi)外膽管程度不同的擴(kuò)張，胰頭和肝門有擴(kuò)張膽管影，且膽囊擴(kuò)大。

2.3超聲聲像圖特征

（1）壺腹癌：3例，壺腹部鳥嘴樣狹窄，或者為乳頭狀腫塊，腫塊多＜3 cm，近端肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，且膽囊腫大；（2）肝外膽管結(jié)石：15例，擴(kuò)張肝外膽管有稍強(qiáng)回聲團(tuán)或強(qiáng)光團(tuán)，后方無明顯聲影，或伴聲影，與膽管壁分界比較清晰，膽管壁有連續(xù)回聲；（3）胰頭癌：4例，胰頭部呈局限性腫大，內(nèi)有腫塊，低回聲，且界限不清晰，邊緣不規(guī)則，多為蟹足樣浸潤(rùn)，后方回聲衰減，并有胰管擴(kuò)張。

3　討論

診斷梗阻性黃疸時(shí)，超聲檢查具有重復(fù)性好、檢查快捷、費(fèi)用低廉、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中應(yīng)用較廣，且在不同病因所致梗阻性黃疸診斷方面也有較好效果，尤其是診斷惡性腫瘤所致梗阻。CT檢查圖像較清晰，密度分辨率較高，且不易受外界干擾，對(duì)于實(shí)質(zhì)腫瘤所致梗阻可予以有效判定［4］。分析顯示，CT在病因診斷方面有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)于軟藤征及枯枝征等特征性膽管擴(kuò)張有較大診斷價(jià)值，可明確顯示膽管阻斷平面，并顯示周圍軟組織的腫塊形態(tài)及阻斷段狹窄、破壞和結(jié)石等征象，波及范圍也能良好顯示，能通過膽管擴(kuò)張范圍及部位判定梗阻水平。CT在分析病因、明確阻塞性黃疸和梗阻部位上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，（1）梗阻病因：需對(duì)CT表現(xiàn)進(jìn)行綜合性分析，確定病因，單一征象特異性十分有限。常見病因?yàn)槟懝芙Y(jié)石，而CT有較高密度分辨率，可實(shí)現(xiàn)定性診斷。膽總管下端梗阻多為膽總管下端結(jié)石或壺腹癌；肝門梗阻多為肝門轉(zhuǎn)移癌及肝門膽管癌；胰腺段梗阻多是膽管癌、胰頭癌及膽管結(jié)石等。（2）明確阻塞性黃疸：CT可判斷肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，即膽系梗阻?；颊逤T圖像可有程度不同的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張表現(xiàn)。在膽管擴(kuò)張方面，CT準(zhǔn)確性及敏感性較高。（3）梗阻部位：按擴(kuò)張膽管范圍明確梗阻具體部位［5］。梗阻部位可分胰腺段、肝門段、壺腹段和胰腺段四段，通過擴(kuò)張肝外膽管的低密度環(huán)影數(shù)目，便能進(jìn)行判定［6-8］。胰腺段梗阻為4～6個(gè)低密度環(huán)影，肝門段無環(huán)影，壺腹段梗阻為7～9個(gè)低密度環(huán)影，而胰上段梗阻為1～3個(gè)低密度環(huán)影，CT定位準(zhǔn)確率約97%。此文中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)CT檢查，診斷準(zhǔn)確率92.59%，而對(duì)照組81.48%，前者較高，證實(shí)CT為診斷較可靠、較有效的方法。

綜上分析，梗阻性黃疸采用CT診斷，與超聲診斷比較，診斷準(zhǔn)確率更高，具有可靠、有效及準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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Comparative Analysis on CT and Ultrasonography in Diagnosis of Obstructive Jaundice

WANG Dan Ultrasound Department，Anda Municipal Hospital，Anda Heilongjiang 151400，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0183-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.125

作者單位：安達(dá)市醫(yī)院超聲科，黑龍江 安達(dá)151400