張濤

淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東淄博255400

顱腦外傷手術(shù)后康復(fù)期心理狀態(tài)及其影響因素調(diào)查研究

張濤

淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東淄博255400

目的探討進(jìn)行顱外傷手術(shù)后的患者在康復(fù)期間的心理狀態(tài)以及對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析。方法調(diào)查240例進(jìn)行顱腦損傷手術(shù)后的康復(fù)期患者在康復(fù)期的心態(tài)問題，對(duì)相關(guān)影響因素如患者的年齡、性別、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)狀況、入院時(shí)指標(biāo)評(píng)分、受損傷的部位及顱腦損傷程度等進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)上述因素對(duì)康復(fù)期心理狀態(tài)的影響程度。結(jié)果該調(diào)查結(jié)果表明顱腦外傷術(shù)后康復(fù)期焦慮和抑郁的發(fā)生率分別高達(dá)30.40%和32.23%。顱外傷手術(shù)恢復(fù)期患者比較容易出現(xiàn)抑郁及焦慮等不良的心理狀態(tài)，對(duì)心理狀態(tài)的影響因素主要與手術(shù)患者的患病病情、經(jīng)濟(jì)條件、年齡等因素有關(guān)。結(jié)論相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注對(duì)心理狀態(tài)影響的因素，為患者實(shí)施必要的心理護(hù)理十分關(guān)鍵。

心理狀態(tài)；康復(fù)期；顱腦外傷

顱腦外傷類疾病在治療后恢復(fù)期比較長(zhǎng)，患者很容易導(dǎo)致在心理上出現(xiàn)相關(guān)問題，其影響因素恢復(fù)因素比較多[1-2]，據(jù)報(bào)道相關(guān)患者出現(xiàn)精神障礙的在60%以上，給患者及其家屬無論是工作上還是生活上均帶來比較大的影響。我們對(duì)240例顱腦外傷手術(shù)患者在進(jìn)行康復(fù)期的心理狀態(tài)及對(duì)其的影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2016年6月在該院住院進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的240例患者作為調(diào)查研究對(duì)象，被納入的患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查，結(jié)果都符合顱腦外傷的相關(guān)診斷指標(biāo)?；颊叩哪挲g為22～75歲，平均年齡為（45±5）歲；男性患者為190例，女性患者為30例；有無配偶者分別為206及34例；經(jīng)濟(jì)條件按好、中及差進(jìn)行分類；統(tǒng)計(jì)GCS評(píng)分在8分以上的為151例，8分以下為89例；術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染及未感染的分別為38例與202例；顱內(nèi)血腫73例，額葉損傷41例，腦干損傷60例，顳葉損傷33例，其他32例，同時(shí)相關(guān)患者均處于恢復(fù)期。剔除對(duì)象：處于昏迷狀態(tài)、意識(shí)障礙及存在精神障礙或者不能進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)分的。

1.2調(diào)查方法

對(duì)指定的護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，采用國際上通用的評(píng)價(jià)方法漢密爾度焦慮量表和抑郁量表（HAMA、HAMD）給患者的焦慮及抑郁情況進(jìn)行打分[3-4]。對(duì)有認(rèn)知能力、閱讀能力及書寫能力的患者，盡量由患者完成相關(guān)調(diào)查表格的填寫；對(duì)于不能獨(dú)立填寫的患者，相關(guān)指標(biāo)由相關(guān)人員對(duì)患者培訓(xùn)并逐條講解清楚后，根據(jù)患者的選擇由相關(guān)護(hù)士人員代替患者填寫，在完成HAMA及HAMD的調(diào)查問卷后，對(duì)患者的性別，婚姻情況、性別及年齡、經(jīng)濟(jì)條件、受損部位、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及入院的GCS評(píng)分等信息進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。HAMA量表>14分為焦慮，HAMD量表>17分為抑郁，統(tǒng)計(jì)心理障礙的發(fā)生率。調(diào)查研究分析HAMA及HAMD評(píng)分與相關(guān)指標(biāo)（性別，婚姻情況、性別及年齡、經(jīng)濟(jì)條件、受損部位、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及入院的GCS評(píng)分）相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1康復(fù)期患者焦慮及抑郁調(diào)查結(jié)果

240例康復(fù)期患者HAMA及HAMD量表得分分別為（16.25±5.13）分和（20.25±5.94）分，HAMA及HAMD為陽性的評(píng)分的患者分別為72例及77例，同時(shí)呈現(xiàn)陽性的為53例，康復(fù)期患者抑郁與焦慮發(fā)生率分別為32.23%及30.40%。

2.2心理狀態(tài)原因

無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)情況及過分擔(dān)心恢復(fù)的96例，比例為40%；擔(dān)心工作的36例，占15%；經(jīng)濟(jì)條件不佳的30例，占12.5%，思家18例，占7.5%，生活不良習(xí)慣24例，占10%，家人照顧不周等其他因素36例，占15%。

2.3患者HAMA和HAMD量表比較

調(diào)查結(jié)果顯示，康復(fù)期患HAMA和HAMD的量表得分呈現(xiàn)明顯關(guān)聯(lián)的為年齡、家庭經(jīng)濟(jì)條件、術(shù)后是否感染及住院時(shí)GCS的評(píng)分（組間指標(biāo)比較P<0.05），與其無關(guān)的因素為損傷部位、性別及婚姻。見表1。

表1　不同患者HAMA和HAMD結(jié)果比較（s）

表1　不同患者HAMA和HAMD結(jié)果比較（s）

觀察指標(biāo)HAMAHAMD性別年齡婚姻狀況男性女性＜40≥40有配偶無配偶經(jīng)濟(jì)條件入院GCS評(píng)分差中好＜8損傷部位≥8顱內(nèi)血腫額葉損傷顳葉損傷腦干損傷其他顱內(nèi)感染有無16.36±4.75 16.72±5.43 19.62±4.27 14.15±3.28 15.96±4.67 17.21±4.23 21.66±3.56 17.61±3.42 12.14±8.97 19.38±3.84 16.08±3.08 16.78±4.21 16.05±3.98 16.25±4.08 16.97±4.26 16.32±4.38 18.75±3.78 14.12±3.89 20.32±5.96 20.42±5.76 24.36±4.67 17.23±4.21 19.10±4.78 21.36±4.59 24.98±3.60 20.76±3.78 17.52±3.99 22.89±4.56 18.06±4.12 20.35±5.26 20.18±4.13 20.78±4.65 21.04±3.75 20.75±3.65 23.15±4.65 18.87±5.26

2.4患者HAMA和HAMD相關(guān)性調(diào)查

調(diào)查分析HAMA和HAMD的相關(guān)性，采用pearson軟件進(jìn)行分析，調(diào)查結(jié)果表明顱腦外傷術(shù)后康復(fù)期患者的HAMA和HAMD量表得分與患者的年齡、經(jīng)濟(jì)條件及住院時(shí)GCS評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與顱內(nèi)感染呈現(xiàn)正相關(guān)（P<0.05），見表2。

表2　患者HAMA和HAMD相關(guān)影響因素相關(guān)性分析

3　討論

顱腦損傷是目前神經(jīng)外科非常多的一類疾病，道路交通肇事、高處跌落以及鈍器損傷而導(dǎo)致的顱腦受到傷害，該傷害在臨床上很容易導(dǎo)致腦部上層組織、腦部的腦血管及腦膜與顱骨機(jī)械性病變，呈現(xiàn)出三高的現(xiàn)象即死亡率高、發(fā)病急以及致殘率高[5-8]，死亡率高主要因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝損傷及腦干損傷，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭，從而導(dǎo)致患者死亡[9]。

顱腦損傷術(shù)后康復(fù)期的心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)有著直接的影響，這一點(diǎn)也越來越被世界各國所重視。我國目前該類疾病患者比較多，給家庭及社會(huì)帶來較大問題，為此，由中國醫(yī)藥協(xié)會(huì)、中國中醫(yī)藥護(hù)理協(xié)會(huì)及中老年康復(fù)協(xié)會(huì)于2015年共同成立腦手術(shù)康復(fù)協(xié)會(huì)，旨在研究相關(guān)疾病的正確護(hù)理方法及其相關(guān)的影響因素，中國相關(guān)護(hù)理也逐漸被患者家屬所接受，調(diào)查研究結(jié)果表明對(duì)心理狀態(tài)的影響因素較多，出現(xiàn)的精神障礙也是術(shù)后康復(fù)期并發(fā)癥之一，對(duì)患者及其家屬造成比較大的影響[10-12]。

為了研究相關(guān)疾病康復(fù)時(shí)的影響因素，對(duì)該院顱腦手術(shù)患者康復(fù)的相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為患者、護(hù)理相關(guān)人員及患者家屬在護(hù)理患者時(shí)提供相關(guān)參考依據(jù)，該次調(diào)查結(jié)果表明顱腦外傷術(shù)后康復(fù)期焦慮和抑郁的發(fā)生率分別高達(dá)30.40%和32.23%，分析其影響因素發(fā)現(xiàn)與年齡、經(jīng)濟(jì)條件及入院GCS評(píng)分不相關(guān)，與顱內(nèi)感染呈正相關(guān)。分析原因，可能是外傷導(dǎo)致顱腦供血減少，進(jìn)而引起相關(guān)的生理變化而出現(xiàn)精神異常等。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)年齡、病情及經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)心理因素有較大影響，應(yīng)對(duì)相關(guān)心理因素進(jìn)行疏導(dǎo)，鑒于心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)影響較大，因此，患者家屬及相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者解決相關(guān)后顧之憂，患者也要從心理上擺脫上述因素對(duì)自身康復(fù)的影響，因此，實(shí)施必要的心理護(hù)理極為重要，同時(shí)為使患者家屬及相關(guān)護(hù)理人員更好地護(hù)理患者，我們將我們調(diào)查結(jié)果制成手冊(cè)，護(hù)理人員每人一本，該手冊(cè)詳細(xì)介紹了相關(guān)護(hù)理指南及操作方法，同時(shí)我們將繼續(xù)積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以期更好地為患者服務(wù)[13-14]。

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Investigation of Mental State in the Recovery Period after the Craniocerebral Trauma Operation and Its Influence Factors

ZHANG Tao
Maternal and Child Healthcare Hospital of Zibo District,Zibo,Shandong Province,255400 China

Objective To investigate and discuss the mental state in the recovery period after the craniocerebral trauma operation and its influence factors.Methods The mentality issue of 240 cases of patients in the recovery period after the craniocerebral trauma operation was surveyed,and the related influence factors such as the age,gender,marriage,economic status,index score on admission,injured site and brain injury degree of patients were analyzed,and the influence degree of the above factors on the mental state in the recovery period was evaluated.Results The results of this study showed that the incidence of anxiety and depression of patients with traumatic brain injury after surgery were 30.40%and 32.23%respectively.The patients in the recovery period after the craniocerebral trauma operation tend to suffer from the adverse mental states such as depression and anxiety,and influence factors of mental state were mainly related to the disease condition,economic condition and age of operative patients.Conclusion The related nursing staff should pay attention to influence factors of mental state and it is vital to implement the necessary mental nursing for patients and promote the patients to recover better and more rapidly.

Mental state;Recovery period;Craniocerebral trauma

R651

A

1672-5654（2016）11（a）-0168-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.168

張濤（1978.5-），男，山東淄博人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：神經(jīng)外科。

（2016-08-08）