張冬梅

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集束化護(hù)理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果

張冬梅

【摘要】目的 分析集束化護(hù)理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法 將我院收治的86例通過鼻胃管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組各43例。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理；觀察組予以集束化護(hù)理。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 常規(guī)組患者堵管、返流誤吸、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、胃潴留的發(fā)生率均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中腸內(nèi)營養(yǎng)患者實(shí)施集束化護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；腦卒中；腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

Objective To analyze the effect of cluster nursing in reducing the complications of enteral nutrition in patients with stroke. Methods 86 cases of patients with enteral nutrition in our hospital through a nasogastric tube were selected as the research object and were randomly divided into conventional group and observation group，43 cases in each group. Routine nursing care was given about in the routine group，observation group was given about cluster nursing. Results The tube-blocking，reflux aspiration，nausea，constipation，diarrhea，vomiting and gastric retention in the conventional group were higher than those in the observation group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Enteral nutrition in patients with stroke of nursing can obviously reduce the occurrence rate of complications.

【Key words】 Cluster nursing，Cerebral apoplexy，Enteral nutrition

早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可對(duì)患者腸道屏障作用予以有效維護(hù)，并提高患者的預(yù)后效果［1］，但進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其實(shí)施效果，因此，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中采用有效護(hù)理干預(yù)措施減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義［2-3］。集束化護(hù)理是進(jìn)行循證護(hù)理的有效方法，廣泛應(yīng)用于臨床治療中［4-5］。本研究對(duì)我院患者實(shí)施集束化護(hù)理，探究其在降低腦卒中腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年9月～2014年9月收治的86例通過鼻胃管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組各43例。常規(guī)組男23例，女20例，年齡46～77歲，平均年齡（53.2±5.8）歲，觀察組男24例，女19例，年齡45～77歲，平均年齡（52.2±5.7）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理；觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理，具體如下：（1）建立護(hù)理小組，負(fù)責(zé)集束化護(hù)理的制定、實(shí)施、培訓(xùn)、質(zhì)控、督導(dǎo)。制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃表及并發(fā)癥觀察表，監(jiān)督提高護(hù)理人員執(zhí)行依從性，使其及時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)期的并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）集束化護(hù)理培訓(xùn)及考核，保證護(hù)理人員規(guī)范化掌握輸注方式，并對(duì)其進(jìn)行集束化護(hù)理的針對(duì)性培訓(xùn)，包括臨床應(yīng)用、規(guī)范化管理、常見并發(fā)癥的觀察及營養(yǎng)液的儲(chǔ)存。（3）鼻飼時(shí)，協(xié)助患者床頭抬高35°左右，由慢到快、由少到多進(jìn)行輸液，輸液時(shí)間為18 h左右，第1 d，500 ml，3 d左右達(dá)到全量，并維持密閉式輸注。對(duì)胃內(nèi)殘留量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，4 h/次，殘留量位于100 ml以上時(shí)應(yīng)減慢其速度或暫停。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，n（%）表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，（±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

常規(guī)組患者發(fā)生堵管5例（11.6%），返流誤吸5例（11.6%），惡心8例（18.6%），便秘10例（23.3%），腹瀉10例（23.3%），嘔吐5例（11.6%），胃潴留8例（18.6%），觀察組分別是便秘2例（4.7%），腹瀉2例（4.7%），惡心1例（2.3%），胃潴留1例（2.3%），未發(fā)生堵管、返流誤吸、嘔吐。常規(guī)組患者堵管、返流誤吸、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、胃潴留發(fā)生率均高于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腦卒中患者腸內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響其腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施效果［6］。腹瀉作為腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥之一，影響腸內(nèi)營養(yǎng)效果的同時(shí)，增加了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)及患者的醫(yī)療費(fèi)用［7］。腹瀉的發(fā)生原因與腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度、儲(chǔ)存、抗生素濫用、低蛋白血癥及輸注濃度、量、速度密切相關(guān)；便秘的發(fā)生原因與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選用類型及輸注管理方法有關(guān)。

本研究應(yīng)用集束化護(hù)理對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的濃度、速度、輸注量進(jìn)行規(guī)范化控制，且維持密閉式輸注，輸注過程中，輸注濃度應(yīng)不宜過高，保持腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透濃度位于450 mosmol/L以下，使患者腹瀉發(fā)生率由23.8%降至4.8%，便秘發(fā)生率從23.8%降至4.8%。神經(jīng)重癥者因胃腸推動(dòng)食物的動(dòng)力被交感神經(jīng)阻斷，導(dǎo)致胃排空無法正常進(jìn)行，進(jìn)而出現(xiàn)胃潴留，尤其是后循環(huán)卒中患者更易出現(xiàn)胃潴留。胃潴留易引起返流誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，反流誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其嚴(yán)重誤吸可導(dǎo)致患者死亡，最有效減少誤吸的措施為床頭抬高35°左右。實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)工程中，應(yīng)對(duì)胃內(nèi)殘留量定時(shí)檢測(cè)。楊偉然［8］等研究結(jié)果表明，建立專業(yè)護(hù)理小組，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)及考核，使護(hù)理人員充分掌握集束化護(hù)理內(nèi)容及規(guī)范化輸注方式可有效降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者堵管、返流誤吸、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、胃潴留發(fā)生率均高于觀察組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分表明應(yīng)用集束化護(hù)理，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦卒中腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者實(shí)施集束化護(hù)理，可明顯降低其腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0259-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.178

作者單位:河南省太康縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 太康 461400

Effect of Application of Cluster Nursing in Reducing the Complications of Enteral Nutrition in Patients With Stroke

ZHANG Dongmei Internal Medicine，Taikang People's Hospital of He'nan Province，Taikang He'nan 461400，China

【Abstract】