陳 軍 鄭 超 陳 蕾

作者單位：150036 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

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多層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折中的診斷應用

陳 軍 鄭 超 陳 蕾

作者單位：150036 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

【摘要】目的 探討多層螺旋CT三維重建技術診斷肋骨骨折的價值。方法 選擇110例胸肋骨骨折陽性患者，并分別行CT三維重建掃描（觀察組）及DR胸片（對照組）檢查，比較兩組診斷結果。結果 觀察組診斷符合率、發(fā)現骨折數量等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 多層螺旋CT三維重建技術有利于發(fā)現隱匿性骨折，提高了診斷準確率。

【關鍵詞】多層螺旋CT；肋骨骨折；DR胸片

近幾年，因交通事故等因素所致的肋骨骨折在臨床中越來越多見，部分隱匿性骨折給診斷治療工作帶來較大難度［1］，所以提高診斷肋骨折位置、數量準確率對于改善診治水平，防止醫(yī)療糾紛意義重大［2］。本研究選擇110例胸肋骨骨折患者，探討多層螺旋CT三維重建技術的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2015年1月～2016年1月收治的110例肋骨骨折患者平均分為兩組，每組55例。其中觀察組中男30例，女25例；年齡25～80歲，平均年齡：（52.3±3.8）歲；致傷因素：21例鈍器擊傷、28例交通事故、6例工傷。對照組男31例，女24例；年齡26～78歲，平均年齡：（52.5±4.0）歲；致傷因素：20例鈍器擊傷、28例交通事故、7例工傷。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行DR胸片檢查。對患者胸部正位（胸部立于胸片架前，并通過臨床具體情況選擇合適體位）、疼痛位置的肋骨切線位行DR攝片。以患部為中心實施切線位投照，同時掃描前，應叮囑患者注意屏氣。（2）觀察組行CT三維重建掃描。選擇16層螺旋CT掃描儀（型號：Philps NX8000型；生產單位：飛利浦（中國）投資有限公司醫(yī)療系統(tǒng)）以螺旋容積掃描模式進行檢查，掃描范圍以胸廓入口為始，肋弓下部為止。設置掃描參數：①管電壓：120 kv；②電流：240 mA；③掃描層厚：5 mm；④層距：5 mm；⑤螺距：1.375：1；⑥掃描速度：27.5 mm/r。囑咐患者1次屏氣（約15 s）即可結束所有掃描。三維重建技術：（1）將常規(guī)胸部圖像進行減薄重建（層厚、層距分別為1.25 mm）；（2）待數據傳送至工作站后進行重建，并實施最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）/曲面重建（CPR）及容積再現技術（VRT）等。采用合理閾值、多角度及全方位的顯示肋骨骨折相關信息。兩組相關影像學圖像均由至少工作10年、經驗豐富的2名醫(yī)學影像科醫(yī)師進行閱片。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組診斷結果分析研究

經手術、影像學等方式確診110例患者共有267處骨折，其中以腋段發(fā)生率（60/110；54.55%）最高，以4～10肋骨折最多（92/110；83.64%）；觀察組確診106例260處骨折，診斷符合率為97.38%（260/267）；對照組確診90例212處骨折，診斷符合率為79.40%（212/267）。觀察組診斷符合率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組漏診情況分析研究

對照組漏診20例55處（20.60%）骨折，其中35處位于肋軟骨附近，8處肋骨弓部，7處胸椎附近，2處腋段肋骨，3處膈下肋骨；觀察組漏診4例7處骨折，其中5處位于肋軟骨附近，2處胸椎附近。觀察組還發(fā)現5例伴有肩胛骨骨折、3例胸腔積液、7例鎖骨骨折、48例肺挫傷，14例其它部位損傷。

2.3 觀察組VRT與CPR圖像診斷肋骨及肋軟骨骨折情況分析

CPR顯示肋骨260處骨折，顯示率為97.38%；42處肋軟骨骨折，顯示率為89.36%。VRT顯示肋骨240處骨折，顯示率為89.89%；30處肋軟骨骨折，顯示率為63.83%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

肋骨骨折為胸外傷中發(fā)生率最高，在全身骨折中排列第六位，故確定肋骨有無骨折、骨折部位、骨折程度及其并發(fā)癥，對外科醫(yī)生采取治療措施有著重大意義［3］。

對肋骨骨折進行明確診斷可指導醫(yī)生采用最合適的治療方案。在現在的醫(yī)療環(huán)境中，部分肋骨骨折患者，如未能及時準確診斷，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，現臨床中多層螺旋CT掃描及重建技術可清晰、多角度對全肋骨的結構及微小損傷進行顯示，大大提高了診斷率［4-5］。X線平片中DR胸片的圖像清晰高，應用較廣，降低了普通X線片洗片時對圖像信息的破壞，圖像分辨率提高，在臨床已作為胸部及骨骼疾病篩查的首選檢查［6］。多層螺旋CT掃描迅速，覆蓋范圍廣，可多方位重建，在各種疾病的診斷和鑒別診斷中應用廣泛。其通過掃描，可迅速取得所掃描范圍內的所有數據，通過處理工作站整理后，可多方位觀察，較常用的方法有多方位重組、三維重建等［7］。運用重建技術，可更加清晰的對病變部位、數量及周圍組織結構進行充分顯示，還可提高對微小損傷的診斷率［8］。

本實驗表明，螺旋CT對肋骨骨折及肋軟骨骨折的顯示清晰度高于DR胸片。而CPR對肋骨骨折的顯示分辨率高于VRT，對肋軟骨骨折也是同樣。表明CPR技術可診斷出微小及隱匿的肋骨骨折。CPR技術可取得單根肋骨的全部呈像，充分顯示骨折情況?？傊?，采用胸部CT掃描及螺旋CT肋骨三維重建技術，在臨床可作為診斷肋骨骨折的首選檢查措施，以提高診斷率，促進患者病情恢復。

參考文獻

［1］ 李躍興，向軍益，凌小莉，等.MSCT的VR、CPR重建技術聯(lián)合應用在診斷細微肋骨骨折中的價值［J］. 醫(yī)學影像學雜志，2013，23（1）：110-112.

［2］ 李曉東，許傳軍，孫貞超，等.64層螺旋CT低劑量掃描診斷外傷性肋骨骨折［J］. 放射學實踐，2009，24（10）：1139-1142.

［3］ 盧忠武，蒙家彥，鄭高梓.多層螺旋CT掃描及三維成像診斷肋骨骨折的優(yōu)勢［J］. 右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（4）：589-590.

［4］ 張治邦，陳鋼，龐學桂.螺旋CT及三維成像在診斷胸骨肋軟骨骨折中的價值［J］. 醫(yī)學影像雜志，2010，20（7）: 1031-1033.

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［6］ 王鐵軍.肋骨骨折多層螺旋CT三維重建與D R胸片診斷價值對比研究［J］. 遼寧醫(yī)學院學報，2012，33（6）: 522-523.

［7］ 李松. 64排128層螺旋CT三維重建技術診斷肋骨骨折的臨床價值［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014（31）: 89-90.

［8］ 徐志飛，孫居仙.肋骨骨折的診療進展［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（6）: 481-484.

Comparison Application in Diagnosis of Rib Fractures by Multislice CT Three-dimensional Reconstruction Technique

CHEN Jun ZHENG Chao CHEN Lei The Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To study the value of rib fractures by multislice CT three-dimensional reconstruction. Methods We chose110 cases，and underwent multislice CT three-dimensional reconstruction（observation group）and DR（control group），compared results of two groups. Results The coincidence rate，found fracture number of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The multislice CT three-dimensional reconstruction can discover the occult fracture，and improve the accuracy.

【Key words】Multislice CT three-dimensional reconstruction，Rib fracture，DR film

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0154-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.113