張　斌（大連市社會(huì)科學(xué)院，遼寧　大連　116001，1399813164@qq.com）

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發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的思考

張斌
（大連市社會(huì)科學(xué)院，遼寧大連116001，1399813164@qq.com）

〔摘要〕社會(huì)老齡化對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求日益迫切，而我國(guó)的臨終關(guān)懷發(fā)展還存在諸多問題。整合社會(huì)資源，開展善終教育，多渠道培養(yǎng)和培訓(xùn)人才，讓社會(huì)工作者介入臨終關(guān)懷領(lǐng)域，宗教界也可參與臨終關(guān)懷可以為臨終者及家屬提供心理支持，進(jìn)而有效推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕臨終關(guān)懷；社會(huì)工作；死亡

臨終關(guān)懷是全世界共同關(guān)注的話題。2013年世界衛(wèi)生組織的196個(gè)成員國(guó)都承諾，將把臨終關(guān)懷服務(wù)列為自己國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)中的重點(diǎn)工作。我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)已開展近30年，取得了一定的成效，同時(shí)亦存在著諸多問題，需要社會(huì)各界共同參與，以應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的到來。

1　臨終關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)意義

臨終關(guān)懷作為一門新興交叉科學(xué)和一種社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目，其目的是提高臨終者的生命質(zhì)量，排除其心理問題和精神恐慌，讓臨終者平靜地走完人生的最后一程，同時(shí)，使家屬能夠減輕精神創(chuàng)傷和心理障礙并以積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

1.1臨終關(guān)懷服務(wù)是老齡化社會(huì)的迫切需求

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)測(cè)算，到2020年，我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億；到2050年我國(guó)將有1/3的人是老年人，而80歲以上的人將達(dá)到1億左右。我國(guó)每年大約有700萬人走向生命的終點(diǎn)，多數(shù)為需要臨終關(guān)懷服務(wù)的高齡老衰和晚期癌癥病人［1］。目前，60歲及以上老年人約有20%需要臨終關(guān)懷，而各界能提供的服務(wù)僅能滿足15%左右的需求，無法得到臨終關(guān)懷的老人達(dá)3300萬人［2］。隨著人口的老齡化，期望壽命的增高及老年終末期疾病發(fā)病率的增加，老年人口對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需要迫在眉睫。

1.2晚期癌癥病人、疾病末期臨終者更需要臨終關(guān)懷服務(wù)

惡性腫瘤現(xiàn)已位居我國(guó)城市居民死亡風(fēng)險(xiǎn)因素首位，據(jù)對(duì)北京老年醫(yī)院109例老年末期癌癥患者生死觀的調(diào)查顯示，有89.0%的患者對(duì)死亡感到恐懼、悲傷和痛苦，有53.2%的患者有痛苦、絕望的情緒［3］?！?012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國(guó)每分鐘就產(chǎn)生6個(gè)癌癥患者［4］。僅上海市，每年因腫瘤死亡3.6萬人，70%的癌癥晚期患者需要得到特別的關(guān)懷和照料［5］，對(duì)于惡性腫瘤“手術(shù)→化療→放療”的過度治療方式是在延長(zhǎng)患者的痛苦，帶來的是身心折磨、生活質(zhì)量下降，絕大多數(shù)晚期惡性腫瘤患者沒有得到疼痛的緩解和痛苦癥狀的控制，以及生理、心理與心靈的關(guān)懷。

1.3臨終關(guān)懷可以有效利用衛(wèi)生資源

WHO發(fā)布的一項(xiàng)全球性調(diào)查報(bào)告指出，人在一生中消耗的衛(wèi)生資源，80%是在臨終前的一個(gè)月時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用，惡性腫瘤患者更不例外。據(jù)估算，每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用約800億元，約占衛(wèi)生總費(fèi)用的20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，是衛(wèi)生總費(fèi)用上漲的重要因素。據(jù)調(diào)查，我國(guó)平均每位臨終關(guān)懷者醫(yī)藥費(fèi)用約為17000元，而相同住院天數(shù)的老年病人全部費(fèi)用為31000元，相比節(jié)省了14000元［6］。北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，居家臨終關(guān)懷患者在臨終階段的日均住院費(fèi)用（243元）與大醫(yī)院（3126元）相比為1：13，居家臨終關(guān)懷可以降低92.2%的費(fèi)用［7］。照此估算，僅全國(guó)約250萬個(gè)癌癥患者臨終階段費(fèi)用總計(jì)可節(jié)省數(shù)十億元，在醫(yī)療資源總體緊張的背景下，臨終關(guān)懷是一件利國(guó)惠民的事。

2　臨終關(guān)懷服務(wù)的現(xiàn)狀

我國(guó)現(xiàn)階段未開展廣泛的生死觀與臨終關(guān)懷的教育，臨終關(guān)懷服務(wù)模式單一，臨終關(guān)懷服務(wù)人員的素質(zhì)不高等問題，這些均制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

2.1社會(huì)大眾尤其是醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷意識(shí)亟待加強(qiáng)

2.1.1社會(huì)群體臨終關(guān)懷觀念亟待普及。

據(jù)調(diào)查，西安市一社區(qū)240名居民僅有51.7%聽說過臨終關(guān)懷［8］，武漢市被調(diào)查的921人中，經(jīng)常聽說“臨終關(guān)懷”的市民占13.6%，愿意接受臨終關(guān)懷服務(wù)的占26.7%［9］，北京市某社區(qū)2726例老年人中，對(duì)臨終關(guān)懷的知曉率僅為22.1%，85歲以上的老年人對(duì)臨終關(guān)懷的知曉率為6.7%［10］；而對(duì)西安某醫(yī)院259例急診重癥患者的調(diào)查顯示，僅有19.15%的70歲老人愿意接受臨終關(guān)懷服務(wù)［11］。由于受到中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)人的臨終關(guān)懷由家庭成員完成，僅有少部分人會(huì)選擇由臨終護(hù)理人員提供服務(wù)。

2.1.2醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷理念及技能亟待加強(qiáng)。

揭示死亡的本質(zhì)有助于我們理解和把握死亡的意義，而現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育側(cè)重于構(gòu)建學(xué)生的生理知識(shí)，很少涉及生命價(jià)值教育，對(duì)于患者的臨終關(guān)懷教育更是鮮見。高等醫(yī)學(xué)院校僅北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等開設(shè)《臨終關(guān)懷》課程，而大多數(shù)醫(yī)科院校只在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》和《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中有臨終關(guān)懷章節(jié)。目前，醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏臨終關(guān)懷教育與臨床實(shí)踐。據(jù)對(duì)上海4家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，239名從業(yè)人員對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)概念、內(nèi)容和職責(zé)完全了解的分別占49.8%、49.4%和43.5%［12］。

總之，社會(huì)群體對(duì)臨終關(guān)懷的意識(shí)亟待加強(qiáng)，尤其是醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員亟待進(jìn)行臨終關(guān)懷的教育與培訓(xùn)。

2.2臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)亟需加強(qiáng)

臨終關(guān)懷涉及醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域和學(xué)科，在美國(guó)，臨終關(guān)懷照料隊(duì)伍由注冊(cè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、社會(huì)工作者和牧師或其他法律顧問組成［13］。目前，北京、上海、成都、昆明等注冊(cè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)從事臨終關(guān)懷工作的人員為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士以及義工（或護(hù)工），臨終關(guān)懷社會(huì)工作者非常稀缺。

心理護(hù)理是臨終關(guān)懷服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，醫(yī)護(hù)人員、家屬及護(hù)工只是為臨終者進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理。據(jù)調(diào)查，有81.1%的全科醫(yī)生害怕面對(duì)悲傷，認(rèn)為自己有心無力，89.2%的全科醫(yī)生面對(duì)臨終患者不知道該說些什么［12］。

現(xiàn)階段的臨終關(guān)懷服務(wù)還忽視了對(duì)患者家屬的人文關(guān)懷。面對(duì)親人的即將逝去，家屬往往悲痛欲絕、精神的痛苦持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常常會(huì)有否認(rèn)、恐懼等心理；面對(duì)這些負(fù)面心理，缺乏調(diào)適的技能。

3　推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的建議

每年10月第一個(gè)星期六是“世界臨終關(guān)懷與舒緩治療日”，這是2004年英國(guó)首先提出的。臨終是人生命發(fā)展的必經(jīng)階段，正確認(rèn)識(shí)和尊重臨終者最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終者最有效的服務(wù)。目前，臨終關(guān)懷服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者和家屬的需求。

3.1廣泛開展善終教育

善終教育與發(fā)展我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)密切相關(guān)。在人生的系統(tǒng)教育中應(yīng)增加“生死哲學(xué)”的內(nèi)容，成立相應(yīng)的“研究教育組織”。生老病死是人生的必經(jīng)階段，在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，“醫(yī)生的良知和職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)在不只是簡(jiǎn)單地讓患者生存，更要追問這是何種生存；不只是要幫助患者追求生命的長(zhǎng)度，還有生命的質(zhì)量……在生命的長(zhǎng)度和質(zhì)量二者不可兼得的時(shí)候，我們沒有權(quán)力剝奪患者的選擇權(quán)，應(yīng)該讓患者更好地規(guī)劃自己最后的時(shí)光……在人類尚未攻克癌癥的今天，‘幫助患者幸福地活著’應(yīng)當(dāng)成為我們?cè)诓粩嗟奶剿骱蛯?shí)踐中，始終如一的不懈追求?！保?4］醫(yī)務(wù)人員面對(duì)臨終患者及其家屬，在進(jìn)行臨終關(guān)懷的同時(shí)，應(yīng)實(shí)行死亡教育，使患者及家屬能夠正確認(rèn)識(shí)死亡、接受死亡，消除對(duì)死亡的恐懼，安詳、尊嚴(yán)地死亡。

3.2多渠道培養(yǎng)及培訓(xùn)人才

臨終關(guān)懷涉及多門學(xué)科，應(yīng)加快培養(yǎng)及培訓(xùn)各類人才。首先，高等院校應(yīng)大力培養(yǎng)社會(huì)工作人才，以滿足未來對(duì)專業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的需求。其次，在現(xiàn)有條件下，醫(yī)學(xué)院校增設(shè)《死亡學(xué)》《臨終關(guān)懷學(xué)》《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》《醫(yī)患溝通學(xué)》等課程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷基礎(chǔ)知識(shí)教育與培訓(xùn)，江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院老年產(chǎn)業(yè)管理學(xué)院在涉老專業(yè)群中積極探索“生死觀與臨終關(guān)懷”課程［15］的做法值得推廣。

3.3社會(huì)工作者介入臨終關(guān)懷服務(wù)

臨終關(guān)懷體現(xiàn)的是對(duì)生命的珍惜與尊重。社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中可以做好對(duì)臨終者及其家屬的心理關(guān)懷，從而讓病人獲得接受事實(shí)的力量，對(duì)臨終病人的家屬給予安慰和指導(dǎo)，使其早日從悲傷中得以解脫，真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。

首先，社會(huì)工作者針對(duì)臨終者的情緒和行為變化，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行死亡教育，可以采取傾聽、引導(dǎo)、詢問和同理心等技巧方式為臨終者提供生命回顧服務(wù)，肯定其生命的價(jià)值和意義，緩解其對(duì)死亡的恐懼與焦慮等心理，讓臨終者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受，坦然接受死亡。其次，社會(huì)工作者為患者家屬提供心理支持，使之早日恢復(fù)正常生活狀態(tài)。再次，臨終關(guān)懷服務(wù)涉及醫(yī)院資源、社區(qū)資源和社會(huì)資源的利用，社會(huì)工作者通過發(fā)揮社會(huì)資源整合和溝通者的角色，通過整合社區(qū)、社會(huì)資源，協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)各層面的需要，如臨終老人的社區(qū)照顧、老人生前遺愿的達(dá)成、身后事宜等。社會(huì)工作者還可以為困難患者申請(qǐng)救助基金，為有器官捐獻(xiàn)意愿者聯(lián)絡(luò)紅十字會(huì)等。

總之，社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷事業(yè)中有著不可替代的地位和作用，社會(huì)工作者以其專業(yè)的價(jià)值觀、靈活的工作方法，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮著輔導(dǎo)者、使能者、咨詢者及協(xié)調(diào)者的作用，提升社會(huì)各界對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的重視，為臨終關(guān)懷工作創(chuàng)建一個(gè)積極廣泛的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

3.4宗教界參與臨終關(guān)懷事業(yè)

宗教界對(duì)于自己的信徒都有臨終關(guān)懷，其形式和內(nèi)容各有不同。宗教臨終法事是宗教性的臨終關(guān)懷形式，通過教義的闡述、儀式、信仰的力量給予臨終信徒精神慰藉?；浇?、天主教及佛教皆有許多臨終關(guān)懷的具體操作。香港靈實(shí)醫(yī)院設(shè)有教堂，臨終病人可做禮拜，也可由院牧部的成員到病人床前祈禱［16］。2015 年7月11日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院與大興善寺合作辦醫(yī)院，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷等服務(wù)，這種“佛”“醫(yī)”結(jié)合、以康復(fù)醫(yī)學(xué)為主的服務(wù)模式是人文臨終關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)新模式；北京佛教養(yǎng)老院——“雙緣養(yǎng)老院”幫助老人解除死亡的恐懼、喜樂度晚年的做法值得借鑒。為滿足有宗教信仰和特殊要求的重癥患者的需要，有條件的醫(yī)院可設(shè)置臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和安寧病房。

臨終關(guān)懷事業(yè)是現(xiàn)實(shí)的需要，是社會(huì)發(fā)展的需要，推廣臨終關(guān)懷，不僅要在全社會(huì)普及死亡觀的教育，使人們珍愛生命、尊重死亡，更要通過宣傳教育，將評(píng)判子女是否盡孝的標(biāo)準(zhǔn)從生命的長(zhǎng)度轉(zhuǎn)移到生命的質(zhì)量上，充分尊重患者自身的意愿，體現(xiàn)生命的尊嚴(yán)。中國(guó)人一向講究“善始善終”，其本質(zhì)在于追求生命臨終的安詳與尊嚴(yán)，臨終關(guān)懷是讓每個(gè)人安詳、無痛苦、有尊嚴(yán)而無憾地走到生命的終點(diǎn)，幫助其親屬平順度過哀傷期。臨終關(guān)懷事業(yè)任重而道遠(yuǎn)，需要社會(huì)各界的共同努力。

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〔修回日期2015-12-20〕

〔編輯李恩昌〕

Reflectlons of the DeveloPment of HosPlce Care

ZHANG Bin
（Dalian Academy of Social Science，Dalian 116001，China，E-mail：1399813164@qq.com）

Abstract：Aging society demands are increasingly urgent for hosPice services，but the hosPice care develoP_ ment in our country still existsmany Problems.It is necessary to integrate the social resources，carry out hosPice education，and develoP and train Personnel through multi-channel.In addition，socialworkers could be involved in the field of hosPice and religion could also be involved in hosPice care in order to Provide Psychological suPPort for the dying and their families，and thereby Promote the develoPment of hosPice effectively.

Key words：HosPice Care；SocialWork；Death

〔收稿日期2015-10-21〕

〔中圖分類號(hào)〕R48

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0178-03