譚玉波

?

探討支氣管動脈介入栓塞治療大咯血患者的護(hù)理效果

譚玉波

【摘要】目的 研究支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理效果。方法 收集由于大咯血經(jīng)支氣管動脈介入栓塞治療的患者40例，探究其護(hù)理效果。結(jié)果 治愈16例，顯效20例，有效4例，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對由于各種原因?qū)е麓罂┭嵤┲夤軇用}介入栓塞治療，經(jīng)針對性護(hù)理后效果滿意。

【關(guān)鍵詞】支氣管動脈介入栓塞術(shù)；大咯血；臨床護(hù)理

Objective To study the nursing effect of bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptysis. Methods Chose the large hemoptysis by bronchial artery embolization in 40 patients，to explore the effect of nursing care. Results 16 cases were cured，20 cases markedly effective，4 cases effective，no serious complications. Conclusion In the treatment of massive hemoptysis due to various causes and the implementation of bronchial artery embolization，through targeted nursing has good effect.

【Key words】 Bronchial artery embolization，Hemoptysis，Clinical nursing

咯血已經(jīng)成為臨床常見的不良癥狀，臨床規(guī)定每日咯血量多于100 ml時叫做大咯血。雖然咯血是臨床常見的不良癥狀，但是大咯血并不是十分常見，同時由于其高致死率和致殘率，嚴(yán)重危害患者的生命安全。我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，每年由于大咯血等導(dǎo)致病人死亡占總患病人數(shù)的29%［1-3］。所以對大咯血的治療是醫(yī)療研究人員的重點，目前臨床上治療大咯血的主要方法是支氣管動脈栓塞術(shù)。本文旨在研究支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

收集2015年1～10月至我院經(jīng)過專科醫(yī)師確診各種原因誘發(fā)的大咯血，擇期進(jìn)行支氣管動脈栓塞術(shù)的患者40例作為研究對象，本研究中有29例男性，有11例女性。其年齡在31～65歲，平均年齡為（51.12±12.67）歲，所有患者的病程在1 ～11年，平均病程在（8.1±1.2）年。所有患者的24 h咯血量在400～1 200 ml，平均咯血量為（840±120）ml。所有研究對象均尊重患者的知情權(quán)利，自愿參與本研究。對所有研究對象的基本生命情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 許多患者對介入治療了解不透徹、對病情的了解和經(jīng)濟(jì)貧困，導(dǎo)致患者極容易出現(xiàn)焦慮，抑郁，恐懼等不良情緒，因此在手術(shù)前對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理有必要。護(hù)理人員為患者解釋介入治療目的與必要性，為患者描述手術(shù)過程、手術(shù)注意事項和需要預(yù)防的并發(fā)癥，并對患者家屬進(jìn)行一系列的講解，爭取患者家屬的支持。隨后對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢測，包括心電圖、血常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能等。再一次計算患者咯血量、血的相應(yīng)性狀，建立兩條以上的靜脈通路之后，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中提前檢測急救藥品和器材的有效性。手術(shù)中時刻注意患者生命體征的變化情況，儀器顯示異常及時告知手術(shù)醫(yī)生。發(fā)生窒息時，首先清理患者口咽部積血，保證患者呼吸通暢，要求患者用力咳嗽，病情嚴(yán)重實施氣管插管幫助呼吸。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)完成后應(yīng)絕對臥床休息1 d，固定穿刺側(cè)肢體12 h，控制患者咳嗽力度、避免患者排便等動作，定期檢測患者穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)血腫和滲出等。飲食方面對患者實施高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富，同時容易消化的飲食。

1.3觀察項目

本研究在手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)完成后，主要觀察患者的體溫、心率、呼吸頻率、呼吸深度，血壓和意識狀態(tài)，并對患者實施24 h心電監(jiān)護(hù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究對治愈的標(biāo)準(zhǔn)為［4-5］：患者接受手術(shù)治療后無大量咯血，相應(yīng)不良表現(xiàn)完全消失；顯效：患者接受手術(shù)治療后，咯血癥狀有明顯改善，其中每天最大咯血量水平小于治療前的50%；有效：患者接受手術(shù)治療后，咯血癥狀，有所改善，每天最大咯血量降低水平小于治療前的90%。

2　結(jié)果

治愈16例，占40%，顯效20例，占50%，有效4例，占10%。所有研究對象均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

在臨床上對大咯血已經(jīng)有較好的治療方法，即支氣管動脈介入栓塞術(shù)。但是經(jīng)過長期的治療發(fā)現(xiàn)，由于介入手術(shù)操作的失誤、患者的自身原因或者其他原因?qū)е略煊皠┮约跋鄳?yīng)的栓塞藥物進(jìn)入脊髓動脈中或者對機體造成其他的傷害。所以本研究對手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)：首先最常見的就是脊髓損傷，脊髓損傷也是支氣管動脈栓塞術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，當(dāng)對患者右側(cè)支氣管動脈進(jìn)行栓塞時，由于人體生理解剖結(jié)構(gòu)的特點，脊髓動脈與支氣管動脈出現(xiàn)吻合點，在介入治療中，由于導(dǎo)管前端沒有跨越脊髓動脈，導(dǎo)致高濃度的造影劑經(jīng)交叉點進(jìn)入脊髓動脈出現(xiàn)栓塞［6-8］。針對這個問題護(hù)理人員在手術(shù)完成后，定期觀察患者是否出現(xiàn)有感覺異常、肢體麻木無力等癥狀。其次是栓塞反應(yīng)綜合征，其臨床癥狀主要有胸悶、肋間痛、胸骨后燒灼感、吞咽痛和不同程度的發(fā)熱等，出現(xiàn)以上癥狀的主要原因是食管及胸壁組織的血管被栓塞后，導(dǎo)致壞死的一系列癥狀。針對這種情況，飲食要求患者進(jìn)行流質(zhì)飲食，劇烈疼痛的患者可適當(dāng)控制飲食量，并適當(dāng)?shù)慕o予止痛劑和靜脈輸液能量合劑進(jìn)行緩解。最后一種常出現(xiàn)的并發(fā)癥是再咯血情況。再咯血的主要誘發(fā)原因包括：栓塞劑使用劑量過少或者選擇栓塞劑的種類出現(xiàn)問題導(dǎo)致支氣管動脈栓塞未完全被栓塞，血管中的栓塞劑被機體短時間內(nèi)吸收導(dǎo)致血管內(nèi)血流不通，同時病變部位側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮，刺激動脈供血等。針對以上情況，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者術(shù)后盡量降低劇烈咳嗽次數(shù)，根據(jù)病情的差異實施化痰平喘治療，對咳痰的基本性狀進(jìn)行觀察，針對感染患者積極的進(jìn)行抗炎治療。手術(shù)完成后應(yīng)持續(xù)的口服止血藥。本研究共治愈16例，顯效20例，有效4例，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。說明對由于各種原因?qū)е麓罂┭嵤┲夤軇用}介入栓塞治療，經(jīng)針對性護(hù)理后效果滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］吳澤濤，李煥祥，馬彥壽，等. 超選擇性動脈栓塞術(shù)治療高原地區(qū)大咯血療效分析［J］. 高原醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（4）: 20-22.

［2］曹暉，張崇國，馮玉明，等. 超選擇性靶血管栓塞治療大咯血的臨床護(hù)理觀察［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（22）:3429-3430.

［3］龐永華，黃捷暉，陳衛(wèi)，等. Embosphere微粒球聯(lián)合明膠海綿選擇性支氣管動脈栓塞治療大咯血［J］. 臨床肺科雜志，2014，19 （12）:2317-2318.

［4］薛玲. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在支氣管動脈栓塞咯血患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（23）:87-88.

［5］王小梅，白香麗. 支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的手術(shù)配合及護(hù)理［J］. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，30（3）:349-350.

［6］亢國良. 選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察［J］. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（15）:110-111.

［7］唐明. 支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理進(jìn)展［J］. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（2）:255-256.

［8］劉杏春，王煥南，陸丹. 支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血60例的護(hù)理［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（8）:1878-1879.

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0228-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.156

作者單位:黑龍江省大慶市第二醫(yī)院結(jié)核科，黑龍江 大慶 163461

Investigation on the Nursing Effect of Bronchial Artery Embolization in the Treatment of Massive Hemoptysis Patients

TAN Yubo Department of Tuberculosis，Daqing Second Hospital，Heilongjiang Province，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】