李竹清

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膽囊結石行腹腔鏡下保膽取石術治療的臨床探究

李竹清

【摘要】目的 對膽囊結石行腹腔鏡下保膽取石術治療的臨床效果進行探討研究。方法 選取2015年1～12月100例行保膽取石的膽囊結石患者，分為對照組和觀察組各50例；對照組行開腹保膽取石，觀察組行腹腔鏡下保膽取石，比較兩組療效。結果 觀察組手術時間多于對于對照組（P＜0.05），在手術后排氣時間和手術后住院時間少于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。結論 膽囊結石行腹腔鏡下保膽取石術療效確切，可促進患者術后恢復。

【關鍵詞】膽囊結石；腹腔鏡；保膽取石術

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stone. Methods From January to December 2015，100 cases with gallbladder stone patients were divided into control group and observation group，50 cases in each. Control group underwent gall preserving lithotomy，observation group underwent laparoscopic gallbladder preserving lithotomy，then compared two groups of curative effect. Results The observation group in the operation time was more than the control group（P＜0.05）. After the operation，the exhaust time and postoperative hospital stay was less than the control group（P＜0.05），the difference was statistically significant. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stone has a significant effect，can promote the recovery of patients after surgery.

【Key words】 Gallbladder stone，Laparoscopy，Gallbladder preserving surgery

隨著微創(chuàng)手術方法的誕生和腹腔鏡的臨床應用，膽囊結石清除己大量采用腹腔鏡下行保膽取石手術［1］。本研究將著重探討采用開腹取石手術方式和采用腹腔鏡下行保膽取石手術方式的療效。

1　資料和方法

1.1基本資料

選取2015年1～12月100例采用手術治療膽囊結石的臨床資料，分為兩組，其中50例采用開腹保膽取石手術方式，為對照組；另外50例采用腹腔鏡下行保膽取石手術方式，為觀察組。對照組中21例男性患者，29例女性患者；年齡25～72歲，平均年齡（45.3±2.7）歲，平均病程（6.7±0.4）年，23例單發(fā)結石，27例多發(fā)結石，結石最大為3.1×3.6 cm2；觀察組中24例男性患者，26例女性患者；年齡22～70歲，平均年齡（45.5±2.6）歲；平均病程（6.9±0.4）年，19例單發(fā)結石，31例多發(fā)結石。結石最大為3.1×3.5 cm2。兩組患者在年齡、性別、病程及病情相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組存在可比性。

1.2方法

對照組采用開腹保膽取石手術：手術前清洗消毒準備工作完成后，全身麻醉，在上腹部右側切開一約3 ㎝切口，取出膽囊，用纖維膽道鏡取石，用負壓吸凈膽囊內結石，用取石籃套住結石取出，確認無結石殘留，膽管暢通后，縫合腹腔。

觀察組采用腹腔鏡下行保膽取石手術：做好手術前清洗消毒準備，行硬膜外麻醉或全麻，仰臥位，在臍下切開一長約1 cm切口，向腹腔內注入二氧化碳氣體，建立人工氣腹，插入腹腔鏡，于腹腔鏡輔助下，對腹腔內情況進行觀察。在膽囊底部做一約1 cm切口，插入纖維膽道鏡，對結石情況進行觀察，用取石網(wǎng)套結石，對于體積較大的結石可用石鉗夾出，并用負壓吸凈膽囊中的結石，檢查確認無結石殘留后，將膽囊清洗干凈，縫合膽囊上的切口，將膽囊放回腹腔。清洗并清除腹腔中的液體，檢查腹腔內無任何遺留物后，縫合腹腔各切口［2］。

1.3觀察指標

將兩組患者的手術時間、手術后排氣的時間、手術后住院時間作為觀察指標進行對比研究。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0分析軟件對本次研究中收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對照組手術時間為（56.8±6.9）min，手術后住院時間為（8.7±1.6）d，手術后排氣時間為（36.2±1.9）h；觀察組手術時間為（66.2±6.8）min，手術后住院時間為（4.3±1.3）d，手術后排氣時間為（24.3±6.5）h。觀察組與對照組比較，觀察組手術時間多于對照組（t=6.861，P＜0.05），手術后排氣時間低于對照組（t=15.092，P＜0.05），手術后住院時間少于對照組（t=12.426，P ＜0.05）。

3　討論

膽囊結石的手術治療方式具體哪一種效果最佳，目前尚無定論。但可以肯定，隨著微創(chuàng)手術臨床水平的不斷提高，開腹取石和開腹切除膽囊的手術方式己很少采用，在患者可以理解接受的前提下，目前大多采用腹腔鏡下取石或腹腔鏡下切除膽囊［3］。對于是否要切除膽囊，學術界一直有很多爭論。

本次研究主要是對比分析開腹保膽取石手術和腹腔鏡下行保膽取石術的效果。本次研究結果顯示，傳統(tǒng)的開腹保膽取石手術的優(yōu)點是：手術成熟度高、手術時間短，缺點是：手術創(chuàng)口大、失血多，感染幾率高、手術后恢復慢［4］。而腹腔鏡下行保膽取石術的優(yōu)點是：手術創(chuàng)口小、失血少、感染幾率低、手術后恢復快，缺點是相對手術時間長［5-6］。手術成功與否不是以手術的時間長短來衡量，而是要看是否達到了手術目的，結石殘留的可能性降低，術后的復發(fā)率也就降低［7-8］，這是外科手術要達到的主要目的。本次研究結果也說明在腹腔鏡下行膽囊結石保膽取石手術，要優(yōu)于開腹保膽取石手術。

參考文獻

［1］耿全利，曹其彬，李懷震，等. 腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結石108例臨床療效分析［J］. 中華普外科手術學雜志，2013，7（4）: 55-57.

［2］楊慶巖，劉德，田甜. 腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石24例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（23）:92-93.

［3］周衛(wèi)忠，梁元，覃華強，等. 腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石的效果及安全性分析［J］. 中國當代醫(yī)藥，2015，22（1）: 26-27.

［4］張麗華，董自平，穆艷順，等. 完全腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（2）:139-140.

［5］李春峰. 腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（10）:75-76.

［6］吳楊，易石堅，王興群，等. 腹腔鏡下保膽取石術治療30例膽囊結石的效果及安全性［J］. 吉林醫(yī)學，2016，36（15）: 3274-3275.

［7］韓成. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術對膽囊結石的臨床價值［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（31）:42-43.

［8］王偉軍. 腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石效果觀察［J］. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（12）:6-7.

【中圖分類號】R657.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0073-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.050

作者單位:宣漢縣漆碑鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科，四川 達州 636167

Clinical Study on the Treatment of Gallbladder Stone by Laparoscopic Cholecystectomy

LI Zhuqing Department of Surgery，Health Center of Qibei Town，Xuanhan County，Dazhou Sichuan 636167，China

【Abstract】