高文立

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急腹癥手術(shù)患者的麻醉處理分析

高文立

【摘要】目的 探究急腹癥手術(shù)患者采取麻醉處理的方法和效果。方法 選取2014年10月～2015年11月收治的86例急腹癥手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理分析研究，根據(jù)患者的身體情況和疾病類型合理選擇麻醉方法，包括硬膜外阻滯麻醉，氣管插管全身麻醉以及硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。結(jié)果86例患者中，43例選擇氣管插管全身麻醉，30例選擇硬膜外麻醉，13例選擇硬膜外復(fù)合插管全身麻醉，其中氣管插管全身麻醉失敗3例，失敗率為3.49%。結(jié)論 急腹癥患者術(shù)前選擇麻醉時(shí)，要針對(duì)患者的身體情況和病情選擇合理的麻醉方式，提高手術(shù)成功率，減少麻醉造成的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】急腹癥手術(shù)；麻醉處理；臨床分析

Objective Study on application of the method and effect of anesthesia on patients with acute abdomen surgery. Methods From October 2014 to November 2015，86 cases of patients operated with acute abdomen surgery that are applied with proper anesthesia treatment on basis of their own physical and illness conditions in our hospital，and there are several anesthesia treatment methods，which included epidural block anesthesia，general anesthesia of intratracheal intubation and epidural anesthesia combined with general anesthesia. Results Of all 86 patients，there were 43 patients treated with general anesthesia of intratracheal intubation，30 patients treated with epidural anesthesia and 13 patients treated with epidural anesthesia combined with general anesthesia，while，there were 3 failed cases of general anesthesia of intratracheal intubation and the failure rate was 3.49%. Conclusion For patients operated with acute abdomen surgery，it is suggested to apply proper anesthesia treatment based on their own physical and illness conditions in order to increase operation success and prevent from anesthesia side-effect.

【Key words】Acute abdomen surgery，Anesthesia management，Untoward reaction

急腹癥屬于常見疾病，一般都會(huì)采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，約82.0%的急腹癥患者都采用手術(shù)治療，以將疾病對(duì)患者的影響降到最低［1］。但由于此種疾病發(fā)病較急，而且病情嚴(yán)重，有出血癥狀，在手術(shù)時(shí)也比較棘手，導(dǎo)致患者需要遭受較大的痛苦，因此，在手術(shù)過程中給予患者適當(dāng)?shù)穆樽硖幚韺?duì)于保證手術(shù)效果具有重要意義［2］。在臨床上常用的麻醉方法有：硬膜外阻滯麻醉，氣管插管全身麻醉以及硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。在選擇麻醉方法前應(yīng)首先全面評(píng)估患者的身體和病情［3］。本次選取2014年10月～2015年11月收治的86例急腹癥手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年11月收治的86例急腹癥手術(shù)患者，其中，男性50例，女性36例，最小年齡13歲，最大年齡77歲，平均年齡（46.32±5.23）歲，疾病類型：12例為出血壞死性胰腺炎，9例為膽系梗阻感染，8例為肝破裂，21例為外傷性胃腸破裂，10例為上消化道大出血，6例為腎膀胱損傷，20例為胃、十二指腸潰瘍穿孔并腹膜炎。

1.2方法

1.2.1麻醉前準(zhǔn)備 麻醉前對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)、全面的檢查，確定患者的具體情況，并據(jù)此選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ槍?duì)患者的緊張、恐懼不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，講解麻醉藥物的治療效果和目前技術(shù)，消除患者的擔(dān)憂和疑慮，提高治療信心，積極配合各項(xiàng)治療和麻醉措施。保持手術(shù)室溫度24℃左右，濕度保持在55%左右，避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡或者干燥等情況，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)叮囑患者在手術(shù)前保持12 h的禁食，手術(shù)前4 h禁水，以免嘔吐物堵塞呼吸通道，麻醉前還要監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若有特殊情況，要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2麻醉方法 （1）硬膜外復(fù)合全身麻醉。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，術(shù)中要采取肌松和鎮(zhèn)痛的方法，首先針對(duì)病情選擇硬膜穿刺的部位，一般選擇第8～12胸椎間隙的位置進(jìn)行穿刺，放置硬膜外導(dǎo)管，采用3～5 ml，濃度為1.5%的利多卡因來做麻醉前試藥，如果無不良反應(yīng)，采取全身麻醉和氣管插管的操作，確保呼吸道通暢，全身麻醉誘導(dǎo)后給予氣管插管。手術(shù)過程中，采用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行靜脈注射，并采取5～8 ml濃度為0.25%的羅哌卡因進(jìn)行硬膜外注射治療。（2）硬膜外阻滯法。針對(duì)呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)較好的患者采用該麻醉方法，針對(duì)手術(shù)部位和具體病情采取合適硬膜穿刺位置，當(dāng)硬模穿刺成功后，使穿刺針末端向下，注入4 ml濃度為1.5%的利多卡因，并置入硬膜外導(dǎo)管。這種麻醉方法對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、心臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能都有一定的抑制效果，不要一次性注射大劑量的麻醉藥物，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難或者心律失常的情況，所以在注射時(shí)，要保持多次分量的注射，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。（3）氣管插管全身麻醉法。針對(duì)病情復(fù)雜、病情危重，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者采用該麻醉方法，選擇芬太尼，咪達(dá)唑侖、阿曲庫(kù)銨、丙泊酚等麻醉藥物，采用靜脈滴注的方法，完成氣管內(nèi)的插管操作。在手術(shù)過程中，要保證患者順暢的呼吸，及時(shí)采取機(jī)械通氣，頻率為每分鐘10～15次，潮氣量為每千克8 ～10 ml，然后再針對(duì)患者情況和手術(shù)進(jìn)度，采用微量泵給予丙泊酚和芬太尼的注射，吸入濃度為1%～2%的七氟烷。在手術(shù)結(jié)束前，停止注射麻醉藥物，應(yīng)用面罩法進(jìn)行吸氧處理，確保呼吸道的順暢，要控制好患者的腹部壓力，盡量接近零，防止因腹部壓力過高導(dǎo)致誤吸，護(hù)理人員還要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

86例患者中，43例選擇氣管插管全身麻醉，30例選擇硬膜外麻醉，13例選擇硬膜外復(fù)合插管全身麻醉，其中氣管插管全身麻醉失敗3例，失敗率為3.49%。麻醉失敗的原因有2例是由于不遵醫(yī)囑，1例是由于麻醉方法有誤。

3　討論

急腹癥主要是指腹腔內(nèi)、盆腔、腹膜后組織及臟器出現(xiàn)急劇的病理性變化，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)以腹部疼痛為主要癥狀的臨床表現(xiàn)，同時(shí)還伴有全身反應(yīng)的綜合征，對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5］。臨床上常見的急腹癥較多，如急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎等，對(duì)于急腹癥疾病，需要給予患者手術(shù)治療，以達(dá)到根治的目的。手術(shù)療法雖然對(duì)于患者的效果顯著，但需要配合適當(dāng)?shù)穆樽硖幚恚员ＷC患者的手術(shù)效果。

在本文的研究過程中，急腹癥手術(shù)患者在手術(shù)前根據(jù)身體情況和疾病合理選擇麻醉方法，進(jìn)一步提高手術(shù)效果，86例患者中，麻醉失敗的有3例，失敗率為3.49%。麻醉失敗的原因有2例是由于不遵醫(yī)囑，1例是由于麻醉方法有誤［6］。由此可見，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，需要針對(duì)患者的個(gè)體差異采取針對(duì)性處理措施，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行，并減少麻醉失敗的情況［7］。

綜上所述，急腹癥患者術(shù)前選擇麻醉時(shí)，要針對(duì)患者的身體情況和病情選擇合理的麻醉方式，促使手術(shù)成功率的提高，而對(duì)于麻醉方法的選擇，應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的個(gè)體情況，減少麻醉失?。?］。

參考文獻(xiàn)

［1］石先倫，尹文靜. 76例急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理分析［J］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：455-456.

［2］李志國(guó). 老年急腹癥手術(shù)患者的麻醉處理分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（24）：176-178.

［3］王永亮. 急腹癥手術(shù)患者麻醉處理的效果［J］. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015（11）：79-80.

［4］陸利君. 112例老年急腹癥手術(shù)的麻醉處理分析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）：64-66.

［5］牛長(zhǎng)太. 80例急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（11）：72.

［6］邵偉. 老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：201-202.

［7］張瑩. 老年急腹癥手術(shù)中的麻醉處理分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：174-175.

［8］李玥姝. 老年急腹癥患者手術(shù)中的麻醉處理分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（31）：67-68.

Analysis of Anesthesia Management of Patients With Acute Abdomen Surgery

GAO Wenli Anesthesiology Department，Daqing 2ndHospital，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0189-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.129

作者單位：黑龍江省大慶市第二醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶 163461