陶春芝

作者單位：136200 吉林遼源礦業(yè)（集團(tuán)）公司總醫(yī)院神經(jīng)外科

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循證護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床價(jià)值分析

陶春芝

作者單位：136200 吉林遼源礦業(yè)（集團(tuán)）公司總醫(yī)院神經(jīng)外科

【摘要】目的 探討循證護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者治療的價(jià)值。方法 以86例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象并隨機(jī)分為兩組，觀察組（43例）實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)照組（43例）則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果差異。結(jié)果 觀察組患者死亡率4.7%（2例），并發(fā)癥發(fā)生率14.0%；對(duì)照組患者死亡率16.3%（7例），并發(fā)癥發(fā)生率41.9%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能有效降低重型顱腦損傷患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；重型顱腦損傷；臨床價(jià)值

本次研究將以重型顱腦損傷患者為對(duì)象，探討循證護(hù)理對(duì)患者治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院2013年1月～2014年2月收治的重型顱腦損傷患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例）。觀察組中男20例，女23例，年齡18～60歲，平均（33.8±10.1）歲；對(duì)照組中男21例，女22例，年齡20～58歲，平均（33.2±10.5）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，其在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組依照顱腦外科常規(guī)護(hù)理。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理：（1）循證小組創(chuàng)建與循證依據(jù)查詢：護(hù)理人員針對(duì)重型顱腦損傷患者的實(shí)際病情進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估，提出患者護(hù)理過程中需要注意的問題并收集相關(guān)研究文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)的可靠性并制定最終護(hù)理方案。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷患者早期死亡的主要因素在于其顱內(nèi)壓升高，其術(shù)后極易出現(xiàn)肺部感染、高熱、痔瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致其后期殘疾率極高，因此制定的循證護(hù)理方案均以上述內(nèi)容為主；（2）循證護(hù)理方案實(shí)踐：早期顱內(nèi)壓升高護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者生命體征指標(biāo)以及瞳孔癥狀的變化，若患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓不斷升高以及瞳孔散大癥狀則說明患者很有可能形成腦疝，護(hù)理人員將患者頭部抬高15°～30°，給予巴比妥類、異丙酚、芬太尼等藥物治療，同時(shí)給予患者持續(xù)氧氣供應(yīng)，必要者給予呼吸機(jī)過度換氣，保持患者體溫≤37℃，若有癲癇癥狀者應(yīng)該保持其呼吸道通暢，隨時(shí)做好開顱減壓手術(shù)準(zhǔn)備。

肺部感染：針對(duì)短期其仍然無(wú)法清醒的患者應(yīng)該及早實(shí)施氣管切開術(shù)以便于其呼吸通暢，做好患者口腔護(hù)理工作以預(yù)防真菌感染，同時(shí)應(yīng)該給予患者間歇霧化吸入以濕潤(rùn)其呼吸道，聯(lián)合家屬給予患者翻身、拍背、按摩等措施，幫助患者排除呼吸道分泌物，避免患者由于呼吸道堵塞而出現(xiàn)呼吸道感染。

高熱及壓瘡：護(hù)理人員根據(jù)患者高熱原因給予相應(yīng)的降溫措施，包括物理降溫、亞冬眠降溫、酒精擦浴、藥物應(yīng)用、人工冬眠等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，降溫過程中注意做好患者四肢保護(hù)工作，降溫結(jié)束時(shí)先行物理降溫、再使用冬眠藥物。對(duì)于可能出現(xiàn)壓瘡患者，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，聯(lián)合患者家屬及時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、體位轉(zhuǎn)換等，有條件者可以更換床墊為茶葉墊。

1.3 觀察指標(biāo)［1-2］

測(cè)定患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者死亡率4.7%（2例），并發(fā)癥發(fā)生率14.0%（肺部感染2例、高熱3例、壓瘡1例）；對(duì)照組患者死亡率16.3%（7例），并發(fā)癥發(fā)生率41.9%（肺部感染7例、高熱6例、壓瘡5例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［3-4］，重型顱腦損傷患者病情極為嚴(yán)重，患者即使治療后也常見一系列全身性炎癥反應(yīng)，肺部感染是其中最常見的一項(xiàng)。同時(shí)肺部感染又極易引發(fā)患者多器官功能衰竭，嚴(yán)重者甚至直接死亡，因此做好重型顱腦損傷患者的護(hù)理工作對(duì)保證其生命安全有著非常重要的意義［5-6］。

本次研究中給予觀察組循證護(hù)理，通過循證小組創(chuàng)建以及循證方案設(shè)計(jì)，通過針對(duì)性的感染防護(hù)、高熱以及壓瘡防護(hù)等有效降低患者肺部感染的并發(fā)率，循證護(hù)理應(yīng)該是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，只有這樣才能將護(hù)理效果最優(yōu)化［7］。

綜上所述，循證護(hù)理能有效降低重型顱腦損傷患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

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Clinical Value of Evidence-based Nursing for Patients With Severe Craniocerebral Injury

TAO Chunzhi Department of Neurosurgery，General Hospital of Liaoyuan Mining（Group）Company，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To explore the value of evidence-based nursing in the treatment of patients with severe craniocerebral injury. Methods 86 cases of severe craniocerebral injury patients for the study and were randomly divided into two groups，observation group（43 cases）implementation of evidencebased nursing，and control group（n=43）was implemented conventional nursing，compared two groups of patients nursing effect difference.Results In the observation group，mortality rate was 4.7%（2 cases），the complication rate was 14%，the control group was 16.3%（7 cases），the complication rate was 41.9%. Significant difference（P＜0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively reduce the mortality of patients with severe craniocerebral injury and the incidence of complications.

【Key words】Evidence based nursing，Severe brain injury，Clinical value

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0240-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.179