卜亞洲

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2011～2016我院消化內(nèi)科醫(yī)療糾紛分析

卜亞洲

【摘要】消化內(nèi)科涵蓋的疾病譜廣，消化科很容易把其他系統(tǒng)的疾病當(dāng)做消化科疾病而收入，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。通過(guò)分析我院出現(xiàn)的11例糾紛，尋找原因，為防范和避免此類糾紛提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】消化科；糾紛；原因

The digestive department of internal medicine covers a wide spectrum of diseases. Digestive department is easy to make other systems of the disease as a digestive disease，and then lead to the doctor-patient dispute. Through the analysis of 11 cases of disputes in our hospital，analyze the reasons，to prevent and avoid such disputes to provide reference.

【Key words】 Department of gastroenterology，Dispute，Reasons

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)療工作永恒的主題，它是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，沒(méi)有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療質(zhì)量［1］。隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在提高，同時(shí)隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，老百姓法律意識(shí)的增強(qiáng)，近年來(lái)醫(yī)患糾紛呈井噴式增加，它是困繞著每個(gè)醫(yī)院管理者的深層次問(wèn)題，有時(shí)甚至成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，如何減少醫(yī)療糾紛是現(xiàn)階段每個(gè)醫(yī)院管理者首先關(guān)注的問(wèn)題。消化內(nèi)科由于涉及的疾病譜廣，與其他科的疾病聯(lián)系緊密，易發(fā)生漏診和誤診，經(jīng)常發(fā)生“意想不到”的糾紛［2-4］。本文就我院2011年1月～2016年1月發(fā)生在消化內(nèi)科的11例糾紛做一闡述。

2011年1月～2016年1月共發(fā)生11例醫(yī)療糾紛。其中男8例，女3例；年齡最大78歲，最小27歲；死于心臟驟停2例，主動(dòng)脈夾層1例，消化道出血1例，懷疑肺栓塞6例，原因不明1例；入院不足24 h 3例，住院1～7 d者6例，住院大于7 d者2例；發(fā)生時(shí)間1～3月7例，占總比例63.4%；協(xié)商解決10例，走司法鑒定者1例；賠款最高者12萬(wàn)元，最低者1萬(wàn)元；糾紛持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)者8個(gè)月。

1　特殊案例分析

1.1案例1

患者，范x，女，27歲，于2013年3月10日以“上腹部持續(xù)性疼1 d余”為主訴收入，患者入院前1 d飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹疼伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，在當(dāng)?shù)卦\所按“胃炎”治療，效果差，疼痛呈持續(xù)性，遂來(lái)我院消化科治療。PE：痛苦面容，血壓100/60 mm Hg，上腹輕微壓痛，肝區(qū)叩擊疼（+），血Rt WBC 14.0×109，腹部彩超探查提示，胃腸脹氣，膽囊腫大積液，EKG提示廣泛前壁ST段輕度抬高，血肝功能，SGPT 120 U/L，血淀粉酶正常，入院診斷急性膽囊炎，胃炎。請(qǐng)外科會(huì)診，認(rèn)為患者發(fā)病時(shí)間短，無(wú)發(fā)熱無(wú)明顯手術(shù)指征，建議內(nèi)科保守治療。

患者入院后給予禁食、胃腸減壓、輸液抗炎治療，24 h輸液量2 750 ml，3月11日患者癥狀加重，伴呼吸急促。PE：精神差，心率105次/分，雙肺底濕啰音，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，復(fù)查心電圖，提示廣泛前壁心梗，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院后于第2 d死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，認(rèn)為我院在接診時(shí)忽視了患者的心臟檢查，沒(méi)有對(duì)心臟進(jìn)行干預(yù)，與患者死亡有一定關(guān)系，賠款12萬(wàn)元。

1.2案例2

患者，李xx，男58歲，于2014年11月16日以“陣發(fā)性上腹劇痛3 h”為主訴收入，患者3 h前無(wú)明顯原因的出現(xiàn)上腹劇痛，發(fā)作時(shí)伴惡心嘔吐，呈陣發(fā)性，最長(zhǎng)時(shí)間約5 min，患者有“高血壓”病史20年，床邊心電圖無(wú)明顯異常，入院體檢：神清，BP 180/110 mm Hg，

心肺（-），上腹無(wú)明顯壓痛，肝脾不大，診斷“腹痛待查”，遂安排患者行腹部彩超檢查，彩超提示“腹主動(dòng)脈夾層”，立即通知首診醫(yī)生護(hù)送患者回病房，在患者返病房途中死亡，家屬不能理解，院方經(jīng)綜合分析認(rèn)為，患者有高血壓病史，入院時(shí)血壓偏高，首診醫(yī)生沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒(méi)有對(duì)高血壓采取干預(yù)措施，沒(méi)有告知家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，有一定責(zé)任，最后經(jīng)協(xié)商，賠償患者3萬(wàn)元。

2　原因分析

消化內(nèi)科涵蓋的疾病譜廣，心血管、呼吸、內(nèi)分泌等相關(guān)專業(yè)聯(lián)系緊密，這就要求從事消化內(nèi)科的專業(yè)人員知識(shí)面要廣，不但要熟練本專業(yè)的知識(shí)，還要掌握相關(guān)專業(yè)的基本知識(shí)和技能，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，苦練內(nèi)功，才能不一葉障目［5-6］。這11例糾紛中，真正消化系統(tǒng)疾病者只有1例。其他系統(tǒng)的疾病有許多以消化道癥狀為表現(xiàn)，所以，許多其它系統(tǒng)的疾病最初會(huì)被當(dāng)做消化科疾病而被收入。這就要求我們消化科醫(yī)生在接診患者時(shí)，要多角度思考，逐一排查，特別是對(duì)腹疼患者要排除心梗、心絞痛、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等兇險(xiǎn)性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并及時(shí)與家屬溝通。

11例糾紛中發(fā)生在春節(jié)前后者占7例，占63.4%。這說(shuō)明春節(jié)前后是糾紛易發(fā)期，這可能與春節(jié)前后外出打工者的回歸、患者數(shù)量增加、醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，過(guò)于疲憊有關(guān)，這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者，特別是在春節(jié)期間要提高警惕，認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照各種醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行診療活動(dòng)，同時(shí)安排好工作、休息時(shí)間，嚴(yán)禁疲勞工作。

這11例糾紛中，有6例懷疑肺栓塞，因?yàn)榧覍倬芙^尸檢，所以不能確診。但根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及綜合檢查，肺栓塞的可能性極大。隨著人民生活水平的提高，平均壽命的增加，生活方式的改變，栓塞性疾病特別是“肺栓塞”的發(fā)病率越來(lái)越高，因?yàn)槠浒l(fā)病前沒(méi)有任何征兆，且發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率高，因此家屬大多不能接受，易引起醫(yī)患糾紛，特別是消化科，高齡患者及慢性患者偏多，長(zhǎng)期臥床者偏多，這些都是“肺栓塞”的高發(fā)因素。近年來(lái)，我們消化科對(duì)每一位新入院患者首先進(jìn)行“深靜脈栓塞及肺栓塞”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，內(nèi)容包括年齡、既往史、家族史、服藥史等內(nèi)容，同時(shí)對(duì)50歲以上患者常規(guī)檢查D-二聚體，對(duì)于中度以上風(fēng)險(xiǎn)患者，反復(fù)與其家屬溝通，談發(fā)生肺栓塞的可能與預(yù)后，使患者家屬在心理上有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。

醫(yī)務(wù)人員在從業(yè)過(guò)程中，要加強(qiáng)醫(yī)患溝通。溝通是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中與患者及家屬在信息、情感等方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的交流橋梁。患者相對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，主要是在醫(yī)務(wù)人員的安排下接受診療，解除自身的病痛，所以處于一定的被動(dòng)和服從地位，因此醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，要把即將進(jìn)行的醫(yī)療行為的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥、疾病轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性等在實(shí)施醫(yī)療行為以前與患者及家屬應(yīng)進(jìn)行反復(fù)多次溝通，使他們心理上有一個(gè)了解和適應(yīng)的過(guò)程，有一個(gè)取舍理解的過(guò)程。這11例糾紛中，真正屬于消化科的疾病僅有1例“消化道出血”，入院6 h內(nèi)死亡，家屬不能接受。而如肝硬化、肝衰竭、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)危急重癥反而引起糾紛者占少數(shù)，可能這些患者引起了醫(yī)務(wù)人員的重視，與家屬反復(fù)溝通，家屬了解這些疾病的兇險(xiǎn)和非人為性，即使不幸發(fā)生，家屬也能理解。

3　關(guān)于醫(yī)療糾紛的幾點(diǎn)思考

3.1醫(yī)療糾紛的根源

醫(yī)患之間本不是一對(duì)矛盾，他們的共同敵人是疾病，醫(yī)患之間只有相互配合，同心同力，才能更好的戰(zhàn)勝疾病。上世紀(jì)七、八十年代，醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)院由國(guó)家統(tǒng)管，人們對(duì)疾病的思考很理性，醫(yī)患之間無(wú)糾紛可言，進(jìn)入上世紀(jì)九十年代，隨著改革開(kāi)放的深入，醫(yī)療市場(chǎng)也賦予時(shí)代的特征，國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行“斷奶”，醫(yī)院被迫由公立、公益走向經(jīng)營(yíng)，我們的白衣天使變成了白衣商人，醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系變成了“買”和“賣”的對(duì)立關(guān)系，他們之間的分歧也隨之產(chǎn)生［7-8］。

改革開(kāi)放30年，我國(guó)經(jīng)濟(jì)取得了前所未有的飛速發(fā)展，解決了困繞國(guó)人多年的溫飽問(wèn)題。在注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，卻忽視了思想文化的建設(shè)，道德品質(zhì)修養(yǎng)滯后，個(gè)人的價(jià)值取向發(fā)生了偏差，部分人的榮辱觀、美丑觀發(fā)生了顛覆，為了金錢可以不要良心、不顧臉面，拿自己的親人做要挾，不惜被“醫(yī)鬧”所利用。這其實(shí)也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，與老人摔倒無(wú)人扶、假冒偽劣等社會(huì)問(wèn)題一樣。

媒體的惡意炒作。為了博取眼球、點(diǎn)擊率，為了個(gè)人及小團(tuán)體的利益，一些媒體及媒體人不惜違背個(gè)人良心和職業(yè)道德，顛倒是非，混淆黑白，用他們的如花妙筆向中國(guó)讀者描繪了一幅地獄般黑暗可怕的醫(yī)療現(xiàn)狀：一個(gè)只需要治療感冒的孕婦被醫(yī)院謀殺，原因是醫(yī)院想多收費(fèi)讓其剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦因?yàn)闆](méi)有給助產(chǎn)士送紅包，被惡意報(bào)復(fù)性地縫住肛門；醫(yī)院為了創(chuàng)收，故意造假給一個(gè)完全不需要的患者安裝起搏器等等一篇篇顛倒是非的惡意報(bào)導(dǎo)，抹黑了醫(yī)療群體形象，撕裂了本就岌岌可危的醫(yī)患互信、煽動(dòng)和加劇了醫(yī)患對(duì)立。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)儀器在醫(yī)療活動(dòng)中的作用越來(lái)越大，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了不可否認(rèn)的“物化”趨勢(shì)，醫(yī)患之間的“失語(yǔ)”狀態(tài)使醫(yī)學(xué)本身的人性化特征漸趨隱失，醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了不應(yīng)有的失衡狀態(tài)。

3.2糾紛的防范

嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)和準(zhǔn)入制度。法律我們每個(gè)公民必須遵守，我們從事醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，必須依法執(zhí)業(yè)，它包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及校驗(yàn)、放射診療準(zhǔn)備許可和人員資質(zhì)、衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)、從事專項(xiàng)診療技術(shù)人員資質(zhì)、特殊診療技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)等［9］。

堅(jiān)守醫(yī)療核心制度。醫(yī)療核心制度是底線，也是高壓線。每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者不但要會(huì)背，更要理解，把它們應(yīng)用到臨床工作中去，按醫(yī)療核心制度自覺(jué)規(guī)范我們的醫(yī)療行為，自律勝于他律。

恪守診療規(guī)范。我們每做一項(xiàng)與患者有關(guān)的事情都要按規(guī)范來(lái)進(jìn)行，這樣我們才不會(huì)失誤，才能做到有條不紊，如三查七對(duì)制度、臨床輸血規(guī)范等。

強(qiáng)化醫(yī)患溝通。要針對(duì)患者的情況，多次反復(fù)與患者及家屬溝通，它包括疾病的診斷、治療方法、相關(guān)需要的檢查、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、并發(fā)癥、有無(wú)替代的療法及相關(guān)費(fèi)用、有無(wú)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的必要與可能等。

4　結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患之間應(yīng)相互尊重、相互配合、相互依存，患者是醫(yī)生最應(yīng)該感謝的老師，醫(yī)生是患者生命的囑托與希望。我們要相信，我國(guó)隨著法制體系的健全，人們生活水平的改善，道德水準(zhǔn)的提升，醫(yī)患之間會(huì)越來(lái)越和諧！

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【中圖分類號(hào)】R322.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0019-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.013

作者單位:沈丘縣人民醫(yī)院消化科，河南 周口 466300

Analysis of Medical Disputes in Department of Gastroenterology From 2011 to 2016 in Our Hospital

BU Yazhou Department of Gastroenterology，Shenqiu County People's Hospital，Zhoukou He'nan 466300，China

【Abstract】