程富兵

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食管癌手術吻合口處理方法對術后吻合口并發(fā)癥和療效的影響

程富兵

【摘要】目的 比較食管癌手術中兩種吻合口處理方法對術后吻合口并發(fā)癥和療效的影響。方法 選擇在本院胸外科行食管癌根治術并在胸內行主動脈弓上胃-食管吻合患者100例，第一組在吻合口外左側胃-食管漿肌層縫合3針減張和包埋吻合口，第二組用胃底附近大網膜包裹吻合口。隨訪圍手術期和術后1年內吻合口并發(fā)癥，1年復發(fā)率、1年生存率。結果 兩組均無圍手術期吻合口漏。1年復發(fā)率第一組為18%（9/50例），第二組為20%（10/50例）（P＞0．05）；1年生存率第一組為88%（44/50例），第二組為86%（43/50例）（P＞0．05）。結論吻合口外大網膜包裹能減少術后吻合口狹窄，對其他吻合口并發(fā)癥和療效無影響。

【關鍵詞】食管癌；手術治療；并發(fā)癥；療效

食管癌是胸外科常見的惡性腫瘤，其病死率位于惡性腫瘤病死率前列。目前根治性手術是治療食管癌的主要手段。術后圍手術期吻合口并發(fā)癥是手術的主要并發(fā)癥，其影響手術的病死率和術后療效。本研究采用兩種方法處理吻合口，并進行比較，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年5月～2012年12月在本科行食管癌根治術患者100例隨機分成2組，每組各50例。術前均經胸部CT、食管吞鋇造影和纖維食管胃鏡檢查確診為食管中下段癌。根據(jù)術式不同分為兩組。第一組男28例，女22例。年齡（42.0±78.0）歲。其中食管下段癌26例，中段癌24例。術后分期Ⅰa期10例，Ⅰb 期8例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例，Ⅲa期8例，Ⅲb期3例。術后病理高分化鱗癌16例，中分化鱗癌15例，低分化鱗癌15例，中、低分化腺癌4例。所有病例食管殘端和賁門端均無腫瘤殘留。第二組男26例，女24例。年齡（46.0±75.0）歲。其中食管下段癌22例，中段癌28例。術后分期Ⅰa期9例，Ⅰb期10例，Ⅱa期8例，Ⅱb期10例，Ⅲa期9例，Ⅲb期4例。術后病理高分化鱗癌15例，中分化鱗癌16例，低分化鱗癌14例，中低分化腺癌5例。所有病例食管殘端和賁門端亦均無腫瘤殘留。本研究經本院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2手術及吻合口處理方法

100例患者均在氣管插管加靜脈復合全麻下經左后外側切口開胸，分離食管和清掃食管旁及縱隔淋巴結。打開膈肌，游離胃，清掃賁門左右和胃大小彎側淋巴結及大小網膜，第一組不保留大網膜，第二組在胃底保留約5×3 cm大小的大網膜。切除食管中下段，并在胸腔內主動脈弓上用機械吻合器行胃底-食管端側吻合。第一組在吻合口外左側行胃-食管漿肌層絲線褥式縫合三針減張和包埋吻合口，其中用25#吻合器10例，26#吻合器6例，28#吻合器8例，29#吻合器26例；第二組用胃底附近大網膜包裹吻合口，絲線縫合固定于胃-食管漿肌層，其中用25#吻合器8例，26#吻合器8例，28#吻合器11例，29#吻合器23例。術后均常規(guī)放置胃管引流減壓。

1.3術后觀察、輔助化療與隨訪

圍手術期觀察生命體征，吻合口并發(fā)癥，主要觀察有無吻合口漏。術后1個月內Ⅲa期和Ⅲb期行輔助化療，第一組11例，第二組13例，均用泰素蒂+順鉑方案，化療3～4個療程。隨訪1年，分別在術后1個月，3個月，6個月和12個月行食管-胃鏡和食管-胃吞鋇檢查了解吻合口狹窄、吻合口方向和殘留食管返流性食管炎情況。統(tǒng)計1年內復發(fā)率和生存率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1吻合口并發(fā)癥

二組均無圍手術期吻合口漏。隨訪1年，吻合口狹窄第一組19例（19/50例，38%），第二組10例（10/50例，20%），二組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），均在胃鏡下擴張治愈。殘留食管返流性食管炎第一組12例（12/50例，24%），第二組15例（15/50例，30%），二組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均應用內科治療緩解。第一組食管吞鋇顯示吻合口傾斜30度以下15例（15/50例，30%），傾斜30度以上35例（35/50例，70%）；第二組食管吞鋇顯示吻合口傾斜30度以下33例（66%），傾斜30度以上17例（34%），二組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2療效

術后隨訪1年或到死亡。第一組1年復發(fā)率18%（9/50例），1年生存率88%（44/50例）；第二組1年復發(fā)率20%（10/50例），1年生存率86%（43/50例）；二組復發(fā)率和生存率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

食管癌是胸外科常見的惡性腫瘤病種，手術治療仍然是早期食管癌的主要治療手段［1］。吻合口瘺和肺部感染是常見的術后并發(fā)癥，并且其所致的死亡率極高［2］。在手術治療中，不同手術方式對術后吻合口的影響存在差異。術后吻合口瘺、吻合口狹窄及肺部感染等術后并發(fā)癥可影響到患者術后恢復和手術效果［3］。特別是吻合口瘺是圍術期死亡的主要原因。導致吻合口瘺的原因很多，目前國內外大多認為主要與患者的年齡、營養(yǎng)狀況、術中吻合不理想、吻合口血運障礙、吻合口張力過大以及全身因素等有關［4］。

目前國內外消化道重建大多數(shù)均采用機械吻合［5］。食管癌手術中常用的縫合器為環(huán)形吻合器、線性縫合器、荷包縫合器和線性切割縫合器等。要根據(jù)所擬定的手術種類和操作步驟以及術中具體解剖生理情況，選擇適當?shù)目p合器。為防止吻合口瘺，器械吻合后吻合口處理方法有許多［6］。吻合口外大網膜包裹縫合亦能防止吻合口瘺，且不易引起吻合口狹窄。本研究顯示二組均無吻合口瘺發(fā)生；第一組吻合口狹窄發(fā)生率為38%，第二組吻合口狹窄發(fā)生率為20%（P＜0.05）。第一組一年復發(fā)率18%，一年生存率88%；第二組一年復發(fā)率20%，一年生存率86%，復發(fā)率和生存率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明兩種吻合口外處理方法均可防止吻合口瘺，且對療效無影響。吻合口外大網膜包裹縫合因張力不大，不會引起吻合口狹窄。本研究結果表明兩組療效無區(qū)別，表明兩種吻合口外處理方法對療效無影響；但胃食管（漿）肌層包埋套疊縫合可引起更多吻合口狹窄。第二組吻合口外大網膜包裹縫合的吻合口外處理方法有較多機會出現(xiàn)殘留食管返流性食管炎，發(fā)生率為30%，與第一組發(fā)生率比較無差異。表明吻合口外大網膜包裹縫合和胃食管（漿）肌層包埋套疊縫合對殘留食管返流性食管炎影響不大，但大網膜包裹縫合不易引起吻合口傾斜，可能使術后患者吞咽功能更易恢復。

綜上，吻合口外大網膜包裹縫合的吻合口處理方法能減少術后吻合口狹窄和吻合口傾斜，對其他吻合口并發(fā)癥和療效無影響。

參考文獻

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Effect of Anastomotic Treatment Methods of Esophageal Carcinoma Surgey on Postoperative Anastomotic Complications and Curative Effects

CHENG FubingThoracic Department，Second People's Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China

【Abstract】

Objective To compare the effects of two different anastomotic processing method of esophageal carcinoma surgey on postoperative anastomotic complications and curative effects． Methods 100 patients accepted radical surgery of esophageal carcinoma and thoracic aortic arch upper stomach-esophageal anastomosis were selected in thoracic department of our hospital，the first group was treated with tensionreduced suturing of 3 needles and embedding anastomosis in the left gastro esophageal seromuscular layer outside anastomosis，the second group was treated with fundus ventriculi omental packing of anastomosis． Follow up anastomotic complications，1-year-recurrent rate and 1-year survival rate during the perioperative period and within 1 years after surgery． Results There were no perioperative anastomotic leak in these two groups，1-year-recurrent rate of the first group was 18%（9/50 cases），the second group was 20%（10/50 cases）（P＞0．05），1-year survival rate of the first group was 88%（44/50 cases），the second group was 86%（43/50 cases）P＞0．05）． Conclusion Omental packing outside anastomosis can reduce postoperative anastomotic stenosis，but it has no influence on other anastomotic complications and curative effects．

【Key words】Esophageal carcinoma，Surgical treatment，Complication，Curative effect

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．048

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0067-02

作者單位：453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科