陳金芬

全麻下老年患者行治療性ERCP圍手術(shù)期的護(hù)理效果

陳金芬

目的 分析全麻下老年患者行治療性內(nèi)鏡下逆行胰膽管照影術(shù)（ERCP）圍術(shù)期護(hù)理效果。方法 對本院自2015年以來行全麻下老年患者行治療性ERCP治療護(hù)理方法進(jìn)行回顧，對針對護(hù)理對策進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 在有效護(hù)理措施下，所有患者均痊愈出院，并有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)對治療效率的綜合提升。結(jié)論 受多方面因素影響，胰膽管疾病已成為老年患者常見病癥，在實(shí)施治療性ERCP治療的同時，給予有效的護(hù)理，可提升治療效果，改善患者的圍術(shù)期生活質(zhì)量。

ERCP；圍手術(shù)期；老年患者；護(hù)理

內(nèi)鏡下逆行胰膽管照影術(shù)（ERCP）是檢查和治療胰膽管疾病的重要方法［1］。隨著影像醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，診斷性ERCP逐漸減少，而治療性ERCP在胰膽管疾病治療中占有越來越重要的地位［2］。老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病、各器官功能減退等問題，而開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)士具備熟練的術(shù)中護(hù)理配合能力和細(xì)心的圍手術(shù)期護(hù)理，有利于患者疾病的治療，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1　術(shù)前護(hù)理

由于患者及其家屬對ERCP缺乏了解，易對手術(shù)產(chǎn)生焦慮及恐懼的心理，影響到患者的十二指腸平滑肌的松弛度。十二指腸乳頭平滑肌的松弛情況好壞，是ERCP手術(shù)成敗的關(guān)鍵。因此，術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者多進(jìn)行交流溝通，耐心向患者介紹ERCP及全麻的操作過程、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理，建立對醫(yī)護(hù)人員的信任感，主動配合護(hù)理工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2　術(shù)中護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

協(xié)助患者取俯臥位，頭偏向右側(cè)，接心電監(jiān)護(hù)儀，固定好胃鏡咬口，過程中注意安撫患者的不安情緒。協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉，待患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度在90%以上后，可開始進(jìn)十二指腸鏡，找到十二指腸乳頭后，進(jìn)行選擇性插乳頭成功后，緩慢注射1：1的碘海醇2～3 ml，一般不超過5 ml，在膽管顯影后根據(jù)結(jié)石大小或治療需要進(jìn)行乳頭切開、擴(kuò)張、取石等。

2.2病情觀察

（1）注意觀察患者心電圖波形、血壓、脈搏、血氧飽和度及面色唇色變化；（2）因ERCP需取俯臥位，老年患者呼吸功能下降，十二指腸鏡進(jìn)鏡時刺激咽喉部及縱膈易導(dǎo)致呼吸困難；（3）術(shù)中密切觀察患者血壓變化，避免血壓波動過大，誘發(fā)腦血管意外；（4）注意術(shù)中乳頭出血情況，如出血可用取石球囊壓迫止血及1：10 000的去甲腎上腺素冰鹽水沖洗止血處理；（5）發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

3　術(shù)后護(hù)理

3.1飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食24小時后，根據(jù)患者的血淀粉酶值的情況逐步恢復(fù)飲食，但應(yīng)避免攝入粗纖維食物，以防止十二指腸乳頭因摩擦而滲血。并發(fā)有高淀粉酶血癥或急性胰腺炎的患者要禁食，護(hù)士要加強(qiáng)對患者及家屬的宣教，做好口腔護(hù)理并保持口腔清潔、濕潤［3］。

3.2引流管的護(hù)理

術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，保持其通暢及有效引流，注意觀察引流液的量、顏色和性狀并做好記錄。一般每日引流量在200～800 ml，若引流量過少或無，應(yīng)考慮引流管脫出或堵塞，若經(jīng)X線證實(shí)后，可給予沖洗通管或重新置管［4］。沖洗時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，控制沖洗的力量，避免引起患者不適，造成膽道逆行感染等。

3.3并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后胰腺炎是ERCP主要的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為血清淀粉酶升高超過正常值的3倍且伴有腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞計數(shù)增加，CT檢查可見胰腺腫脹和周圍滲出甚至胰腺組織液化、壞死等［5］。護(hù)理措施：（1）在泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行膽道插管，并要求護(hù)理人員對插管技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，盡量做到一次性插管成功，提高插管成功率，避免多次插管對患者造成更大損傷，增加該并發(fā)癥的出現(xiàn)率。（2）插管后遵醫(yī)囑注入少量造影劑，如發(fā)現(xiàn)為胰管必須停止注入，并及時回抽，以免使得胰液回流受到阻礙。若注射過多，則需要告知醫(yī)生進(jìn)行處理（3）密切觀察血淀粉酶的變化，分別于術(shù)后2小時、8小時、12小時采集血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)血淀粉酶含量出現(xiàn)明顯升高，且患者表現(xiàn)出上腹疼痛以及嘔吐等癥狀，需及時告知醫(yī)生。（4）禁食期間遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、抗生素及生長抑素等。（5）耐心傾聽患者的訴說，運(yùn)用心理技巧減輕患者心理壓力，消除患者的顧慮。（6）低氧血癥和心搏驟停：心搏驟停是行ERCP術(shù)時最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于老年患者自身心肺功能減退，加之所使用的靜脈麻醉藥對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，臨床表現(xiàn)為呼吸暫停、低氧血癥（SPO2＜90%、循環(huán)衰竭等），為此在護(hù)理中需要對患者呼吸情況以及心電圖進(jìn)行嚴(yán)格觀察，并做好對應(yīng)記錄，分析患者呼吸、心率的變化情況［6］。

4　討論

ERCP術(shù)已成為治療膽胰疾病不可缺少的重要手段，被公認(rèn)為是較安全的微創(chuàng)手術(shù)，全麻可降低患者的腸蠕動，便于術(shù)者操作［7］，減少了對老年患者的不良刺激，提高了手術(shù)的成功率，增加患者了的舒適感［8］。臨床護(hù)士應(yīng)針對老年患者的特點(diǎn)，建立精細(xì)化的護(hù)理方案，全面做好患者的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 袁媛. 老年患者治療性ERCP的護(hù)理［J］. 醫(yī)藥前沿，2016，6（6）：294-295.

［2］ 黃小莉. 老年性膽管結(jié)石患者治療性ERCP的護(hù)理［J］. 中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2014，24（2）：842.

［3］ 陳穎.老年患者ERCP圍手術(shù)期的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（25）：261-262.

［4］ 凡蘭桂，陳向鋒. PDCA循環(huán)在ERCP圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（5）：308-309.

［5］ 董洪亮，王云超，沈曉園，等. 重癥急性胰腺炎81例治療分析［J］.中外健康文摘，2011，8（15）：61-62.

［6］ 劉煉煉，徐輝，陳虹彬，等. 治療性ERCP術(shù)后消化道出血再次內(nèi)鏡止血的護(hù)理配合及體會［J］. 西南國防醫(yī)藥，2011，21（8）：882-883.

［7］ 黃萍. 內(nèi)鏡止血治療在消化道出血中的臨床應(yīng)用［J］. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：91-92.

［8］ 王蒙，王廣義，杜曉宏，等. 老年患者治療性ERCP的危險因素分析［J］. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3154-3156.

Perioperative Nursing Effect of Elderly Patients Undergoing General Anesthesia for Treatment of ERCP

CHEN Jinfen Gastroscope Room，The First Hospital of Nanping City，Nanping Fujian 353000，China

Objective To analyze the effect of perioperative nursing care for elderly patients undergoing endoscopic retrograde （ERCP） under general anesthesia. Methods To review the nursing methods of the elderly patients undergoing general anesthesia for the treatment of ERCP inour hospital since 2015， and summarize the nursing strategies. Results In the effective nursing measures，all patients were cured and discharged，and effectively control the incidence of postoperative complications to achieve a comprehensive improvement of treatment efficiency. Conclusion Affected by many factors，pancreaticobiliary disease has become common disease in elderly patients，in the treatment of ERCP treatment at the same time， give effective nursing，can improve the therapeutic effect，improve the quality of life of patients during the perioperative period.

ERCP，Perioperative period，Elderly patients，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）21-0171-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.105

南平市第一醫(yī)院消化胃鏡室，福建 南平353000