高曉光

自制比對卡在游離皮瓣血液循環(huán)觀察中的應(yīng)用

高曉光

目的 探究自制比對卡在游離皮瓣血液循環(huán)觀察中的應(yīng)用效果。方法 選取本院30例游離皮瓣移植手術(shù)患者，應(yīng)用自制對比卡觀察游離皮瓣張力、顏色，應(yīng)用計算機截取、加工制作張力對比卡，充分顯示了游離皮瓣顏色與張力變化。結(jié)果 通過用比對卡觀察游離皮瓣，游離皮瓣血液循環(huán)觀察與護理記錄有了統(tǒng)一標準。結(jié)論 應(yīng)用自制比對卡可及時發(fā)現(xiàn)皮瓣血管危象，減少了失誤率，為疾病治療提供了依據(jù)。

自制比對卡；游離皮瓣；血液循環(huán)；應(yīng)用方法

游離皮瓣是通過小細管吻合技術(shù)，吻合皮瓣內(nèi)軸心血管與受區(qū)血管，對成活軸心皮瓣進行移植，皮瓣移植術(shù)后需加強各指標的監(jiān)測，包括皮瓣色澤、張力、溫度、毛細血管充盈時間等。其中，可以應(yīng)用皮溫儀測量皮膚溫度，用棉簽或者指腹均勻按壓法測試毛細血管充盈時間，但在顏色與張力上則僅依靠主觀判斷，無明確標準。本研究特此選取本院2015年4月～2016年4月收治的30例游離皮瓣移植手術(shù)患者，應(yīng)用自制對比卡觀察游離皮瓣張力、顏色，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽簽方法選取本院2015年4月～2016年4月收治的30例游離皮瓣移植手術(shù)患者，30例患者中，男17例，女13例；年齡37～52歲，平均年齡（44.5±2.3）歲；車禍損傷18例，高空墜落5例，機械損傷7例；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷9例，高中學(xué)歷11例，大專及以上學(xué)歷10例。

1.2方法

對患者不同時期、不同張力、不同顏色皮瓣外觀在自然光線下拍照，拍照時不開啟閃光燈［1］。由護士長與科室護理組長、基礎(chǔ)護理人員組成責(zé)任護理小組，共7人，護士長與護理組長各1名，5名基礎(chǔ)護士。由小組成員對得到的照片對比篩選，取最典型的游離皮瓣外觀顏色照片，共10張，照片顯示的游離皮瓣外觀顏色有：紅潤、蒼白、暗紅、輕微蒼白、紫色、暗紫色、紫黑色、深黑色等［2］；不同張力情況：張力由大到小依次為張力（-）、張力（+）、張力（++）、張力（+++）［3］。應(yīng)用計算機畫圖程序截取以上圖片，制作成5 cm×3 cm大小的圖片，每一個照片各代表不同皮瓣顏色與張力，取得小組成員一致認可后，在每個圖片下將游離皮瓣情況標注出來，在卡片背面標注游離皮瓣的張力、顏色，最后將圖片打印出來，用塑料薄膜塑封［4］。

2　結(jié)果

30例患者中游離皮瓣檢出率100%，應(yīng)用自制比對卡清晰獲得游離皮瓣顏色、張力情況，護理記錄單與對游離皮瓣血液循環(huán)的觀察有了統(tǒng)一、標準的描述，為后續(xù)治療提供了指導(dǎo)，醫(yī)護人員認可度高，反映良好。

3　討論

工傷意外或者交通事故容易造成大范圍軟組織缺損，治療中修復(fù)軟組織損傷一直是臨床治療重點，但如何才能使修復(fù)效果增強是困擾人們的難題。顯微外科技術(shù)發(fā)展下，游離皮瓣抑制修復(fù)術(shù)臨床應(yīng)用日趨廣泛，患者肢體完整性、外形、功能等得以保留。但游離皮瓣移植術(shù)要求較高，對臨床依然是較大挑戰(zhàn)。游離皮瓣顏色與張力是判定血液循環(huán)是否流暢的關(guān)鍵，也是疾病診斷的重要依據(jù)，不同人對顏色認知存在顯著差異，由此，組織張力的觀察成為觀察血液循環(huán)最重要標準。醫(yī)護人員對游離皮瓣相同時期下的顏色、張力描述存在較大差異，不同的醫(yī)護人員對游離皮瓣有著不同認知［5］。護理文書是對患者病情、治療等過程的記錄與安排，可以為科研、疾病治療提供依據(jù)，同時也是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要解決依據(jù)［6］。應(yīng)用對比卡作為游離皮瓣顏色、張力的重要依據(jù)與標準，可以使觀察到的現(xiàn)象描述的更加客觀與標準，使描述結(jié)果更加可靠、真實，減少醫(yī)患糾紛。對比卡為醫(yī)護提供了更直觀的視覺依據(jù)，對于實習(xí)護士或者經(jīng)驗不足的護士來說有著指導(dǎo)與學(xué)習(xí)意義，提高患者與家屬的認可度與支持度，減少對皮瓣認識誤區(qū)，減少不良情緒［7］。

除了應(yīng)用自制對比卡方法觀察游離皮瓣顏色、張力，以明確血液循環(huán)情況，還可以應(yīng)用溫度測量法，皮瓣缺血后溫度會降低，可以應(yīng)用溫度計測量溫度，臨床常用熱電偶溫度計與紅外線溫度計，熱電偶溫度計探頭有兩種，一種是溫差電偶，一種是過敏電偶，兩者均用金屬片連接，可有效反映被測物體的溫度。皮瓣溫度測量包括表面溫度、深度溫度等，表面溫度測量儀器操作最為簡單，使用也更加方便。另外，多普勒血流儀也是常見測量方法，近年來，超聲多普勒與激光多普勒血流儀均在皮瓣血液循環(huán)中廣泛應(yīng)用，探頭由兩部分組成，一部分是超聲波電壓晶體，另一部分是受折射回的光波或聲波感受器［8］。探測位置難以確定，準確性較低，并且激光多普勒僅能對皮下1.8 cm的紅細胞移動情況進行測定。

綜上所述，常規(guī)游離皮瓣顏色、張力等觀察方法，包括溫度以及血流儀等測量以及探測范圍與深度有限，并且操作復(fù)雜，容易產(chǎn)生誤差，不能將游離皮瓣真實血液循環(huán)情況反映出來，由此，自制比對卡應(yīng)用日漸廣泛，制作方法簡單、可將皮瓣顏色、張力等直觀顯示，靈活、方便，節(jié)省了各項觀察成本，得到了醫(yī)護認可。

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Application of Self-made Comparison Card in Blood Circulation of Free Skin Flap

GAO Xiaoguang Department of Cardiology，Binxian People's Hospital，Harbin Heilongjiang 150400，China

Objective To explore the effect of self-made comparison card on the observation of free flap blood circulation.Methods Chose 30 cases of free flap transplantation in our hospital were used to observe the tension and color of free skin flap.Using the computer to capture and process the tension contrast card，the color and tension of the free skin flap were fully displayed.Results By comparing the card with the free flap，free flap blood circulation observation and nursing records had a unified standard.Conclusion The self-made comparison card can be used to detect the vascular crisis of the flap in time to reduce the error rate and provide the basis for the treatment of the disease.

Self-made comparison card，F(xiàn)ree flap，Circulation of blood，Application methods

R473.6

A

1674-9316（2016）20-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.165

黑龍江省賓縣人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱150400