張麗萍

吉林鐵路疾病預(yù)防控制所，吉林吉林132000

疾病預(yù)防控制中心微生物學(xué)檢驗(yàn)管理的思考探討

張麗萍

吉林鐵路疾病預(yù)防控制所，吉林吉林132000

該首先闡述了影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，進(jìn)而結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)疾控中心在進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)及其管理時(shí)所存在的較為突出的問(wèn)題，提出了優(yōu)化微生物學(xué)檢驗(yàn)管理的措施，以期產(chǎn)生一定的理論及實(shí)際參考價(jià)值。

疾控中心；微生物學(xué)；微生物檢驗(yàn)；檢驗(yàn)質(zhì)量；影響因素

作為公共疾病防疫檢測(cè)的核心組成，微生物學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)于防治病原污染，確保醫(yī)院內(nèi)患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員等的健康安全尤為重要。可以說(shuō)微生物學(xué)檢驗(yàn)管理水平是疾控中心形象的綜合反映，只有真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠的微生物檢測(cè)結(jié)果才能為公共防疫事業(yè)提供有力的參考。但是當(dāng)前我國(guó)疾控中心在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中仍存在諸多問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行深入探索，并尋找相應(yīng)的解決措施就顯得非常重要。而對(duì)疾病預(yù)防控制中心微生物學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量提升最重要的一個(gè)措施便是強(qiáng)化對(duì)微生物學(xué)檢驗(yàn)管理質(zhì)量，只有做好相應(yīng)的管理，才能夠保證微生物的檢驗(yàn)符合國(guó)家要求的標(biāo)準(zhǔn)，保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，數(shù)據(jù)應(yīng)用時(shí)候才能夠讓人更加放心。微生物學(xué)檢驗(yàn)管理應(yīng)當(dāng)成為疾病預(yù)防控制中心工作的重要內(nèi)容之一。

1　影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素及重要性

眾所周知，生物學(xué)檢測(cè)是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，且需要專業(yè)、科學(xué)的操作才能得出真實(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，因此微生物檢測(cè)質(zhì)量影響因素也比較多，其中對(duì)其影響最大的有：微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量環(huán)境、微生物標(biāo)本培養(yǎng)基情況、檢驗(yàn)試劑、檢驗(yàn)設(shè)備和標(biāo)本容器等客觀環(huán)境條件。這些因素相互關(guān)聯(lián)、相互作用，每個(gè)因素都會(huì)影響到其他因素的變化，進(jìn)而影響到微生物檢測(cè)的準(zhǔn)確性，影響微生物檢測(cè)的正確性。尤其對(duì)于實(shí)驗(yàn)設(shè)備來(lái)說(shuō)，其表面本身附帶一些微生物，如果處理不當(dāng)，就會(huì)讓設(shè)備上的微生物摻雜到檢測(cè)中來(lái)，導(dǎo)致微生物檢測(cè)的準(zhǔn)確性出現(xiàn)偏差。另外就是微生物檢測(cè)的工作人員的專業(yè)知識(shí)、檢測(cè)技能等因素，都會(huì)影響到檢測(cè)質(zhì)量。專業(yè)人員的技術(shù)不過(guò)關(guān)，會(huì)導(dǎo)致基本檢測(cè)錯(cuò)誤的出現(xiàn)，比如數(shù)據(jù)的記錄差錯(cuò)，數(shù)據(jù)的誤讀等等。只有保證檢測(cè)人員的專業(yè)性和負(fù)責(zé)性，才能夠讓微生物檢測(cè)的精準(zhǔn)性得以提高。做好微生物的檢測(cè)能夠準(zhǔn)確判斷微生物的感染和生長(zhǎng)情況，能夠就其可能蔓延的環(huán)境進(jìn)行了解和預(yù)測(cè)，疾病防控中心做好相應(yīng)的微生物檢測(cè)極其重要。首先，微生物的檢測(cè)是疾病防治的重要保障。通過(guò)檢測(cè)能夠?qū)ξ⑸锏陌l(fā)展情況予以全面掌握，能夠有效避免可能存在的疾病診斷錯(cuò)誤，從而能夠更好地“對(duì)癥下藥”，對(duì)疾病進(jìn)行有效的預(yù)防或者控制，達(dá)到保護(hù)病人健康的目的。其次，微生物檢測(cè)能夠?yàn)橄嚓P(guān)部門提供可靠數(shù)據(jù)，微生物的檢測(cè)能夠獲得關(guān)于微生物活動(dòng)情況的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，能夠在相關(guān)部門需要的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)調(diào)取，為之后的疾病分析和預(yù)防提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐。第三，做好微生物檢測(cè)是用藥的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于疾病的用藥并不能“隨心所欲”，需要根據(jù)疾病的發(fā)展情況進(jìn)行不同藥劑量的使用，而判斷疾病的主要的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是微生物的發(fā)展情況。只有做好微生物的檢測(cè)，才能夠了解其最佳的用藥劑量，才能夠通過(guò)準(zhǔn)確的用藥達(dá)到疾病的防控。第四，做好微生物檢測(cè)才能夠準(zhǔn)確衡量不同疾病的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。微生物的檢測(cè)還與行業(yè)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)性聯(lián)系密切，做好微生物的檢測(cè)才能夠讓行業(yè)獲得更好的發(fā)展，才能夠針對(duì)不同的微生物感染情況構(gòu)建合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2　微生物學(xué)檢驗(yàn)存在的問(wèn)題

2.1檢驗(yàn)技師能力不足

隨著社會(huì)科技快速發(fā)展，微生物學(xué)檢驗(yàn)也在不斷的創(chuàng)新與改革，但是從當(dāng)前我國(guó)情況來(lái)看，微生物學(xué)檢測(cè)人員大多沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)于微生物學(xué)前沿動(dòng)態(tài)欠缺了解，而且很多檢驗(yàn)技師大都是高校畢業(yè)生，工作經(jīng)驗(yàn)少，實(shí)踐技能差，難以靈活運(yùn)用所學(xué)的微生物學(xué)知識(shí)，很難對(duì)微生物耐藥性檢測(cè)等進(jìn)行獨(dú)立操作，缺乏崗位實(shí)際認(rèn)知，也就使得這些檢驗(yàn)者對(duì)醫(yī)院感染何種微生物疾病不能做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。其次，還有些檢驗(yàn)技師對(duì)于細(xì)菌檢測(cè)只知道其細(xì)菌類群，卻不能細(xì)化到種，后一步的檢測(cè)工作就難以開(kāi)展，也就難以有針對(duì)性地進(jìn)行滅菌和消毒。另外，對(duì)于常見(jiàn)的微生物菌株進(jìn)行檢測(cè)和質(zhì)評(píng)時(shí)流程不規(guī)范，檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)，檢測(cè)結(jié)果可參考性差，而且往往需要多個(gè)檢測(cè)人員同時(shí)進(jìn)行，再對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行核對(duì)與交流，才能給出最終的質(zhì)評(píng)結(jié)論，且結(jié)論的準(zhǔn)確性難以保證。檢測(cè)完了，菌種往往會(huì)被廢棄，而沒(méi)有有意識(shí)地進(jìn)行分類留存，不利于后期的追蹤檢測(cè)。

2.2收費(fèi)方式不夠靈活

當(dāng)前很多疾控中心微生物學(xué)檢驗(yàn)收費(fèi)都是按照檢測(cè)項(xiàng)目來(lái)收取，但是在檢測(cè)前雙方都不知道采樣的標(biāo)本中會(huì)含有多少致病菌，如果只是估算菌種數(shù)目的話，就會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)收費(fèi)過(guò)多或者過(guò)少的問(wèn)題，使得檢測(cè)雙方“不愉快”。而且很多疾控中心大多喜歡選擇操作簡(jiǎn)單的病原生物進(jìn)行檢測(cè)，或者是喜歡為一些名企進(jìn)行生物學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)，這樣能夠確保其檢測(cè)收益，并且減少了人工成本。

2.3標(biāo)本采集、運(yùn)送、處理存在問(wèn)題

標(biāo)本是檢測(cè)的核心，標(biāo)本在進(jìn)行檢測(cè)前需要經(jīng)歷采樣、保存、運(yùn)輸、處理等過(guò)程，其中任何一個(gè)步驟出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)直接影響到檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性。從實(shí)際情況來(lái)看，該過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題主要有標(biāo)本采集方式不對(duì)、采樣的時(shí)間、地點(diǎn)不合要求，標(biāo)本保存所用設(shè)備清潔度、設(shè)備上標(biāo)注信息、設(shè)備形狀、容器顏色不正確，標(biāo)本運(yùn)輸方式不合理，運(yùn)輸時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)等。樣本運(yùn)達(dá)實(shí)驗(yàn)室后還應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行消毒處理和檢測(cè)，但是很多藥劑師會(huì)有意或者無(wú)意忽視該過(guò)程，安全隱患較大。即使是發(fā)現(xiàn)了不合格的標(biāo)本，往往也是睜只眼閉只眼，不會(huì)對(duì)標(biāo)本按要求進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2.4室內(nèi)質(zhì)量問(wèn)題

疾控中心實(shí)驗(yàn)室控制流程不規(guī)范，沒(méi)有較為完善的室內(nèi)質(zhì)量控制體系，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室工作人員的著裝、操作方式、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)光照、通風(fēng)等大多只是定性的要求，而沒(méi)有定量的規(guī)定，使得很多實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員比較隨意，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境難以滿足檢測(cè)要求，甚至存在很多病原感染的隱患，比如物品發(fā)霉、室內(nèi)灰塵多、紫外線光照強(qiáng)度弱、消毒不合格、室內(nèi)溫濕度不合規(guī)定等等。微生物學(xué)檢測(cè)人員在進(jìn)行操作時(shí)，難以對(duì)致病菌進(jìn)行細(xì)致、精準(zhǔn)的檢測(cè)，檢測(cè)層次混亂，完全依賴儀器檢測(cè)，難以對(duì)病菌全面的了解與分析，檢測(cè)效率低下。

2.5檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)法滿足臨床需要

疾病預(yù)防控制中心微生物學(xué)檢驗(yàn)其最終目的是為了滿足臨床的需要，因此需要在厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、分枝桿菌培養(yǎng)、病毒和螺旋體檢測(cè)等項(xiàng)目進(jìn)行深入培養(yǎng)，從而讓其能夠達(dá)到更好的臨床應(yīng)用效果。但是，就目前的情況來(lái)看，這些檢測(cè)項(xiàng)目并沒(méi)有完全展開(kāi)，檢測(cè)的項(xiàng)目層次性還不明顯，很多需要細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，往往通過(guò)手工檢測(cè)的方式開(kāi)展，從而在細(xì)菌變異和新菌種發(fā)現(xiàn)方面難以達(dá)到所需要的高效、準(zhǔn)確檢測(cè)目的，無(wú)法真正讓檢測(cè)滿足臨床服務(wù)的需求。

3　優(yōu)化微生物學(xué)檢驗(yàn)管理的措施

3.1加強(qiáng)相關(guān)工作人員的專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)能力

實(shí)驗(yàn)者作為微生物學(xué)檢驗(yàn)的執(zhí)行者和主體，其專業(yè)技能素質(zhì)和工作態(tài)度對(duì)生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響甚大。首先，疾控中心應(yīng)當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)者實(shí)際工作做出相應(yīng)的規(guī)范和要求，并督促其按規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)，避免出現(xiàn)檢測(cè)失誤或者引起不必要的病原污染。疾控中心要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員清潔消毒意識(shí)的培養(yǎng)，引導(dǎo)其在工作中以防護(hù)為主，在完成檢驗(yàn)工作的同時(shí)，確保自身及相關(guān)人員的安全。還可以通過(guò)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)講座、技能比賽等方式，扎實(shí)實(shí)驗(yàn)人員的基本功，逐步提升疾控中心實(shí)驗(yàn)室人員的整體素質(zhì)。疾控中心應(yīng)當(dāng)積極通過(guò)校企合作、企業(yè)合作等方式，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)配置，通過(guò)專業(yè)交流，積極借鑒和學(xué)習(xí)優(yōu)秀疾控中心和科研院所的寶貴技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，提升疾控中心微生物學(xué)檢驗(yàn)效率和質(zhì)量。另外，還應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新工作人員的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，鼓勵(lì)人才創(chuàng)新，給人才“壓擔(dān)子”，促進(jìn)其專業(yè)水平的提升。

3.2合理控制費(fèi)用收取

針對(duì)收費(fèi)方式不夠靈活，過(guò)于單一等不合理問(wèn)題，筆者認(rèn)為疾病預(yù)防控制中心在對(duì)微生物進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)在根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目收費(fèi)的基礎(chǔ)上，結(jié)合按檢測(cè)周期、檢測(cè)次數(shù)等因素制定收費(fèi)方式，避免由于微生物標(biāo)本分離等原因造成項(xiàng)目收費(fèi)的不合理。還可以針對(duì)相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)，先預(yù)付定金，等項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后根據(jù)實(shí)際確定應(yīng)該收取的具體費(fèi)用，并將費(fèi)用明細(xì)列好清單，確保費(fèi)用收取的公正化、透明化。另外，上級(jí)衛(wèi)生防疫監(jiān)督及檢測(cè)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)階段各疾控中心微生物學(xué)檢測(cè)情況業(yè)務(wù)情況進(jìn)行定期檢查和不定期的抽查，避免有關(guān)部門和人員以權(quán)謀私，應(yīng)付差事的行為出現(xiàn)，并將檢查結(jié)果作為部門年度考核的重要依據(jù)，對(duì)于惡意收費(fèi)的部門要嚴(yán)厲打擊，以維護(hù)社會(huì)廣大群體的合法權(quán)益。

3.3優(yōu)化標(biāo)本采樣

微生物檢測(cè)檢驗(yàn)工作中最為重要的環(huán)節(jié)和步驟就是對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采樣，采樣標(biāo)本是否合適直接影響著檢測(cè)結(jié)果的客觀真實(shí)性是否符合要求，否則檢測(cè)結(jié)果的說(shuō)服力和代表性就會(huì)很差，檢測(cè)也沒(méi)有什么價(jià)值。因此，疾控中心在進(jìn)行微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行，比如采樣的方式、采樣時(shí)間、采樣地點(diǎn)、采樣對(duì)象及種類、采樣數(shù)量等都應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范，再利用科學(xué)的采樣技術(shù)，確保采樣操作正規(guī)科學(xué)，確保采樣結(jié)果真實(shí)有效。在獲取采樣標(biāo)本后就應(yīng)當(dāng)按照操作利用高科技的儀器對(duì)樣本進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行優(yōu)化可以讓檢測(cè)更加精準(zhǔn)，可以通過(guò)檢測(cè)獲得最原始的數(shù)據(jù)。

3.4優(yōu)化室內(nèi)質(zhì)量

首先，應(yīng)當(dāng)確保實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)環(huán)境干凈與整潔，尤其是在進(jìn)行生物學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，一定要避免其他微生物的干擾，這樣才能確保微生物檢測(cè)質(zhì)量。微生物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室從設(shè)計(jì)、施工、裝修等各流程都應(yīng)當(dāng)確保環(huán)境清潔，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。比如，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的選址，要?jiǎng)?wù)必杜絕附近有廁所等污染源，實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)的角度要合理，確保室內(nèi)采光和通風(fēng)良好，避免微生物滋生。再如，實(shí)驗(yàn)室的空間大小應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)放置儀器，檢測(cè)微生物種類等的差異進(jìn)行合理配置，一般在10㎡左右為宜，室內(nèi)還應(yīng)當(dāng)放置滅菌箱或者滅菌燈等設(shè)備。為了阻斷實(shí)驗(yàn)室與外界直接接觸，還應(yīng)當(dāng)在實(shí)驗(yàn)室入口處設(shè)計(jì)緩沖區(qū)域，并將實(shí)驗(yàn)人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前所需用的實(shí)驗(yàn)服等整潔擺放其中，并設(shè)置可供實(shí)驗(yàn)者清洗、消毒所用的設(shè)施，切記其他雜物的堆放。其次，實(shí)驗(yàn)室墻面設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)是圓弧面的，避免墻壁死角滋生細(xì)菌。最后應(yīng)當(dāng)定期對(duì)室內(nèi)紫外線光照強(qiáng)度、清潔度進(jìn)行檢查，確保相關(guān)數(shù)值在要求范圍內(nèi)。

3.5有效連接檢測(cè)與臨床之間的檢測(cè)

在進(jìn)行檢測(cè)管理方面所需要做的一個(gè)非常重要的方面便是對(duì)檢測(cè)與臨床方面的溝通。首先，疾病預(yù)防控制中心需要與醫(yī)院臨床方面進(jìn)行溝通，了解當(dāng)前臨床上對(duì)于微生物學(xué)檢測(cè)的要求和標(biāo)準(zhǔn)。其次，疾病防控中心還要對(duì)自身的情況進(jìn)行詳盡的了解，尤其要對(duì)自我當(dāng)前的微生物檢驗(yàn)實(shí)際情況進(jìn)行全面摸排。第三，疾病防控中心要結(jié)合自身的實(shí)際情況尋找相應(yīng)的提升點(diǎn)，通過(guò)“點(diǎn)”的提升，達(dá)到“面”的優(yōu)化。力爭(zhēng)對(duì)醫(yī)院臨床所需要的每一個(gè)微生物品種檢測(cè)進(jìn)行深度研究，做好相應(yīng)的微生物品種的深入檢測(cè)。第四，疾病防控中心還要注重結(jié)合醫(yī)院的情況，以及監(jiān)測(cè)的需要進(jìn)行設(shè)備的更新，從而達(dá)到檢測(cè)的準(zhǔn)確性，達(dá)到管理的高效性。

4　結(jié)語(yǔ)

疾病預(yù)防控制中心是人們進(jìn)行檢查、就醫(yī)的場(chǎng)所之一，做好微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蚋玫胤从橙藗兊纳眢w狀況，便于人們能夠更好地進(jìn)行病情診斷。只有做好相應(yīng)的微生物檢驗(yàn)管理，才能夠讓微生物檢驗(yàn)工作得以更好的開(kāi)展，才能夠給人們的健康帶來(lái)福音，

[1]陳晶,芮勇宇,王前,等.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)“醫(yī)教研一體化”發(fā)展模式的探討與實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué),2013（1）:104-106.

[2]陳鍔,萬(wàn)東,褚可成,等.空氣微生物污染的監(jiān)測(cè)及研究進(jìn)展[J].中國(guó)環(huán)境監(jiān)測(cè),2014（4）:171-178.

[3]姚伯程,王怡云,何庚聲.微生物學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)在衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域中的作用[J].甘肅醫(yī)藥,2012（10）:774-778.

[4]袁新華,殷茂榮,王勤,等.黃原膠微生物學(xué)檢驗(yàn)方法確認(rèn)試驗(yàn)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2012（11）:2661-2663.

[5]張章.衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量管理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015（13）:149-150，153.

Opinion on the Microbiology Inspection and Management in the Disease Control and Prevention Center

ZHANG Li-ping
Railway Disease Control and Prevention Institution,Jilin,Jilin Province,132000 China

The paper firstly elaborates the related influence factors of microbiology inspection quality,then analyzes the prominent issues in the microbiology inspection and management in the disease control and prevention center and puts forwards the measures of optimizing the microbiology inspection and management in order to produce a certain theoretical and practical reference value.

Disease control center;Microbiology;Microbiology inspection;Check the quality；Affecting factor

R19

A

1672-5654（2016）11（a）-0014-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.014

張麗萍(1968.8-)，女，吉林省吉林市人，本科，主管技師，主要從事微生物檢驗(yàn)工作。

（2016-08-06）