王善榮

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心電圖檢查對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷價(jià)值

王善榮

【摘要】目的 評(píng)價(jià)心電圖診斷甲亢的價(jià)值。方法 選擇體檢者500例納入體檢組，甲亢患者100例納入甲亢組，100例健康人員納入健康組，進(jìn)行心電圖檢查。結(jié)果 體檢者常規(guī)心電圖異常率低于甲亢組，體檢者中甲亢患者常規(guī)心電圖異常率高于非甲亢者，體檢者心電圖異常類型與甲亢組相比，甲亢組與健康組心率指標(biāo)、心率變異性時(shí)域指標(biāo)、QT間離散度指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 心電圖可作為甲亢篩查診斷方法。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；心電圖；臨床診斷

Objective Evaluation of ECG in the diagnosis of hyperthyroidism value． Methods Elected examination 500 cases included in the examination group，hyperthyroidism patients with 100 cases included in the hyperthyroid group，100 cases of healthy people into health group，and they were examined by electrocardiogram． Results Examination of ECG abnormal rate in the examination group was lower than that of hyperthyroidism group，physical examination in hyperthyroidism patients electrocardiogram abnormal rate was higher than that of non hyperthyroidism，physical examination types of ECG abnormalities and hyperthyroidism group compared to hyperthyroidism group and healthy group index of heart rate，time domain index of heart rate variability，QT dispersion index of difference had statistical significance（P＜0．05）． Conclusion ECG can be as screening and diagnosis method for hyperthyroidism．

【Key words】Hyperthyroidism，Electrocardiogram，Clinical diagnosis

甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是一種臨床常見病，發(fā)病率逐年上升。甲亢危害性大，但起病較隱匿，可累及全身一個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)，可引發(fā)不同的癥狀與體征［1］。心臟是甲狀腺激素作用的主要靶器官［2］，故甲亢常出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，及早鑒別診斷心肌損傷有助于輔助診斷甲亢、評(píng)估甲亢嚴(yán)重程度［3-4］。近年，心電圖檢查成為臨床常規(guī)檢查的趨勢(shì)，但臨床對(duì)甲狀腺疾病心電圖變化認(rèn)識(shí)仍相對(duì)不足［5］。本次研究通過對(duì)比體檢者、健康人群、甲亢者心電圖檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)心電圖檢查在甲亢診斷中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2015年10月，醫(yī)院體檢中心收治并行常規(guī)心電圖檢查體檢者500例作為研究對(duì)象，納入體檢組，其中男174例、女326例，年齡18～40歲、平均年齡（31.2±10.2）歲。同期體檢或門診收治的甲亢患者作為研究對(duì)象，納入甲亢組。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診；尚未經(jīng)治療；未服用可影響治療藥物；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；器質(zhì)性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病、高血壓病、心肌梗死病史等可影響研究心臟疾病患者。共納入患者100例，其中男38例、女62例，年齡22～39歲、平均年齡（29.4±10.3）歲。另選擇同期體檢健康者100例納入健康組。健康組與甲亢組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

體檢者，接受常規(guī)心電圖檢查，十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)，安靜狀態(tài)下，描記12個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，電壓10 mm/mV，分析標(biāo)準(zhǔn)參照臨床心電圖學(xué)。甲亢組、健康組，均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，儀器選擇3通道動(dòng)態(tài)心電圖分析儀，觀察時(shí)間≥20 h，測(cè)得最大與最小校正QT間期，換算QT間期離散度（QTd）、心率變異等指標(biāo)。對(duì)體檢中常規(guī)心電圖異常者，選擇性進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，按照甲亢組獲得的QTd、心率變異指標(biāo)，由心電圖醫(yī)師篩查診斷可疑的甲亢患者，而后進(jìn)行臨床生化檢測(cè)確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查

2.1.1 常規(guī)心電圖 500例體檢者中，異常心電圖221例，竇性心律不齊36例、竇性心動(dòng)過緩35例、ST-T異常32例、竇性心動(dòng)過速17例、左室高電壓13例、期前收縮10例、各類阻滯5例、其它74例。100例甲亢患者心電圖異常85例，其中竇性心動(dòng)過速23例、心房顫動(dòng)12例、ST-ST改變11例、左室高電壓11例、其它28例。體檢者常規(guī)心電圖異常率低于甲亢組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體檢者心電圖異常類型與甲亢組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖 甲亢組最小心率（59.4±7.5）bpm、最大心率（116.3±12.5）bpm、平均（77.3±8.2）bpm，高于健康組（51.6±5.7）bpm、（112.3±9.5）bpm、（69.6±7.5）bpm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲亢組SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD分別為（120.3±56.3）ms、（6.6±6.0）ms、（93.2±32.5）%、（78.6±32.8）ms低于健康組（172.3±89.3）ms、（11.5±6.3）ms、（138.4±48.2）%、（106.2±36.4）ms，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲亢組QTmsx（445.3±3.6）ms、QTmin （406.3±3.6）ms、QTd（46.1±2.9）ms高于健康組（392.6± 30.0）ms、（362.3±28.5）ms、（33.4±2.1）ms，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 診斷情況

體檢者500例中最終確診甲亢13例，其常規(guī)心電圖異常92.31%（12/13），高于其余非甲亢者42.92%（209/487），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

甲亢患者心電圖具有以下幾個(gè)特征：（1）心電圖異常率高本組異常率85%，高于體檢者44.2%；（2）異常類型多見竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等，與體檢常見心電異常存在差異；（3動(dòng)態(tài)心電圖心率、心率變異時(shí)域、QT間期指標(biāo)與正常者存在一定差異［6-7］。故心電圖可作為篩查診斷甲亢重要技術(shù)，通過常規(guī)心電圖檢查，特別關(guān)注存在變異，對(duì)竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)者進(jìn)行復(fù)查，聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖輔助檢查，結(jié)合患者病史、年齡與性別可有效篩查診斷甲亢［8-9］。

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【中圖分類號(hào)】R581．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0016-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．012

作者單位：黑龍江省森工總醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150040

The Diagnostic Value of ECG Examination in Diagnosis of Hyperthyroidism

WANG Shanrong Internal Medicine，Heilongjiang Province Forestry General Hospital，Harbin Heilongjiang 150040，China

【Abstract】