王萬紅

作者單位：450006 河南省鄭州市嵩山醫(yī)院骨科

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老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的效果對照研究

王萬紅

作者單位：450006 河南省鄭州市嵩山醫(yī)院骨科

【摘要】目的 觀察老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的效果對照。方法 病例資料為2013年4月～2015年1月本院收治的100例老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，術(shù)Ⅱ組及術(shù)Ⅰ組各50例；術(shù)Ⅱ組患者行經(jīng)皮椎體成形骨水泥注入手術(shù)，術(shù)Ⅰ組患者行常規(guī)手術(shù)，對比兩組患者△Cobb角、△傷椎前高壓縮比、△VAS評分和優(yōu)良率、并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)Ⅱ組患者△Cobb角、△傷椎前高壓縮比、△VAS評分更好，手術(shù)優(yōu)良率更高，并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形骨水泥注入手術(shù)治療老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折效果確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折；不同手術(shù)方式；治療效果

老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床發(fā)生率高，因老年骨質(zhì)疏松所致，在骨折后應(yīng)及早選擇合理治療方式進(jìn)行治療，以提升患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，老年患者不耐受，可引發(fā)生命危險(xiǎn)［1］。本研究對老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料為2013年4月～2015年1月本院收治的100例老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者，術(shù)前均CT、MRI確診，均自愿選擇手術(shù)治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，術(shù)Ⅱ組及術(shù)Ⅰ組各50例。所有患者均為胸腰椎新鮮壓縮性骨折，均存在不同程度的腰背痛現(xiàn)象，且經(jīng)骨密度檢查均存在骨質(zhì)疏松。無神經(jīng)或脊髓壓迫現(xiàn)象，均簽署知情同意書。

術(shù)Ⅰ組：男患者27例，女患者23例；患者年齡為63～78歲，平均年齡（70.12±2.11）歲。術(shù)Ⅱ組：男患者29例，女患者21例；患者年齡為61～79歲，平均年齡（70.51±2.22）歲。兩組患者一般資料可比性高（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)Ⅰ組患者行常規(guī)手術(shù)，行經(jīng)皮椎體成形骨水泥注入手術(shù)，全麻或局麻，取俯臥位，麻醉起效后，在數(shù)字減影透視機(jī)或C臂透視下進(jìn)行操作，在椎弓根環(huán)上棘突旁3 cm處取穿刺點(diǎn)，以椎弓根、棘突連續(xù)中心內(nèi)為正位，穿刺針與塌陷終板平行，針尖達(dá)椎體1/3處為側(cè)位。穿刺完成后，拔除穿針針芯，并裝入導(dǎo)針，于導(dǎo)針引導(dǎo)下將空心導(dǎo)管鉆入病變椎體。在X光機(jī)下對患者空心導(dǎo)管深度、位置進(jìn)行觀察，注入造影劑，對靜脈和缺損情況進(jìn)行觀察，并將調(diào)配好的骨水泥注入椎體，椎體高度基本恢復(fù)后對導(dǎo)管進(jìn)行轉(zhuǎn)動，骨水泥完全凝固后將導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者△Cobb角、△傷椎前高壓縮比、△VAS評分和優(yōu)良率、并發(fā)癥。以Nkai分級標(biāo)準(zhǔn)評估優(yōu)良率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)用（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！鰿obb角、△傷椎前高壓縮比、△VAS評分等數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥比較

術(shù)Ⅱ組患者手術(shù)優(yōu)良率98.00%高于術(shù)Ⅰ組78.00%，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于術(shù)Ⅰ組16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 2組患者△Cobb角、△傷椎前高壓縮比、△VAS評分比較

術(shù)Ⅱ組患者△Cobb角（-10.31±2.63）、△傷椎前高壓縮比（14.35±2.73）、△VAS評分（-3.51±0.64），改善情況比術(shù)Ⅰ組更好，術(shù)Ⅰ組分別為△Cobb角（-5.30±1.61）、△傷椎前高壓縮比（10.32±2.72）、△VAS評分（?-1.52±0.52），經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者開放手術(shù)治療可帶來較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后下床活動時(shí)間延長，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后長期臥床也可加大壓瘡和下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，不利于肢體功能康復(fù)，在造成患者身心痛苦的同時(shí)，家庭也存在較大負(fù)擔(dān)［3］。

經(jīng)皮椎體成形骨水泥注入手術(shù)在脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折中應(yīng)用效果較好，但其適用于保守治療無效或并發(fā)癥較多的患者，若患者椎體破壞嚴(yán)重，不宜選擇該種術(shù)式［4］。經(jīng)皮椎體成形骨水泥注入手術(shù)是經(jīng)影像學(xué)監(jiān)視下，準(zhǔn)確穿刺，并將骨水泥注射到病變椎體中，屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，可有效將神經(jīng)末梢破壞，對骨折進(jìn)行固定，促進(jìn)椎體強(qiáng)調(diào)的恢復(fù)，從而有效緩解疼痛感。經(jīng)治療可強(qiáng)化骨骼穩(wěn)定性，預(yù)防再骨折和椎體塌陷，縮短臥床時(shí)間，及早進(jìn)行功能鍛煉。在操作時(shí)應(yīng)掌握正確穿刺方法，把握骨水泥黏度、注射時(shí)機(jī)、注射量和壓力，以確保效果達(dá)到最佳［5］。

本研究中，術(shù)Ⅱ組患者行經(jīng)皮椎體成形骨水泥注入手術(shù)，術(shù)Ⅰ組患者行常規(guī)手術(shù)，結(jié)果顯示，術(shù)Ⅱ組患者△Cobb角、△傷椎前高壓縮比、△VAS評分更好，手術(shù)優(yōu)良率更高，并發(fā)癥更少，提示經(jīng)皮椎體成形骨水泥注入手術(shù)治療老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折效果確切，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉小波. 不同手術(shù)方法治療老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效分析［J］. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）: 136.

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［5］ 張長春，朱坤，周建生，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年女性胸腰椎移行處單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折對鄰接椎體骨密度的影響［J］. 中國老年學(xué)雜志，2014（20）: 5741-5743.

Comparative Study on the Effect of Different Surgical Methods for the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture in the Elderly

WANG Wanhong Department of Orthopedics，Songshan Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450006，China

【Abstract】

Objective To observe the application of different spinal osteoporosis compressibility fracture treatment effect. Methods The clinical data from April 2013 to January 2015 in our hospital treated 100 cases of elderly patients with spinal osteoporosis compression fractures，grouped according to random number table method，Ⅱ group and Ⅰ each 50 cases，Art Ⅱ group of patients who suffer vertebral body forming bone cement injection operation，intraoperative Ⅰ group of patients to undergo surgery，compared two groups of patients with delta cobb angle，delta before injured vertebral high compression ratio，the delta VAS score and the fine rate，complications. Results The intraoperative Ⅱ patients delta cobb angle，delta injury vertebral high compression ratio，the delta VAS score better，surgery was higher，fewer complications，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Percutaneous vertebral body forming bone cement injection exact effect of surgical treatment for senile spinal osteoporosis compression fractures，high safety.

【Key words】Osteoporotic vertebral compression fracture in the elderly，Different operation way，Treatment effect

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0060-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.043