張慧敏

赤峰市傳染病防治醫(yī)院內(nèi)蒙古，內(nèi)蒙古赤峰024000

靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及控制分析

張慧敏

赤峰市傳染病防治醫(yī)院內(nèi)蒙古，內(nèi)蒙古赤峰024000

隨著社會科技的發(fā)展，我國在醫(yī)學(xué)方面也取得了一定的發(fā)展，其中進(jìn)步較大的就是醫(yī)學(xué)儀器，醫(yī)學(xué)儀器的發(fā)展使得檢驗(yàn)結(jié)果也受到了越來越多的重視，正確且及時的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果能夠更好更快地對患者進(jìn)行治療。在對患者進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，血液標(biāo)本的采集是必不可少的，但是，在靜脈采血的過程中，會有很多因素都會對其檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，為此，為了更好地提升靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性以及準(zhǔn)確性，該文就靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及其控制進(jìn)行了分析。

靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果；影響因素；控制分析

醫(yī)務(wù)人員在對患者疾病進(jìn)行診斷以及采取治療措施的過程中，必不可少的步驟就是對患者的血液標(biāo)本就行分析，血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的正確性對于患者的治療有著重要的作用。在對患者進(jìn)行靜脈采血的過程中，其檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量受很多因素所影響，血液標(biāo)本在采集當(dāng)中，其采集的方式、保存方式、運(yùn)送方式等多方面都會對其檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，在采集的過程中，一旦任何一個步驟出現(xiàn)差錯都會對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，從而就會導(dǎo)致醫(yī)生在對患者進(jìn)行診斷以及制定治療方案的過程中產(chǎn)生誤差。為此，在靜脈采血的過程中，一定要保證其檢驗(yàn)結(jié)果的正確合理性。

1　靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素

1.1靜脈采血的時間

對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的因素有很多，其中因素之一就是采血時間給檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響，在對患者進(jìn)行靜脈采血的過程中，如果在進(jìn)食之后對患者進(jìn)行采血，那么就很有可能會出現(xiàn)甘油三脂、血糖、無機(jī)磷降低、麝香草酚濁度增高等現(xiàn)象。采血時間如果在患者進(jìn)食之后，若患者在采血之間已經(jīng)食用富含脂肪的食物之后，就會造成暫時性的高脂血癥，而這種血清混濁的情況就會對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果造成很大的干擾。在飲食之后，患者甘油三脂有可能會大幅度上升；如果患者在用餐當(dāng)中食用了過多的高蛋白，還會使患者氨、尿酸、尿素等值升高。因此，在靜脈采血的過程中要盡可能避免在飲食之后進(jìn)行靜脈采血。除此之外，采血時間還需要避免在藥物使用之后，患者在服用藥物之后，其檢驗(yàn)結(jié)果也會受到一定的影響，例如，患者在檢驗(yàn)之前，如果已經(jīng)使用抗生素，那么就會對患者血培養(yǎng)結(jié)果造成影響；如果患者在采血之前服用了降血液粘度的藥物，也會對患者檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。因此，在采血的過程中，醫(yī)務(wù)人員還需要囑咐患者在采血之前不要服用任何藥物，盡可能減少藥物所帶來的影響。

1.2靜脈采血的部位

采血部位也會對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，在對患者進(jìn)行靜脈采血的過程中，若是直接從患者輸液同一血管中進(jìn)行采血，那么就很有可能造成患者血糖、血鉀升高。在采血時，有些醫(yī)務(wù)人員為了緩解患者多次穿刺靜脈的痛苦，會在輸液之前用一次性的輸液針從患者手背淺靜脈來進(jìn)行采血，這就很容易出現(xiàn)血路過長，因其凝血等情況。為此，在靜脈采血的過程中，一定要保證其采血部位的正確性，以此來提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

1.3靜脈采血的操作環(huán)節(jié)

在進(jìn)行靜脈采血的過程中，也會存在著很多因素對其檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，其中就表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.3.1止血帶的使用在采血操作過程中，止血帶束縛時間的長短也會對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。在采血的過程中，使用止血帶主要是為了改變靜脈壓力，經(jīng)過相關(guān)研究調(diào)查顯示，在使用止血帶的時間如果在一分鐘之內(nèi)，那么患者血樣中的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)都不會有明顯的改變，但是，如果止血帶使用的時間過長，同時還對患者刺穿部位用力拍打，那就會出現(xiàn)標(biāo)本溶血的現(xiàn)象。因此，在采血過程中，醫(yī)務(wù)人員不能對患者靜脈過分拍打或者是長時間的使用止血帶，以此避免出現(xiàn)組織淤血缺氧使紅細(xì)胞破壞引起溶血。

1.3.2皮膚的消毒在采血的過程中，還需要對患者采血部位進(jìn)行消毒，但是消毒之后，如果醫(yī)務(wù)人員在酒精還沒干的情況下進(jìn)行靜脈穿刺采血，那就很容易出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，從而對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

1.3.3靜脈穿刺抽血在抽血的過程中，若對患者同一部位進(jìn)行反復(fù)的靜脈穿刺，就很容出現(xiàn)血腫、凝血、溶血等現(xiàn)象；在抽血之后如果沒有將針頭去除，反而直接用針頭將血注入試管，出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象；在抽血的過程中如果注射器出現(xiàn)漏氣，或者是針頭、試管不干燥的現(xiàn)象，那么也很容易出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象。

1.3.4采血量患者血標(biāo)本若要進(jìn)行全血或者是血漿檢驗(yàn)，就需要在其中加入適量的抗凝劑，并將兩者進(jìn)行及時的混勻。在這個過程中，血液和抗凝劑的劑量和比例十分關(guān)鍵，兩者無論過高還是過低都會對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。其中，如果血液的比例過高，抗凝劑的比例過低，那么其血漿中就很容易出現(xiàn)微凝血塊的現(xiàn)象；如果血液的比例過低，抗凝劑的比例過高，也會對其檢驗(yàn)結(jié)果造成嚴(yán)重的影響。

1.3.5血標(biāo)本放置時間采血之后，血標(biāo)本的放置時間也會對其檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響。如果血標(biāo)本放置時間過長，就很容易產(chǎn)生溶血，大量的紅細(xì)胞都會受到損害，從而使得靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。經(jīng)過相關(guān)研究調(diào)查顯示，如果血標(biāo)本放置的時間過長，不僅會出現(xiàn)血清鉀測定值升高，血清鈉、血清氯測定值下降的現(xiàn)象，還會降低血糖濃度等現(xiàn)象。為此，在進(jìn)行采血操作之后，保證其放置時間的合理性。

1.3.6血標(biāo)本的運(yùn)輸和保存在對血標(biāo)本進(jìn)行送檢的時候，其運(yùn)輸以及保存狀態(tài)的合理性都會對其檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，如果在運(yùn)輸?shù)倪^程中，受到日光照射或者是劇烈的振動等情況，都會使其檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

1.4心理因素

在采血的過程中，患者心理等因素也會對檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響。在采血時，如果患者情緒十分不穩(wěn)定或者緊張，都會使其呼吸頻率以及心率出現(xiàn)變化，從而使其血液pH值提升，促進(jìn)血液中的鈣離子和蛋白質(zhì)結(jié)合，最終導(dǎo)致血清鈣檢驗(yàn)值出現(xiàn)偏差，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2　靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的控制分析

2.1確保采血時間的合理性

在采血的過程中，一定要確保采血時間的合理性，在確定采血時間時盡可能選擇在早晨空腹時對患者進(jìn)行靜脈采血。盡量避免在用餐之后、輸液之后、用藥之后對患者進(jìn)行靜脈采血，以此來提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2在采血過程中規(guī)范操作流程

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行靜脈采血的過程中，需要嚴(yán)格按照靜脈采血的規(guī)范來進(jìn)行操作，以此來規(guī)范靜脈采血的操作流程。在采血之前需要根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇最適合的針頭，在針頭進(jìn)入患者血管之后，需要將止血帶及時松開，真空采血器的角度應(yīng)該和患者的血管保持一定的角度，讓血液能夠順著管壁緩慢流進(jìn)真空采血器當(dāng)中，在選擇真空采血器的過程中，還需要最大程度上保證真空采血器的質(zhì)量，這樣就能從多方面提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在對患者進(jìn)行靜脈采血之前，應(yīng)該讓患者坐在試驗(yàn)臺前面，并將患者前臂放在實(shí)驗(yàn)臺上，其掌心保持向上，同時還需要在患者肘下放置軟枕；對于臥床受檢者患者，則需要將前臂伸展開來，將其穿刺部位肘前靜脈或者是其他部位暴露出來，最好選擇穿刺患者肘前靜脈，這個部位較為容易辨認(rèn)?？偠灾?，在進(jìn)行靜脈采血操作過程中，要規(guī)范每一個操作環(huán)節(jié)，確保操作的正確性，以此來提升靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

2.3在采血過程中嚴(yán)格控制采血量

采血量也會對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，為此，在進(jìn)行靜脈采血操作過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格控制采血量，以此來保證采血量和抗凝劑比例的合理性，避免出現(xiàn)抗凝劑濃度偏差對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響。同時對于血液粘稠度較高的或者是血液非常容易凝集的患者，醫(yī)務(wù)人員在采血過程中需要對其血樣標(biāo)本進(jìn)行及時適量的抽取，并對其做好封存措施。

2.4在采血過程中選擇合適的采血管

在進(jìn)行靜脈采血的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)每位患者所進(jìn)行檢驗(yàn)的項(xiàng)目和類型，以及患者實(shí)際情況為其選擇合適的采血管。在選擇采血管的過程中，不同的采血管，其所包含的抗凝劑類型也不同，例如，在紅頭管中是不存在任何抗凝劑的，為此，紅頭管主要就是用于生化、腫瘤、乙肝等方面的檢驗(yàn)上；而紫頭管和綠頭管都包含相應(yīng)的固定抗凝劑，兩種采血管主要是用于血常規(guī)以及血流變等方面的檢驗(yàn)，為此，在對患者進(jìn)行靜脈采血的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的采血管，以此來保證檢驗(yàn)結(jié)果的合理性。

2.5合理的使用止血帶

在使用止血帶采血的過程中，醫(yī)務(wù)人員需要對其進(jìn)行合理的使用。在使用止血帶的時候，需要在患者采血部位上方5 cm處，將壓脈帶繞手背一圈打一活結(jié)，在這過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該保證壓脈帶末端向上，囑咐患者在適當(dāng)?shù)臅r候握緊或者是松開拳頭，以此使患者靜脈隆起，而壓脈帶的主要作用就是緩解患者遠(yuǎn)端靜脈血液回流，但是在使用的過程中不能過緊，避免壓迫到患者動脈的血流。在使用止血帶的過程中，醫(yī)務(wù)人員還需要注意其束縛的時間長短，切忌時間過長，減少止血帶對檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響，從而提升檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

2.6對采集的血標(biāo)本做好及時的處理

醫(yī)務(wù)人員在靜脈采血之后，需要對其采集好的血標(biāo)本進(jìn)行及時的處理，將其及時送到檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。同時，在運(yùn)輸?shù)倪^程中，還需要盡可能減少震動、陽光暴曬等情況，減少因?yàn)檫@些情況所造成的溶血現(xiàn)象，對檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響。通常情況下，血標(biāo)本放置時間應(yīng)該在4 h之內(nèi)，為此，在采集血標(biāo)本之后應(yīng)該將其及時送檢，盡量不要超過4 h，以此來提升靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，避免各種因素對血標(biāo)本造成的影響。

2.7飲食指導(dǎo)

在對患者進(jìn)行靜脈采血之前，醫(yī)務(wù)人員還可以適當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行飲食指導(dǎo)，以此來減少飲食對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響。在飲食指導(dǎo)過程中，要求患者在為晚餐之后禁止用食，在次日早晨進(jìn)行靜脈采血，在采血過程中要保持空腹，如果患者在之前有用藥的情況，則需要確保已經(jīng)用藥12 h之后，防止藥物對檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。

2.8心理指導(dǎo)

在對患者進(jìn)行靜脈采血之前，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，以此來減少心理因素對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響。在心理指導(dǎo)的過程中，醫(yī)務(wù)人員可以向患者介紹采血中需要注意的事項(xiàng)以及采血的必要性，加強(qiáng)和患者的交流和溝通，緩解患者在采血過程中可能出現(xiàn)的緊張、不安等情緒，同時告知患者采集少量的血標(biāo)本對于身體是不會造成任何影響的，以此來緩解患者的恐懼，減少患者心理因素對檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響。在獲得檢驗(yàn)結(jié)果之后，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該及時將結(jié)果告知患者。

3　結(jié)語

綜上所述，對靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的因素有很多方面，其中就包括靜脈采血的時間、部位，以及在操作過程中，止血帶的使用、皮膚的消毒、采血量、血標(biāo)本放置時間、血標(biāo)本運(yùn)輸和保存等多方面內(nèi)容，并且患者在采血過程中心理方面也會對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。為此，在進(jìn)行采血之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好一系列的準(zhǔn)備工作，在操作過程中規(guī)范操作流程，以此來減少各種因素對檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響，從而提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

［1］王雪梅，張英偉，張亞文.靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及控制［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，42（11）：1886-1887.

［2］曹建云.淺析靜脈采血中對檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素分析及應(yīng)對［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016，13（5）：164.

［3］李臨英，李忠臣，左彥珍，等.護(hù)士對靜脈采血檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制知識的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（2）：107-108.

［4］李文靜，杜麗敏，沈麗君，等.探討靜脈采血過程對凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，9（11）：86-87.

Analysis of Influence Factors and Control of Venous Blood Collection Test Results

ZHANG Hui-min
Chifeng Infectious Disease Control Hospital，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

With the development of social technology，the medicine in our country has obtained a certain development and the medical device makes greater progress，with the development of medical device，the test results arouse more and more attention，and the accurate and timely medical test results can better and faster treat patients，in the test course，the collection of blood specimens is essential，however，in the venous blood collection course，many factors can have an effect on the test results，therefore，in order to better improve the reliability and accuracy of venous blood test results，the paper analyzes the influence factors of venous blood collection test results and how to control it.

Venous blood collection test result；Influence factor；Control analysis

R466.11

A

1672-5654（2016）10（a）-0141-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.141

張慧敏（1973.8-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，副主任檢驗(yàn)師，主要從事基礎(chǔ)檢驗(yàn)工作。

（2016-07-04）