張建國

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跟骨骨折外側(cè)延長L形切口并發(fā)癥非手術(shù)相關(guān)危險因素分析

張建國

【摘要】目的 分析引起跟骨骨折外側(cè)延長L形切口并發(fā)癥的非手術(shù)相關(guān)危險因素。方法 以醫(yī)院接收的采用跟骨骨折外側(cè)延長L形切口患者97例為研究對象，進行回顧性分析，觀察術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生情況，并分析引起并發(fā)癥的非手術(shù)因素。結(jié)果 97例患者中，切口并發(fā)癥發(fā)生率24.7%。經(jīng)單因素和多因素分析可知，引起切口并發(fā)癥的非手術(shù)相關(guān)因素為吸煙史、糖尿病、脊柱骨折，獨立危險因素為脊柱骨折。結(jié)論 跟骨骨折患者采用經(jīng)外側(cè)延長L形切口治療時，合并脊柱骨折為獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；切口并發(fā)癥；危險因素

Objective Analysis of calcaneal fractures of the lateral extension of the L incision complications of non-surgical related risk factors. Methods Received by the hospital patients with calcaneal fractures of the lateral extension of the L incision of 97 cases as the research object，its clinical data were retrospectively analyzed. Then to observe the postoperative incision complications，and analyze the complications of non-surgical factors. Results Of 97 cases，incision complication rate of 24.7%. By single factor and multiple factors analysis，the incision complications of non-surgical related factors for smoking，diabetes，spinal fractures，independent risk factors for spinal fractures. Conclusion The patients with calcaneal fractures using inline the lateral extension of the L-shaped incision fixation for treatment，spinal fractures as independent risk factors，will improve the incision complications.

【Key words】 Calcaneal fractures，Incision complications，Risk factors

采經(jīng)外側(cè)延長L形切口治療跟骨骨折患者時，療效良好，但術(shù)后切口并發(fā)癥比較，影響患者術(shù)后恢復(fù)。本院研究了采用外側(cè)延長L形切口治療的跟骨骨折患者術(shù)后切口并發(fā)癥非手術(shù)相關(guān)危險因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2012年4月～2015年5月收治的經(jīng)外側(cè)延長L形切口治療的跟骨骨折患者97例，男51例，女46例；年齡23～72歲，平均（39.7±2.4）歲；致傷原因：高處墜落傷62例，交通事故傷35例；骨折Sanders分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型57例，Ⅳ型22例；傷后至手術(shù)時間2～20 d，平均（7.2±2.4）d；合并脊柱骨折21例；既往病史：糖尿病史23例，高血壓史17例；吸煙史34例，飲酒史22例。

1.2方法

收集所有患者的臨床資料，觀察患者術(shù)后發(fā)生切口感染的情況，記錄患者的性別、年齡、致傷原因、骨折Sanders分型、合并癥、既往病史等資料，以切口并發(fā)癥為因變量，以上述非手術(shù)因素為自變量，分析這些因素與切口并發(fā)癥之間的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用χ2檢驗，并進行Logistic回歸分析，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

97例患者中，切口并發(fā)癥24例，發(fā)生率為24.7%。

2.2單因素分析

將24例切口并發(fā)癥患者作為并發(fā)癥組，剩余73例作為對照組。并發(fā)癥組24例患者中，男14例，占58.3%；年齡（37.5±2.3）歲；高處墜落傷15例，占62.5%；合并脊柱骨折16例，占66.7%；有糖尿病史18例，占75.0%；有高血壓病史4例，占16.7%；有吸煙史16例，占66.7%；有飲酒史6例，占25.0%；對照組73例患者中，男37例，占50.7%；年齡（38.1±2.4）歲；高處墜落傷47例，占64.4%；合并脊柱骨折5例，占6.8%；有糖尿病史5例，占6.8%；有高血壓病史13例，占17.8%；有吸煙史18例，占24.7%；有飲酒史16例，占21.9%。分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥組在合并脊柱骨折、有糖尿病史、有吸煙史方面與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3多因素回顧分析

合并脊柱骨折P值0.004，OR 0.029；有糖尿病史P值0.241，OR 0.348；有吸煙史P值0.240，OR 0.364。分析顯示，獨立危險因素為合并脊柱骨折，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

跟骨骨折患者存在明顯移位時，比較適宜采用經(jīng)外側(cè)延長L形內(nèi)固定術(shù)治療，具有良好的治療效果，但術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率比較高，會影響患者術(shù)后恢復(fù)的效果［1］。臨床治療患者時，醫(yī)生手術(shù)技巧的提升、術(shù)后應(yīng)用抗生素等可在一定程度上預(yù)防切口并發(fā)癥，但預(yù)防效果并不理想［2］。

預(yù)防跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥時，需找出引發(fā)切口并發(fā)癥的高危因素，有針對性的預(yù)防［3］。除去手術(shù)相關(guān)危險因素，在非手術(shù)相關(guān)危險因素中，患者在合并脊柱骨折、有糖尿病史、有吸煙史方面具有比較高的相關(guān)性［4］。患者合并脊柱骨折時，說明受到的損傷比較嚴重，損傷傷及足跟后，向上傳導(dǎo)至腰椎部位，引發(fā)脊柱骨折［5］。手術(shù)治療過程中，醫(yī)生會先處理脊柱骨折，然后再處理跟骨骨折，術(shù)后，增加切口張力，引發(fā)切口并發(fā)癥［6］?；颊哂虚L期吸煙史時，切口愈合速度會受到尼古丁的影響，延緩愈合，引發(fā)切口并發(fā)癥［7］?；颊吆喜⑻悄虿r，患者的血糖水平比較高，存在微血管病變，對切口愈合產(chǎn)生嚴重的影響，增加切口并發(fā)癥發(fā)生率［8］。

綜上，臨床治療跟骨骨折患者時，需密切注意患者糖尿病史、吸煙史，是否合并脊柱骨折，有針對性的治療，促進患者康復(fù)。

參考文獻

［1］楊振軍，何新澤，孫勃，等. 改良“L”型切口治療跟骨骨折療效及并發(fā)癥相關(guān)因素研究［J］. 中國矯形外科雜志，2015，23（12）: 1123-1126.

［2］陳斌，孫海鈺，王東，等. 閉合性跟骨骨折切口并發(fā)癥的相關(guān)因素分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（11）: 73-77.

［3］伍凱，林健，黃建華，等. 擴大L型切口治療閉合性跟骨骨折傷口并發(fā)癥的相關(guān)因素分析［J］. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，34（7）:1043-1048.

［4］尚博. 跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定不同手術(shù)時機與術(shù)后軟組織并發(fā)癥的關(guān)系［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（19）:66-69.

［5］王滿宜. 移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的治療［J］. 中國骨傷，2013，26（11）: 885-888.

［6］李金生，謝學(xué)義，徐劍鋒，等. 外側(cè)低位切口手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［J］.實用骨科雜志，2014，20（5）:458-461.

［7］金虎. 跟骨骨折外側(cè)“L”切口術(shù)后傷口愈合不良影響因素的臨床分析及預(yù)防措施［J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（22）: 1895-1897.

［8］喬云峰，李玉芹，呂奉清，等. 跟骨骨折手術(shù)治療并發(fā)癥原因分析及預(yù)防［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（19）: 3685-3687.

【中圖分類號】R687.3

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0036-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.024

作者單位:黑龍江省沾河林業(yè)局醫(yī)院骨科，黑龍江 黑河 164133

Analysis of Related Risk Factors for Calcaneal Fractures of the Lateral Extension of the L-shaped Incision Non-Surgical Complications

ZHANG Jianguo Department of Orthopedics，Heilongjiang Province Zhan River Forestry Bureau Hospital，Heihe Heilongjiang 164133，China

【Abstract】