陸學(xué)工

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PDCA循環(huán)對醫(yī)院臨床藥學(xué)管理工作質(zhì)量的影響

陸學(xué)工

【摘要】為了探討醫(yī)院臨床藥學(xué)管理工作中實用型較高的管理系統(tǒng)，保證醫(yī)院工作質(zhì)量的全面性。我院藥學(xué)管理中采用PDCA（戴明環(huán)）管理辦法，將我院的藥學(xué)工作開展實現(xiàn)程序化管理。經(jīng)過一系列管理后，借助PDCA循環(huán)管理方式，為臨床藥師工作制定了相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，并對工作績效進(jìn)行考核，達(dá)到臨床初步任何。因此可知，PDCA管理不僅在臨床藥學(xué)上可以實現(xiàn)很好的應(yīng)用，同時還能更好的幫助醫(yī)院更好的實施管理工作。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué)；PDCA；質(zhì)量的維持；完善

In order to explore the practical management of the hospital clinical pharmacy higher management system，to ensure the quality of hospital comprehensive. For our hospital pharmacy management using PDCA management method （deming circle），would be our hospital pharmacy work to carry out the procedural management. After a series of management，with the aid of PDCA cycle management way，for the clinical pharmacists work developed a corresponding system and standard，and the job performance evaluation，to clinical preliminary any. Therefore，the PDCA management not only can achieve very good application in the clinical pharmacy，at the same time also can better help hospitals better implementation of the management work.

【Key words】Hospital pharmacy，PDCA，Quality maintenance，Improvement

在我國的管理學(xué)理論中，主要采用戰(zhàn)略管理，重點在于實現(xiàn)管理單位和部門在充滿競爭的環(huán)境中保持實力。管理實質(zhì)是運用有限的人、物、財來實現(xiàn)最佳的經(jīng)濟(jì)和社會效益。管理辦法同其他學(xué)派的理論存在差異，需要對具體的實踐進(jìn)行靈活應(yīng)用，最終才能收到良好的預(yù)期效果［1］。由戴明提出的PDCA循環(huán)是保障管理活動有效實行的基本方法，針對質(zhì)量管理作出了十分廣泛的應(yīng)用，D表示執(zhí)行do，也就是具體運作，對計劃中的內(nèi)容進(jìn)行實現(xiàn)；C代表檢查check，就是執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，指出事情在執(zhí)行中的不足；A代表的是行動或是處理Action，處理檢查的結(jié)果，對有效的經(jīng)營進(jìn)行肯定，不斷總結(jié)教訓(xùn)，并且要予以標(biāo)準(zhǔn)化處理，制定相應(yīng)的作業(yè)指導(dǎo)書，方便對今后的工作進(jìn)行有效執(zhí)行，總結(jié)失敗教訓(xùn)［2］。針對未解決的問題需要在下一個PDCA循環(huán)進(jìn)行解決。最近幾年醫(yī)藥管理中對PCAD循環(huán)實現(xiàn)了引入，促進(jìn)了醫(yī)藥管理從經(jīng)驗管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化管理，極大的提升了醫(yī)藥學(xué)工作的效率，使得管理和臨床的聯(lián)系更加緊密，提高了患者用藥的安全、合理和有效性［3］。

1　臨床藥師制度下的PDCA管理應(yīng)用

在當(dāng)前的臨床藥學(xué)PDCA管理工作中，藥師都要深入到臨床診療工作中，同醫(yī)師一起去查房、坐診以及參與臨時討論等，其中還包括了對患者的臨時用知識講授，為患者講授關(guān)于醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容等，保證臨床藥師在以上的工作參與中得到進(jìn)一步的發(fā)展，實現(xiàn)對工作質(zhì)量和效益的提升，實現(xiàn)對工作的有效考核，通過PDCA來對有效的管理措施和方法進(jìn)行制定。

1.1P-計劃

當(dāng)前臨床藥師的工作經(jīng)驗少，醫(yī)學(xué)知識匱乏，在臨床工作的時間短，會診的次數(shù)少，缺乏交流與溝通的情況。醫(yī)生在對患者進(jìn)行查房、會診以及病例討論中都不能給建設(shè)性意見，查房成為了一種形式，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的記錄缺乏連貫性和完整性。分析形成以上現(xiàn)象的原因主要有：藥師的臨床專業(yè)化程度不高，崗位變動次數(shù)較多，臨床藥師工作比較繁重，無法及時了解病情；專業(yè)理論和醫(yī)學(xué)知識缺乏，醫(yī)生之間交流不多；從患者病歷中無法看出有關(guān)藥師的工作記錄，病歷中患者病程和護(hù)理記錄很細(xì)致，但與藥師記錄相關(guān)的筆記較少［4］。

在詳細(xì)的對策中制定相應(yīng)的臨床工作小組，將藥師成為其中必要的組成成員；完善會診制度，并且要規(guī)定藥師必須參與和藥物有關(guān)的會診，必須要和臨床醫(yī)師一起參加會診；對工作崗位和職責(zé)的制定，臨床藥師和工作小組之間可以完成協(xié)同制定，制定執(zhí)行性高的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2D-執(zhí)行

醫(yī)院臨床藥師的主要任務(wù)是在每個季度中都開展一次臨床小組工作會議，制定預(yù)期的計劃，針對臨床科室同藥劑工作之間的聯(lián)系制定針對性的工作規(guī)定，保證每一名藥劑管理職位都能在具體的工作中履行自己的義務(wù)和責(zé)任。

固定實施業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定病歷、藥歷書寫的培訓(xùn)和練習(xí)［5］。為?？萍膊√峁┧帤v模板、提升臨床藥師的工作質(zhì)量、增強(qiáng)相關(guān)工作人員發(fā)現(xiàn)、分析、處理問題的能力。充分聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)之間的關(guān)系，保證三者之間的溝通和交流，保證藥歷和醫(yī)護(hù)記錄的一致性；落實臨床醫(yī)師在查房、會診以及病例研討中的記錄；構(gòu)建臨床藥師、崗長和組長以及質(zhì)量控制檢查小組的四者聯(lián)合管理制度，做好工作日志，崗長要負(fù)責(zé)對臨床藥師工作的任務(wù)完成進(jìn)行定期檢查，摒棄要對任務(wù)完成的質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)劣評估；組長在每個月都要對審核檢查的工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，將工作績效考核工作進(jìn)行落實，藥劑科中的QC檢查小組要通過抽查形式對藥劑師的績效進(jìn)行記入和歸錄。在臨床藥師工作記錄的形成中要重點考核臨床實踐能力的提升［6］。

1.3C-檢查

在日常的檢查中，不同專業(yè)的臨床藥師要對自己的工作進(jìn)行定期抽查和糾正，尤其是崗長要定期組織有關(guān)人員對臨床藥師的工作按照工作指標(biāo)進(jìn)行檢查，并對臨床藥師的考核結(jié)果進(jìn)行反饋。

在每個月的檢查中，組長要負(fù)責(zé)檢查崗長的工作，并且對其中的不足進(jìn)行反饋，每一個月的質(zhì)量檢查以及書面的藥劑資料分析，QC小組每個月都要對5份病例討論和記錄進(jìn)行歸檔，并實現(xiàn)對這病歷書寫實施考核，其中一旦存在問題就要提出改進(jìn)意見和具體的措施，并及時的向藥師組長反映，在下個月的工作中及時進(jìn)行整改。

1.4A-處理

崗長在臨床藥師的崗位上要對自己進(jìn)行檢查，在問題被發(fā)現(xiàn)后要召開藥師會議，對藥師的崗位職責(zé)實行詳細(xì)的分析和解釋，規(guī)范性指導(dǎo)臨床藥師的工作，并保證對臨床藥師進(jìn)行考核；對藥劑科中的領(lǐng)導(dǎo)實施量化考核，對考核的情況進(jìn)行綜合研究，按照分?jǐn)?shù)績效對各個臨床藥師進(jìn)行排名，將臨床分?jǐn)?shù)作為藥師獎勵的標(biāo)準(zhǔn)，并且要在每個月的藥學(xué)質(zhì)量匯報工作中實現(xiàn)績效和考核；針對較大的漏洞以及失誤，要及時研究修正的方法和措施，針對突出性的問題，要將其納入下一個PDCA循環(huán)過程中，實現(xiàn)對藥劑科的有效控制［7］。

2　結(jié)果

我院在實施PDCA管理后，獲得到了以下應(yīng)用成果：首先是臨床藥師工作獲得省衛(wèi)計委督導(dǎo)專家的好評，普遍反映PDCA管理具有詳細(xì)的規(guī)程、對要求中的目標(biāo)進(jìn)行了明確、具備了良好的創(chuàng)新性。并且在呼吸科和重癥醫(yī)學(xué)科中的專職臨床藥師備受培訓(xùn)藥師的歡迎，在學(xué)習(xí)中逐漸具備了供藥、開藥的專職能力，在病房中有許多需要做的臨床工作。

3　討論

在對臨床藥師管理策略（PDCA）進(jìn)行實踐后得知，檢查在其中有著十分重要的作用，是實現(xiàn)規(guī)范化管理的有力保障。通過運用檢查手段，其中的問題才會被發(fā)現(xiàn)，并且?guī)椭渲械母鞣N問題得到解決，并且實現(xiàn)舉一反三的目的，不斷完善醫(yī)院藥學(xué)管理的內(nèi)控機(jī)制。對管理制度和防范體系不斷進(jìn)行規(guī)范和優(yōu)化，同時也是PDCA循環(huán)管理的核心。

PDCA是科學(xué)性的管理工具，盲目的使用管理辦法和技術(shù)，并不能在根本上消除管理中的不足和缺陷。醫(yī)院的藥劑管理中要對PDCA的管理精髓展開深入了解，才能對班組、崗位以及個人管理產(chǎn)生良好的適應(yīng)，保證醫(yī)院中的藥學(xué)管理實務(wù)的有效開展。

參考文獻(xiàn)

［1］任舒. 某三級甲等醫(yī)院下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）:485-486.

［2］鐘媛媛，譚麗萍. PDCA循環(huán)管理在規(guī)范管路固定中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（30）:220-221.

［3］聶麗麗，陳妍妍，廖家智，等. 基于臨床藥學(xué)知識庫的全過程臨床用藥管理系統(tǒng)構(gòu)建［J］. 中國醫(yī)院管理，2016，36（1）: 66-67.

［4］王海和，柯賢柱，陳先祥，等. 三級醫(yī)院評審準(zhǔn)備中如何運用PDCA［J］. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（2）:45-46.

［5］陳華良. 淺析不同管理方法在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（12）:1198-1199.

［6］張美玲，葉佐武，夏仲尼，等. PDCA循環(huán)在優(yōu)化醫(yī)院病區(qū)藥房口服藥調(diào)劑流程中的應(yīng)用［J］. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，33（4）:544-546.

［7］許燕玲，張偉萍. 藥師參與品管圈活動的實踐及體會［J］. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（3）:409-411.

【中圖分類號】R952

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0113-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.077

作者單位:如東縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226400

Effect of PDCA Cycle on the Quality of the Hospital Clinical Pharmacy Management

LU Xuegong Pharmacy Department，Rudong County People's Hospital，Nantong Jiangsu 226400，China

【Abstract】