常英娟 郝愛萍 高 巍 丁笑梅 柳麗娜 李曉煥

作者單位：150036 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院供應(yīng)室

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消毒與滅菌技術(shù)研究與進(jìn)展

常英娟 郝愛萍 高 巍 丁笑梅 柳麗娜 李曉煥

作者單位：150036 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院供應(yīng)室

【摘要】醫(yī)院消毒與滅菌技術(shù)是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的致病微生物，達(dá)到無害化。醫(yī)院消毒與滅菌由過去單純強(qiáng)調(diào)消毒、滅菌到強(qiáng)調(diào)清洗、消毒、滅菌，并加入了環(huán)保的概念；從合理有效地使用，發(fā)展到科學(xué)有效、規(guī)范和人性化地使用；從進(jìn)行物理、化學(xué)消毒因子研究為主，發(fā)展到為追求環(huán)保，進(jìn)行大量生物因子殺菌方法的研究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；消毒與滅菌

自21世紀(jì)以來，消毒滅菌研究取得了很大進(jìn)展。目前國內(nèi)消毒與滅菌技術(shù)狀況可以概括為：整體技術(shù)不落后，科學(xué)合理使用欠缺，產(chǎn)品發(fā)展快速，新產(chǎn)品與新技術(shù)質(zhì)量有待提高。

1 化學(xué)消毒劑品種齊全及新發(fā)展

1.1 鄰苯二甲醛的研究與開發(fā)

鄰苯二甲醛具有使用濃度低，刺激性與毒性較低，作用快速，無須二次活化等特點(diǎn)，有可能替代戊二醛作為第4代冷滅菌劑。研究證明，鄰苯二甲醛屬高效消毒劑，亦可作為滅菌劑，具有殺滅各種微生物的能力［1］。有可能替代戊二醛在消毒與滅菌方面的用途，如用于怕腐蝕、怕高溫的物品的滅菌，臨床各種診療儀器的快速消毒等。

1.2 固體過氧乙酸研究成功

因過氧乙酸是高腐蝕性、強(qiáng)酸性、易爆性和不穩(wěn)定性的液體，一直影響其開發(fā)應(yīng)用。解決過氧乙酸安全運(yùn)輸和儲存問題，降低其腐蝕性和刺激性，是更好地發(fā)揮這一高效消毒劑的作用、擴(kuò)大其用途的關(guān)鍵［2］。液體劑型固體化是近年來過氧乙酸新劑型的主要研究方向。我國于2002年，成功研究出固體過氧乙酸，解決了其運(yùn)輸和儲存問題。固體過氧乙酸主要是利用某些固體有機(jī)酸與固體過氧化物反應(yīng)，使用前臨時(shí)生產(chǎn)，但其殺菌效果比液體制劑稍差一點(diǎn)。過氧乙酸氣溶膠化技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了過氧乙酸空氣消毒的規(guī)?；歪尫偶夹g(shù)的簡單化，降低了其在應(yīng)用中的腐蝕性和刺激性，為大規(guī)?？焖儆行У目諝庀竞铜h(huán)境消毒提供了最有效的手段。目前在國內(nèi)市場已有比較先進(jìn)的微粒子氣溶膠噴霧器上市，對過氧乙酸等氧化性消毒劑霧化效果好，工作效率高。

1.3 高純度穩(wěn)定型二氧化氯的研究

二氧化氯現(xiàn)已發(fā)展到第4代產(chǎn)品。二氧化氯最早只能現(xiàn)場現(xiàn)用現(xiàn)制備，儲存只能以氣體罐形式；第2代產(chǎn)品由美國把其制備成為二元包裝液體制劑，用前混合形成二氧化氯溶液；第3代產(chǎn)品為二元包裝固體粉劑，用前將其溶于水中，形成二氧化氯溶液；第4代產(chǎn)品是通過吸附技術(shù)，將二氧化氯純氣體用吸附劑（分子篩類物質(zhì)）吸附制成粉劑或顆粒劑，進(jìn)而制成片劑，使用時(shí)可形成純的二氧化氯液體［3］。目前大量使用的是第3代產(chǎn)品。這些產(chǎn)品隨各家配方及制備技術(shù)不同，制成的二氧化氯產(chǎn)品純度差別較大。

1.4 碘伏消毒劑

碘伏即通常所謂的絡(luò)合碘。80年代后期在國內(nèi)推廣使用，目前已成為臨床主要的皮膚消毒劑。碘伏的主要特點(diǎn)是克服了碘酊的缺點(diǎn)，而保留了碘酊的優(yōu)點(diǎn)。碘酊的主要缺點(diǎn)是刺激性強(qiáng)，不能用于黏膜和傷口消毒；對皮膚有黃染，需要用酒精脫碘；含碘濃度高，一般含有效碘為20～30 g/L；不穩(wěn)定，很難成為商品［4］。其優(yōu)點(diǎn)主要是殺菌效果好，可作為高效消毒劑。碘伏克服了碘酊的缺點(diǎn)，它的刺激性小，不用酒精脫碘，使用濃度低（3～5 g/L），性能穩(wěn)定，但其殺菌效果基本與碘酊一致。

1.5 酸性氧化電位水

酸性氧化電位水是由電解水裝置電解食鹽水產(chǎn)生的具有高電位、強(qiáng)氧化性和強(qiáng)酸性的水。酸性氧化電位水的主要理化性質(zhì)如下：高電位，新生產(chǎn)的水氧化還原電位可高達(dá)1 200 mV。強(qiáng)氧化性，在高電位條件下水具有很強(qiáng)的氧化性，可迅速氧化細(xì)胞膜及其他生物大分子物質(zhì)。強(qiáng)酸性，新生產(chǎn)的水pH多在2.4～2.7。含有一定量的有效氯和活性化學(xué)基團(tuán)，根據(jù)電解食鹽濃度，可產(chǎn)生不同濃度的有效氯及其他電解活性物。不穩(wěn)定性。這種電解水的所有理化性質(zhì)都不穩(wěn)定，在光、空氣和各種導(dǎo)電體作用下將很快失去氧化性和高電位，隨即失去殺菌作用。酸性氧化電位水在完全清潔的條件下（不含有機(jī)物），具有很好的殺滅微生物的作用，但由于其所受的影響因素較多，所以各實(shí)驗(yàn)室得出的殺菌效果差異較大。

2 消毒與滅菌設(shè)備和器械的發(fā)展迅速、有創(chuàng)新

2.1 新型壓力蒸汽滅菌設(shè)備的開發(fā)研究

智能化脈動真空壓力蒸汽滅菌設(shè)備逐步取代舊式滅菌設(shè)備，使得壓力蒸汽滅菌質(zhì)量控制在技術(shù)上得到保障［5］?？焖賶毫φ羝麥缇骱驼龎号艢馐綔缇鬟M(jìn)入臨床使用，確保了應(yīng)急性器械滅菌及小型醫(yī)療單位少量器械的滅菌。常壓高溫蒸汽滅菌設(shè)備也已經(jīng)投入臨床消毒與滅菌中使用。

2.2 醫(yī)用微波消毒設(shè)備

國內(nèi)已經(jīng)研制出醫(yī)療器械微波消毒專用設(shè)備，如微波快速滅菌器和微波牙鉆手機(jī)消毒器等。

2.3 新型熱源干熱滅菌設(shè)備

國內(nèi)用碘鎢燈作為能源，研制出瞬時(shí)高溫快速滅菌器，解決了小型應(yīng)急性醫(yī)療器械的滅菌問題。

2.4 低溫等離子體滅菌設(shè)備

由于其作用溫度只有50℃，滅菌周期縮短到45～70 min，且無毒性，所以克服了環(huán)氧乙烷和戊二醛等低溫滅菌方法的缺點(diǎn)［6］。

2.5 多種新型空氣消毒器問世

國內(nèi)市場涌現(xiàn)出一大批各種類型的空氣消毒器，如紫外線循環(huán)風(fēng)消毒器、負(fù)離子消毒器、靜電吸附凈化器、納米光觸媒空氣凈化設(shè)備等，為解決室內(nèi)空氣凈化帶來了更多的選擇空間。

消毒劑釋放器械各種化學(xué)消毒劑、熏蒸器應(yīng)運(yùn)而生，克服了某些高效消毒劑的缺點(diǎn)，設(shè)計(jì)制造了自動熏蒸器，使消毒劑微粒子化、汽化、離子化，以加速其穿透性和降低其腐蝕性，例如過氧化氫熏蒸器、過氧乙酸熏蒸器、臭氧熏蒸消毒器等［7］。

3 醫(yī)院消毒發(fā)展趨勢

高效低毒消毒方法仍然是研究重點(diǎn)。目前所使用的化學(xué)消毒方法都具有一定的毒副作用，如何提高其消毒效果又可降低其副作用，仍然是研究的重點(diǎn)［8］。低溫滅菌新技術(shù)有待提高，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，對消毒滅菌技術(shù)的要求越來越高，對低溫滅菌技術(shù)和設(shè)備的研發(fā)有待提高。對新傳染病的消毒方法應(yīng)加強(qiáng)研究，隨著新傳染病的不斷出現(xiàn)，對醫(yī)院內(nèi)感染控制提出了許多難題，有效的消毒方法是新傳染病醫(yī)院內(nèi)感染控制的重要問題。正確應(yīng)對突發(fā)疫情，有效的消毒是十分重要的。

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Research and Development of Disinfection and Sterilization Technology

CHANG Yingjuan HAO Aiping GAO Wei DING Xiaomei LIU Li’na LI Xiaohuan Supply Room，Hospital of Heilongjiang Province，Harbin

150036，China

【Abstract】

Hospital disinfection and sterilization technology with chemical，physical and biological methods to kill or eliminate pathogenic micro-organisms in the environment，achieve sound. Hospital disinfection and sterilization from the past simply focus on disinfection and sterilization to emphasize cleaning，disinfection，sterilization，and joined the concept of environmental protection，the rational and efficient use，the development of scientific and effective，standardized and humane use，from physical，chemical disinfection factors mainly to the pursuit of environmental protection，a large number of biological factors to study sterilization methods.

【Key words】Hospital，Disinfection and sterilization

【中圖分類號】R187

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0184-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.136