張立劍

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腹腔鏡膽囊切除術麻醉分析

張立劍

【摘要】目的 分析腹腔鏡膽囊切除術麻醉方法與效果。方法 選取2015年1～12月腹腔鏡膽囊切除術患者45例作為研究對象，依照數字法分組。對照組22例，選擇丙泊酚與瑞芬太尼聯合麻醉；實驗組23例，選擇七氟烷與瑞芬太尼聯合麻醉。比較兩組的麻醉效果、拔管時間和蘇醒時間。結果 與對照組相比，實驗組麻醉效果較好，拔管時間及蘇醒時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術選擇七氟烷和瑞芬太尼聯合麻醉，麻醉效果較好。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；七氟烷；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉

Objective To analyze the method and effect of anesthesia on laparoscopic cholecystectomy. Methods From January 2015 to December 2015，45 cases of patients who are operated with laparoscopic cholecystectomy in our hospital were divided into two groups according to digits；22 patients in control group are given about Propofol combined with Remifentanil anesthesia，while another 23 patients in study group are given about Sevoflurane combined with Remifentanil anesthesia，and then to compare the anesthesia effects between two groups. Results Anesthesia efficiency in study group is better than that in control group，and patients’ extubation and revival time in study group are shorter than those in control group；there was statistically significant difference between two groups （P＜0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with Remifentanil is much more effective in anesthesia application of laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy，Sevoflurane，Propofol，Remifentanil，Anesthesia

腹腔鏡膽囊切除術手術時間短，術中創(chuàng)傷小，出血少，術后康復較迅速，在臨床應用較為廣泛，但這種手術對麻醉方法有較高要求，所用麻醉藥物應具備蘇醒快、麻醉作用顯著及安全等優(yōu)點，并要求蘇醒后患者能自主呼吸［1］。本文選取2015年1～12月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者45例作為研究對象，總結七氟烷和瑞芬太尼聯合麻醉效果，具體見下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者45例作為研究對象，依照數字法進行分組，分為對照組和實驗組。對照組22例患者，選擇丙泊酚與瑞芬太尼聯合麻醉，其中女性9例，男性13例，年齡最大者為57歲，最小為27歲，平均年齡（36.53±4.45）歲。實驗組23例患者，選擇七氟烷與瑞芬太尼聯合麻醉，其中女性10例，男性13例，年齡最大者為58歲，最小為27歲，平均年齡（36.23±4.11）歲。組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

術前12 h，所有患者禁食，手術前30 min，取苯巴比妥鈉和阿托品，用量分別為0.1 g、0.5 mg，給予肌注，并采用丙泊酚、舒芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨給予麻醉誘導，用量分別為1.5 mg/kg、3 μg/kg、0.045 mg/kg、0.1 mg/kg，氣管插管，使用呼吸機給予機械呼吸，設定頻率為12～14次/min，氧流量為2.0 L/min，潮氣量為8～12 mg/kg。

1.2.1對照組麻醉方法 聯合使用丙泊酚和瑞芬太尼，丙泊酚用量為3～6 mg/（kg?h），瑞芬太尼用量為0.05～0.1 μg/（kg?min），使用微量泵持續(xù)泵入。

1.2.2實驗組麻醉方法 聯合使用七氟烷和瑞芬太尼，七氟烷濃度2%～4%，瑞芬太尼用量為0.05～0.1 μg/（kg?min），使用微量泵給予持續(xù)泵入。手術過程中，密切監(jiān)測患者生命指標及病情，并以此對麻醉深度進行調整，也可選擇維庫溴銨，用于維持肌松，用量0.05 mg/kg［2］。

比較兩組拔管時間及蘇醒時間，評定麻醉效果。

1.3效果標準

麻醉效果分Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級。Ⅰ級：麻醉完善，肌松良好，術中患者安靜、無痛，血流動力學及心肺功能相對穩(wěn)定。Ⅱ級：麻醉欠完善，肌松欠佳，術中患者有輕度疼痛，血流動力學有波動。Ⅲ級：麻醉不完善，肌松較差，術中患者疼痛明顯，有躁動呻吟。Ⅳ級：術中改其他麻醉。

1.4統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1麻醉效果

對照組麻醉Ⅰ級4例，占18.18%；Ⅱ級5例，占22.73%；Ⅲ級8例，占36.36%；Ⅳ級5例，占22.73%。實驗組麻醉Ⅰ級8例，占34.78%；Ⅱ級9例，占39.13%；Ⅲ級4例，占17.39%；Ⅳ級2例，占8.70%。兩組中實驗組麻醉效果較好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察項目

對照組拔管時間為（14.59±3.46）min，蘇醒時間為（13.32±4.54）min。實驗組拔管時間為（9.13±2.23）min，蘇醒時間為（5.74±1.32）min。與對照組相比，實驗組的拔管時間及蘇醒時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床膽囊疾病治療方法首選，當前，腹腔鏡技術發(fā)展較快，技術更新及手術操作不斷完善，在臨床上應用較廣，但術中患者易出現惡心、嘔吐等，既不利于自身健康，又會阻礙手術操作，所以需選取一種有效、安全的麻醉方法。瑞芬太尼屬于阿片類新型超短效鎮(zhèn)痛類藥物，具有起效快和清醒快等特點，且長時間輸注對術后患者蘇醒無影響，易調控血壓［4］。七氟烷為新型吸入性全麻藥，清醒快，用藥后顱壓有效降低，減少不良反應，患者術后蘇醒較為迅速，能夠有效控制麻醉深度。七氟烷能夠顯著降低腦氧代謝率，對心肌和腦有保護作用，溶解度較低，同時具有擴張支氣管作用，在濃度范圍內使用不增加心率，適當吸入可起到肌肉松弛、制動、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和自主反射抑制作用。本品血氣分配的系數較小，為0.63，見效快，停藥后藥效消失迅速，蘇醒較快；麻醉時機體吸收較少的七氟烷，麻醉深度更易調控，而蘇醒期，本品排出體外較快，不易在體內蓄積，患者蘇醒質量較佳，蘇醒時間較短。七氟烷和瑞芬太尼同用，可起協同作用，增強麻醉效果，麻醉程度易于控制，且對患者血流動力學、心率及氣道等影響較小，并能防止心血管事件，較為安全［5］。在本文的研究中，實驗組手術麻醉采用七氟烷和瑞芬太尼，對照組采用丙泊酚和瑞芬太尼，兩組在麻醉效果上，實驗組較優(yōu)，在拔管時間及蘇醒時間上，實驗組的時間更短，表明七氟烷和瑞芬太尼的麻醉效果非常好，術后拔管時間較短，患者蘇醒時間更短，具有有效性及可行性。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術中，應用七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉效果較佳。

參考文獻

［1］張紅，李輝. 七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果分析［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（15）：43-45.

［2］孟維國，陳開立. 腹腔鏡膽囊切除術患者異丙酚復合瑞芬太尼與七氟醚麻醉效果的對比分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10 （29）：207-208.

［3］李春發(fā). 瑞芬太尼復合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析［J］. 中國民康醫(yī)學，2014，26（4）：58-59.

［4］秦紹龍. 七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果分析［J］. 大家健康（學術版），2014，8（22）：144-145.

［5］范樂群. 腹腔鏡膽囊切除術麻醉分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（9）：9-10.

Analysis of Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG Lijian Anesthesiology Department，The 1stHospital of Zhaodong，Zhaodong Heilongjiang 151100，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0194-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.133

作者單位：肇東市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 肇東 151100