夏恪迪王莉梅吳勝紅

作者單位：1 130000 長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院藥品管理部；2 臨床藥學(xué)部

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腦梗死合并肺部感染患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程的探索與實(shí)踐

夏恪迪1王莉梅2吳勝紅1

作者單位：1 130000 長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院藥品管理部；2 臨床藥學(xué)部

【摘要】目的 探討腦梗死合并肺部感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程。方法 查閱文獻(xiàn)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行歸納和綜述。結(jié)果 通過(guò)參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床治療規(guī)范，建立了臨床藥師參與腦梗死合并肺部感染患者藥物治療中合理的規(guī)范化監(jiān)護(hù)流程。結(jié)論 該流程通過(guò)臨床藥師的介入和深入臨床開(kāi)展實(shí)踐，能夠更好地規(guī)范藥學(xué)監(jiān)護(hù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，并有助于提高患者的整體療效和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；肺部感染；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

腦梗死是老年人常見(jiàn)腦血管疾病之一，腦梗死加重了下丘腦-垂體-腎上腺功能的紊亂、導(dǎo)致全身免疫功能下降、增加了腦梗死患者罹患肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)［1］，同時(shí)極大地威脅患者的生命安全并直接影響腦梗死患者的預(yù)后。本文擬探討如何確保此類(lèi)患者在最佳的治療時(shí)機(jī)接受規(guī)范化的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以使藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程變得可控化、標(biāo)準(zhǔn)化、可操作性強(qiáng)。

1 病史采集工作

1.1 既往病史及既往治療經(jīng)過(guò)

注意考察患者的年齡、腦梗死發(fā)病時(shí)間、面積及部位、意識(shí)障礙情況、有無(wú)球麻痹［2］、有否糖尿病及血糖控制情況、是否伴有高血壓和心臟病、既往住院史、其他部位的感染因素、基礎(chǔ)肺病、營(yíng)養(yǎng)狀況及排痰狀況、侵襲性操作、吸氧、腎功、低蛋白血癥、口腔護(hù)理等。

1.2 用藥及過(guò)敏史

明確患者抗生素用藥史及治療敏感程度；使用質(zhì)子泵抑制劑、激素及抗真菌藥物的情況；應(yīng)用免疫抑制劑及保健品、中醫(yī)藥、脫水劑的情況；既往藥物過(guò)敏史及何種癥狀。

1.3 入院伊始的實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)于患者整體情況予以評(píng)估，如是否存在休克、膿毒血癥、其他免疫系統(tǒng)疾病、入院后全面的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、既往情況等，以便為后續(xù)監(jiān)護(hù)提供依據(jù)。

1.4 患者飲食及生活方式的評(píng)價(jià)

要積極了解患者，尤其是針對(duì)糖尿病、高血壓及腎臟疾病患者的吸煙史、飲酒史、日?；顒?dòng)、飲食結(jié)構(gòu)、口味等，以便為下一步的健康教育提供參考。

2 評(píng)估現(xiàn)狀，制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)和監(jiān)護(hù)計(jì)劃

結(jié)合對(duì)現(xiàn)有信息的采集，對(duì)患者的病情及用藥情況作初步分析和評(píng)估，以確定患者的治療目標(biāo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)目標(biāo)，其中結(jié)合患者用藥存在的問(wèn)題，尤其針對(duì)危重患者開(kāi)展循證治療。

2.1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的設(shè)立

藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)的設(shè)立主要集中在對(duì)療效和安全性方面的考察，注意評(píng)估患者每日的意識(shí)狀態(tài)、痰液、痰量、痰色、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、CRP、白蛋白、免疫球蛋白IgG［3］、血象、必要時(shí)監(jiān)測(cè)患者的全血高切黏度、血清中炎性介質(zhì)含量等［4］。

2.2 藥學(xué)查房中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

藥學(xué)查房中，從患者的肌張力、四肢活動(dòng)情況、言語(yǔ)表達(dá)、意識(shí)及認(rèn)知、體溫、痰液、痰量、痰的顏色、誤吸嗆咳、進(jìn)食情況、服藥依從性、用藥方案的知悉等方面加以觀察，以獲得患者的療效及安全性信息。為藥歷的書(shū)寫(xiě)、用藥信息記錄卡及后續(xù)患者的監(jiān)護(hù)提供參考［5-8］。

2.3 結(jié)合醫(yī)囑審核，建議相關(guān)循證治療方法

循證治療的研究方法可用于優(yōu)化治療方案。結(jié)合循證治療的方法，臨床藥師要在日常工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)并檢索證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)、分析問(wèn)題、應(yīng)用證據(jù)、后效評(píng)價(jià)及隨訪可以多角度地予以考察和解決問(wèn)題，如腦梗死合并肺部感染患者哪種營(yíng)養(yǎng)支持方案最佳；伴/不伴隨出血/房顫的腦梗死患者COPD急性加重期患者如何評(píng)估血栓前狀態(tài)及是否行抗凝治療等。

3 藥學(xué)查房及患者用藥教育

應(yīng)用紙質(zhì)或口頭方式對(duì)患者行用藥教育，包括正確的用法用量、服藥注意事項(xiàng)、用藥依從性、漏服或誤服該如何補(bǔ)救、說(shuō)明書(shū)中提到的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度等與處置。講解中，語(yǔ)言要力求通俗易懂、避免引起患者不必要的恐慌。

4 出院帶藥教育及相關(guān)的合理用藥知識(shí)的宣講

用新穎活潑的方式向患者介紹預(yù)防肺部感染及腦梗死日常護(hù)理常識(shí)，告誡患者不要隨意服用包含降糖、降壓、降脂功效的保健類(lèi)藥物及中藥偏方。血糖、血脂、血壓的調(diào)節(jié)盡可能依據(jù)醫(yī)生制定的治療方案來(lái)執(zhí)行。同時(shí)告誡患者相關(guān)的復(fù)查情況，及復(fù)查時(shí)需要提供的用藥信息。

5 展望

總之，藥師的工作應(yīng)當(dāng)更加精細(xì)化，通過(guò)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的記憶和學(xué)習(xí)，促進(jìn)知識(shí)的利用，積累和掌握，可以更好地為患者服務(wù)。需要更多地深入患者和醫(yī)務(wù)工作者中，了解醫(yī)生的用藥習(xí)慣，了解患者的健康宿求，即完成藥學(xué)監(jiān)護(hù)從宏觀到微觀知識(shí)的轉(zhuǎn)變。有條件的單位可以結(jié)合血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物基因組學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)研究、藥物配伍禁忌研究等更加深入地對(duì)考察臨床的藥物治療問(wèn)題，提供積極有益的治療建議，以更好地發(fā)揮藥師的作用。

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Discussion and Practice on Clinical Pharmacist Promoting Standardization Monitoring Process of Rational Treatment of Cerebral Infarction Combined With Pulmonary Infection

XIA Kedi1WANG Limei2WU Shenghong11 Department of Drug Administration，General Hospital of FAW，Changchun 130000，China，2 Department of Clinical Pharmacy

【Abstract】

Objective To discuss clinical pharmacists' promoting tandardization monitoring process of rational treatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection. Methods Searched related literatures and summarized the related information of pharmaceutical care of rationaltreatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection. Results Based on literatures and clinical guideline in china and overseas，how clinical pharmacist participated in tandardization monitoring process of rational treatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection was established. Conclusion The standardization monitoring process of rational treatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection is explored to standardize behavior of pharmacy monitoring，improve medical quality and promote total medical effect and life quality.

【Key words】Cerebral infarction，Pulmonary infection，Pharmaceutical Process

基金項(xiàng)目：腦梗死患者臨床藥學(xué)服務(wù)模式的研究（項(xiàng)目編號(hào)：2013Q014）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R974

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0070-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.050