曹維福

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科

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兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較

曹維福

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科

【摘要】目的 觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法 選取80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，將以上80例患者隨機(jī)分為全麻組和腰硬聯(lián)合麻醉組，每組患者均為40例。結(jié)果 腰硬聯(lián)合麻醉組血壓在麻醉后下降（P＜0.05），兩組患者在骨水泥使用后血壓均下降（P＜0.05），手術(shù)后1、2、5 h，全麻組心率降低（P＜0.05）。結(jié)論 兩種麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，圍術(shù)期都需要密切監(jiān)測(cè)控制血壓和心率，防止譫妄、躁狂的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】麻醉，全身麻醉；硬膜外麻醉

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的有效手術(shù)方式［1-2］，采用此種術(shù)式主要的麻醉方法是全麻或椎管內(nèi)麻醉，本研究主要探討全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2013年1月～2014年6月80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，以上患者年齡46～82歲，平均年齡（68.4±5.8）歲，將以上80例患者隨機(jī)分為全麻組和腰硬聯(lián)合麻醉組，每組患者均為40例，兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉處理

全麻組患者40例麻醉處理如下：咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，維庫(kù)溴銨1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中采用微量泵靜注丙泊酚8～10 mg/h，維庫(kù)溴銨1 mg/次、舒芬太尼5 μg/次，間斷推注，腰硬聯(lián)合麻醉組患者40例麻醉處理如下：于患者腰椎L3-4間隙穿刺，0.75%布比卡因1.0～1.2 ml稀釋后緩慢推注，注意術(shù)中麻醉平面控制在T10以下，術(shù)中使用曲馬多50～100 mg、咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg靜脈注射。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心電圖、血氧飽和度、呼氣末CO2濃度、體溫、尿量、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血液電解質(zhì)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前、術(shù)后血壓及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中血壓、心率變化比較

腰硬聯(lián)合麻醉組患者進(jìn)入手術(shù)室后血壓（135±6）mm Hg，心率為（91±9）次/分，全麻組患者進(jìn)入手術(shù)室后血壓（147±8）mm Hg，心率（94±9）次/分，腰硬聯(lián)合麻醉組患者麻醉后血壓（102±8）mm Hg，心率（89±6）次/分，全麻組患者麻醉后血壓（134±7）mm Hg，心率（88±8）次/分，骨水泥使用后30 min內(nèi)，腰硬聯(lián)合麻醉組患者血壓（116±7）mm Hg，心率（86±6）次/分，全麻組患者血壓（121±7）mm Hg，心率（86±8）次/分，手術(shù)結(jié)束后（出手術(shù)室之前），腰硬聯(lián)合麻醉組患者血壓（129±7）mm Hg，心率為（88±9）次/分，全麻組患者血壓（133±8）mm Hg，心率為（88±9）次/分，從以上結(jié)果可知，腰硬聯(lián)合麻醉組患者在麻醉后血壓與麻醉前比較降低（P＜0.05），骨水泥使用后30 min內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉組患者和全麻組患者血壓均下降（P ＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后5 h內(nèi)血壓、心率變化比較

腰硬聯(lián)合麻醉組患者進(jìn)入手術(shù)室后血壓（135±7）mm Hg，心率（91±9）次/分，全麻組患者進(jìn)入手術(shù)室后血壓（147±8）mm Hg，心率（94±6）次/分，手術(shù)后1 h腰硬聯(lián)合麻醉組患者血壓（139±8）mm Hg，心率（89±6）次/分，全麻組患者血壓（137±7）mm Hg，心率（81±9）次/分，手術(shù)后2 h腰硬聯(lián)合麻醉組患者血壓（143±6）mm Hg，心率（87±8）次/分，全麻組患者血壓（133±7）mm Hg，心率（81±6）次/分，手術(shù)后5 h腰硬聯(lián)合麻醉組患者血壓（144±8）mm Hg，心率（95±8）次/分，全麻組患者血壓（139±6）mm Hg，心率（81±7）次/分，從以上結(jié)果可知手術(shù)后1、2、5 h，全麻組心率降低（P＜0.05）。

2.3 2組患者術(shù)后神經(jīng)精神狀況比較

腰硬聯(lián)合麻醉組患者40例，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀5例（12.5%），全麻組患者40例，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀4例（10.0%），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的有效手術(shù)方式，采用此種術(shù)式主要的麻醉方法是全麻或椎管內(nèi)麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉組患者在麻醉后血壓下降，經(jīng)分析認(rèn)為，這是由于交感神經(jīng)被抑制，而兩組患者在骨水泥應(yīng)用后均下降，發(fā)生骨水泥植入綜合征，對(duì)于使用骨水泥引起的低血壓可以使用小劑量多巴胺來(lái)糾正［3］，曹文亮［4］認(rèn)為患者在植入骨水泥之前需要補(bǔ)充血容量，以減輕低血壓癥狀。手術(shù)后5 h內(nèi)患者的心率、血壓變化情況，腰硬聯(lián)合麻醉組比較穩(wěn)定，而全麻組心率減慢，經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為，這是由于全麻藥的殘留作用所導(dǎo)致的，芬太尼可以抑制竇房結(jié)自律性而減慢心率［5-6］，并且全麻組有1例患者心率降到38次每分鐘，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未造成嚴(yán)重后果。尤其是老年患者由于伴有其它疾病如冠心病、高血壓等，再加上手術(shù)中損失血液過(guò)多，容易出現(xiàn)心律失常，需要密切觀察，給予及時(shí)處理［7］。兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為躁狂樣譫妄狀態(tài)，發(fā)生率分別為12.5%、10.0%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］?？傊?，全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，圍術(shù)期都需要密切監(jiān)測(cè)控制血壓和心率，防止譫妄、躁狂的發(fā)生。

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Clinical Comparison of Two Anesthesia Methods for Hip Replacement

CAO Weifu Department of Anesthesiology，the First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective Observe the clinical effects of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in hip replacement. Methods Selected 80 hip replacement patients as the object of study，and divided the 80 patients randomly into the general anesthesia group and the combined spinal-epidural anesthesia group，each group having 40 patients. Results The blood pressure after anesthesia for the combined spinal-epidural anesthesia group dropped significantly（P＜0.05）. The blood pressure of patients from the two groups after applying bone cement dropped significantly（P＜0.05），1，2 and 5 h after surgery，the heart rate of the general anesthesia dropped significantly（P＜0.05）. Conclusion When the two kinds of anesthesia are applied in hip replacement，during the perioperative period the blood pressure and the heart rate should be closely monitored and controlled，to prevent delirium and mania from happening.

【Key words】Anesthesia，General anesthesia，Epidural anesthesia

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0171-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.126