劉冬花

北京市門頭溝區(qū)門城地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京102300

社區(qū)衛(wèi)生管理“家庭醫(yī)生式服務團隊”模式探討

劉冬花

北京市門頭溝區(qū)門城地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京102300

“家庭醫(yī)生式服務團隊”模式的建立，可以滿足居民對健康生活方式的追求。于居民溝通后，以自愿的原則簽訂《家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》給予科學的家庭健康干預方案，提供個體化的衛(wèi)生服務，根據(jù)計劃使社區(qū)居民提高對疾病的認知，從而增加依從性，保證身體健康，根本上縮減醫(yī)療費用的支出?！凹彝メt(yī)生式服務”管理模型基于高效團隊管理模型。“家庭醫(yī)生式服務”團隊的管理，促進社區(qū)慢性病管理。通過團隊的篩查有效遏制社區(qū)慢性病的高發(fā)病率趨勢?！凹彝メt(yī)生式服務團隊”的建立順應了新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向，只有加強管理，發(fā)揮優(yōu)勢，才能更好地服務于民。

家庭醫(yī)生式服務團隊；社區(qū)衛(wèi)生管理；簽約服務；個體化衛(wèi)生服務

“家庭醫(yī)生式服務團隊”模式的建立，可以滿足居民對健康生活方式的追求，進行科學有效的干預，培養(yǎng)“家庭保健員”形成社會合力共促健康。在團隊管理中，科學的“家庭醫(yī)生式服務團隊”管理模式是實現(xiàn)這一機制發(fā)揮作用的基石。醫(yī)護人員合作默契[1]，優(yōu)化資源配置，更好地為居民服務，為醫(yī)療衛(wèi)生的服務功能的拓展新領域，促進社會進步起到了一定的作用。筆者結合多年來的團隊管理經(jīng)驗，現(xiàn)將管理方法作如下分析。

1 “家庭醫(yī)生式服務團隊”的發(fā)展意義

“家庭醫(yī)生式服務團隊”通過了解社區(qū)居民的生活及工作情況，于居民溝通后，以自愿的原則簽訂《家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》給予科學的家庭健康干預方案，提供個體化的衛(wèi)生服務，根據(jù)計劃使社區(qū)居民增進對疾病的認識，從而提高防控依從性，保證身體健康，根本上縮減醫(yī)療費用的支出。為了保證“家庭醫(yī)生式服務團隊”模式的持續(xù)發(fā)展，在此基礎上實現(xiàn)對疾病管理的革新，將人群劃分年齡開展社區(qū)衛(wèi)生服務，只有這樣才能將“家庭醫(yī)生式服務團隊”的職能最優(yōu)發(fā)揮[2-3]。高效、準確、持續(xù)性地掌握并更新社區(qū)居民的健康信息，優(yōu)化團隊醫(yī)護資源配置，落實服務的信息化管理，搭建完善的信息資源高效平臺，提升醫(yī)療衛(wèi)生的服務質量?！凹彝メt(yī)生式服務團隊”將進一步促進社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

2 “家庭醫(yī)生式服務團隊”的構成

該中心在各個社區(qū)衛(wèi)生服務站成立了一支由“全科醫(yī)生、公共醫(yī)生、社區(qū)護士”為主導，輔以營養(yǎng)師、康復理療師、心理咨詢師等的“家庭醫(yī)生式服務團隊”。通過全科診療、健康講座、轄區(qū)義診、免費健康體檢、家庭保健員培養(yǎng)知識競賽、上門服務、健康指導等形式開展“六位一體”工作，通過自愿的原則為社區(qū)居民簽訂《家庭醫(yī)生式服務的協(xié)議書》形成服務契約關系。

3 “家庭醫(yī)生式服務”管理模型基于高效團隊管理模型的應用

美國管理顧問史蒂芬·E·科恩，在《高效團隊的基本模型》一書中，提出了高效團隊模型[4]。打造高效能團隊的前提是確定團隊模型的核心，換言之，要求團隊中的成員擁有統(tǒng)一的價值觀。該模型實用性強，操作簡單，有效地改善員工的工作現(xiàn)狀。

3.1 高效團隊管理在“家庭醫(yī)生式服務”隊伍建設中的應用

3.1.1 培養(yǎng)“家庭醫(yī)生式服務團隊”的職業(yè)精神為了使醫(yī)護人員盡快適應“家庭醫(yī)生式服務團隊”中的角色，應確保醫(yī)護人員已經(jīng)意識到自己職責的意義所在。團隊管理者要培養(yǎng)團隊成員的職業(yè)價值感，融入到其角色當中。管理者建立明確的培養(yǎng)制度，培養(yǎng)其作為“家庭醫(yī)生團隊成員”應該具有的責任感和自豪感。在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對“家庭醫(yī)生式服務”的團隊成員進行崗前培訓的基礎上，在社區(qū)站內督促成員們了解到作為“家庭醫(yī)生式服務團隊”應該遵守的規(guī)章制度。團隊成員完成了對于自身職責的定位以后，在后期的工作中就能較快地適應角色，更好地為居民提供服務[5-8]。

3.1.2 社區(qū)站內建立“家庭醫(yī)生式服務”的管理制度注重團隊的內部關系。沒有經(jīng)過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的醫(yī)生全科醫(yī)療思維的能力欠缺，所以需要團隊成員更好的配合才能開展醫(yī)療服務。從社區(qū)衛(wèi)生服務站所建立的管理制度中，首先就要約束團隊之間的關系，并依據(jù)高效團隊模型來建立績效考核制度。確?！凹彝メt(yī)生式服務”的團隊成員能夠轉變自身的思維[9-11]，將為社區(qū)的患者服務作為工作的宗旨。其中，管理制度還包含了對團隊成員間的監(jiān)督，確保其在工作中能夠認真履行責任。

3.2 規(guī)范“家庭醫(yī)生式服務”團隊在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中的作用

3.2.1 加強“家庭醫(yī)生式服務”團隊的管理，促進社區(qū)慢性病管理隨著居民生活水平提高，生活方式的改變，社區(qū)人群疾病譜中的慢性非傳染性疾病逐步上升成為社區(qū)居民的主要健康殺手[12-13]。整合社區(qū)的各種資源，針對慢性病患者進行預防保健、康復支持為主的健康管理是“家庭醫(yī)生式服務”團隊的主要任務之一。面對社區(qū)龐大的慢性病患病人群，優(yōu)化并合理調度“家庭醫(yī)生式服務團隊”顯得尤其重要。在管理中，加強“家庭醫(yī)生式服務團隊”的自身建設，與社區(qū)居委會建立良好的溝通與合作，形成一支高效、專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍。通過成立高血壓小組、“糖友會”等慢性病管理沙龍，統(tǒng)一管理社區(qū)中的高血壓、糖尿病患者。“家庭醫(yī)生式服務團隊”通過俱樂部組織形式開展慢性病的健康教育，指導患者科學飲食、合理運動等生活方式，預防慢性病并發(fā)癥的發(fā)展發(fā)生，提高慢性病患者的生活質量。

3.2.2 加強“家庭醫(yī)生式服務團隊”在疾病篩查中的作用“家庭醫(yī)生式服務團隊”通過對社區(qū)居民的調查、義診、免費健康體檢及定期隨訪這些舉措，發(fā)揮全科醫(yī)生的對居民的健康危險因素評估和發(fā)揮社區(qū)護士的健康教育和干預。從而在社區(qū)居民中“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”各種慢性疾病，有效遏制社區(qū)慢性病的高發(fā)病率趨勢[14-17]。

3.2.3 發(fā)揮“家庭醫(yī)生服務團隊”在社區(qū)傳染病防控中的作用社區(qū)人群居住呈現(xiàn)聚集性，流動性人口也出現(xiàn)增加趨勢[18-19]。在這種環(huán)境下傳染病容易出現(xiàn)暴發(fā)情況，近兩年的甲型H7N9流感、手足口病、寨卡等傳染病都曾報道過社區(qū)暴發(fā)。社區(qū)傳染病出現(xiàn)流行時，“家庭醫(yī)生式服務團隊”熟悉社區(qū)情況，可根據(jù)社區(qū)實際情況，最快速度地做好傳染病防控工作，利用健康教育，指導居民正確認識和防控傳染病。家庭醫(yī)生式服務團隊，是居家在傳染病流行期間治療病例的最佳管理者，可以減少就醫(yī)次數(shù)，減少人-人傳播機會。家庭醫(yī)生式服務團隊在患者居家治療期間，主動上門服務，觀察病情演變并給予相應治療，同時開展家庭成員的個人防護及環(huán)境消毒，高效控制疫情發(fā)展。

4 結語

當前，醫(yī)療改革深化開展，基層的衛(wèi)生服務面臨機遇與挑戰(zhàn)并存的時代[20-23]，“家庭醫(yī)生式服務團隊”的建立順應了新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向，只有加強管理，發(fā)揮優(yōu)勢，才能更好地服務于民。在大的發(fā)展趨勢的影響下，要強化創(chuàng)新管理的意識，采取先進的管理方法對這種工作模式不斷完善，做居民合格的“健康守門人”。

[1]尹君,金秀華.以慢性病管理為例分析社區(qū)護士在家庭醫(yī)生團隊中的作用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016(16)：1946-1948.

[2]張菲,謝仁息,王啟,等.家庭醫(yī)生服務團隊在社區(qū)流動人口健康服務中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥,2015(21)：147-149.

[3]孫一新.家庭醫(yī)生服務團隊工作職能的探討[J].大家健康：學術版,2014(21)：324.

[4]樊旭濤.基于高效團隊模型的家庭醫(yī)生服務隊伍建設[J].健康之路,2016(5)：273.

[5]何瑛.家庭醫(yī)生服務團隊下社區(qū)護士的角色和功能轉變[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016(1)：56-57.

[6]劉梅芳,萬碧君,蔡嘉琪.家庭醫(yī)生團隊直接服務居民的健康管理模式探討[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015(23)：191-192.

[7]陳洪杰,羅曉蓉,章順龍,等.家庭醫(yī)生開展全周期家庭健康管理工作的實踐與探討[J].中國健康教育,2013(3)：285-287.

[8]張菲.家庭醫(yī)生服務團隊在社區(qū)糖尿病健康教育中效果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2014(15)：138-139，151.

[9]周建紅,楊金祿,強鳳芬,等.家庭醫(yī)生服務對社區(qū)空巢老人干預效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2014(16)：1845-1850.

[10]趙新穎,李燕明,李智莉,等.北京市方莊社區(qū)家庭醫(yī)生式服務的實踐總結及探索分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014(22)： 2637-2639.

[11]杜利民,袁杰,戴冬霞,等.利用家庭醫(yī)生服務團隊對樟木頭鎮(zhèn)戶籍人口進行健康管理的模式研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(12)：19-20，22.

[12]李燕.家庭醫(yī)生服務團隊對社區(qū)糖尿病68例健康教育效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(23)：153-154.

[13]張學標,莫希蘭,高福群,等.家庭醫(yī)生服務團隊對社區(qū)糖尿病41例健康教育效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010(22)：66-67.

[14]張學標,王啟,周立志,等.家庭醫(yī)生服務團隊在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中的作用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2011(6)：40-41.

[15]張學標,王啟,周立志,等.社區(qū)家庭醫(yī)生服務團隊對高血壓患者健康教育方法和效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2011 (7)：62-63.

[16]陳洪波.社區(qū)居民家庭健康管理模式的研究[Z].山西省:太原市杏花嶺區(qū)敦化坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心,2012-11-11.

[17]王啟.依靠家庭醫(yī)生服務團隊開展流動人口社區(qū)健康服務模式研究[Z].廣東省:東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,2014-07-17.

[18]王洪銳.社區(qū)衛(wèi)生服務標準化建設及應用[Z].廣東省:深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院,2015-03-11.

[19]田峰.醫(yī)療衛(wèi)生自2010年8月啟動家庭醫(yī)生式服務以來,全區(qū)已建立436支“家庭醫(yī)生”服務團隊,覆蓋29個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、628個居(村)委會[Z].北京海淀年鑒:2012.

[20]胡學斌，姜彩霞，杜春喜．高血壓患者社區(qū)健康教育效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8(17):59－61．

[21]梁萬年，郭愛民．全科醫(yī)學基礎[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:7．

[22]李魯，施榕．社區(qū)預防醫(yī)學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:167．

[23]仲磊，王沁，王良勇，等．社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才建立與培養(yǎng)戰(zhàn)略探討[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8(13):44－45．

Study on Community Health Management Model of Family Doctor Service Team

LIU Dong-hua
Community health service center of Mentougou,Beijing,102300 China

The establishment of family doctor service team can meet the demands of residents for the healthy lifestyle,and scientific family healthy intervention plan according to the family doctor service agreement after communication with residents is implemented thus providing individual health service,carrying out the compliance prevention and control by improving the awareness of residents to diseases,ensuring the physical health and fundamentally cut the expenditure of medical cost,and the management model of family doctor service is based on the effective team management model,and the family doctor service team management can promote the community chronic disease management,effectively prevent the high morbidity trend of community chronic disease by team screening,and the establishment of family doctor service team meets the trend of medical health enterprise in the new era,only we enhance the management and give play to advantages can it better serve the people.

Family doctor service team;Community health Management;Contract signing；Personalized health services

R197

A

1672-5654（2016）12（b）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.001

2016-09-11）

劉冬花（1976.12-），女，北京人，本科，主管護師，主要從事社區(qū)護理及社區(qū)衛(wèi)生服務團隊管理。