郭虎

南陽市中心醫(yī)院，河南南陽473000

2015—2016年某醫(yī)院良惡性病灶調查結果分析

郭虎

南陽市中心醫(yī)院，河南南陽473000

目的分析醫(yī)學影像在良惡性病灶調查研究中的應用價值。方法以2015年1月—2016年1月該院收治的80例fGGO患者為研究對象，其中良性病灶患者26例（炎癥19例，不典型腺瘤樣增生（AAH）7例）；惡性病灶患者54例（細支氣管肺泡癌（BAC）39例，腺癌15例）。采用MSCT對良惡性病灶的特點進行調查研究（主要包括病灶位置、大小、形態(tài)、邊緣、病灶-肺界面、常見征象等）。結果惡性病灶明顯大于良性病灶[(1.61±1.03)vs(0.87±0.79)cm]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。惡性病灶中有53.70%呈現(xiàn)毛刺征，62.96%呈現(xiàn)分葉征，59.26%呈現(xiàn)棘狀突起，87.04%病灶-肺界面清晰，50.00%呈現(xiàn)支氣管充氣征，87.04%呈現(xiàn)血管集束征，90.74%呈現(xiàn)胸膜凹陷征，與良性病灶比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論良惡性病灶的病灶大小、形態(tài)等存在明顯差異，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學影像技術將具有重要的應用價值。

孤立性磨玻璃結節(jié)；多層螺旋CT；調查研究

伴隨著醫(yī)學水平的快速發(fā)展，醫(yī)學影像成為醫(yī)學科學研究的重要手段，擁有很大的實際應用價值。如今，多層螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）得到普及應用，肺內孤立性磨玻璃密度結節(jié)（focal ground glass opacity，fGGO）檢出率逐年升高[1]。文獻資料顯示[2-3]，相當多的fGGO實為無淋巴轉移或脈管浸潤的原位癌，術后5年生存率可達98%，然而，仍有一些fGGO因誤診而延誤治療。該研究以該院收治的80例fGGO患者為研究對象，采用MSCT對良惡性病灶的特點進行調查研究，并做出合理分析，說明了醫(yī)學影像的重要價值。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2015年1月—2016年1月該院收治的80例fGGO患者為研究對象，所有患者均經(jīng)穿刺病理證實。其中男性41例，女性39例；年齡44～71歲，平均年齡（56.7±13.1）。其中良性病灶26例（炎癥19例，不典型腺瘤樣增生（AAH）7例）；惡性病灶54例（細支氣管肺泡癌（BAC）39例，腺癌15例）。

1.2監(jiān)測儀器

患者取仰臥位，雙臂上舉，深吸氣后閉氣，采用Siemens Somatom Sensation 64排螺旋CT從肺尖掃描至肺底水平。常規(guī)平掃后，注入對比劑歐乃派克350 mgI/ mL，流速3～5 mL/s，總量70～90 mL，再以同速注射30 mL生理鹽水。主肺動脈水平設置為ROI感興趣區(qū)，達120 HU閾值時，觸發(fā)延遲4 s掃描。參數(shù)設置：螺旋掃描，120 kV管電壓，100～150 mA自動毫安量，0.5 s/r機架轉速，1.0螺距，0.6 mm準直器，1.0 mm重組層厚，0.9 mm層距，20～30 cm重建視野。圖象處理：對病灶肺葉進行容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重組、多平面重組處理。2名影像學醫(yī)師評價圖像，分析病灶特點：病灶位置、大小、邊緣、病灶界面、常見征象等。

1.3監(jiān)測方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1良惡性組監(jiān)測結果

良性病灶患者平均年齡低于惡性病灶患者[(53.7± 11.5)vs(58.3±12.9)]歲，良性病灶大小小于惡性病灶[(0.87±0.79)vs(1.61±1.03)]cm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。良惡性病灶患者性別、病灶部位等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　良惡性組基本資料比較

2.2良惡性組監(jiān)測結果分析

81.48%的惡性病灶為圓形/類圓形；53.70%的惡性病灶邊緣毛刺征，62.96%的惡性病灶邊緣分葉征，59.26%的惡性病灶邊緣棘狀突起；87.04%的惡性病灶病灶-肺界面清晰；50.00%的惡性病灶可見支氣管充氣征，87.04%的惡性病灶可見血管集束征，90.74%的惡性病灶可見胸膜凹陷征。與此相比，良性病灶形態(tài)多為不規(guī)則行，病灶-肺界面多模糊，少數(shù)良性病灶邊緣出現(xiàn)毛刺、分葉和棘狀突起，少數(shù)良性病灶出現(xiàn)空泡征、支氣管充氣征、血管集束征、胸膜凹陷征。良惡性病灶在病灶形態(tài)、邊緣、病灶-肺界面，支氣管充氣征、血管集束征、胸膜凹陷征等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

病灶大小可作為區(qū)分良惡性病灶的重要依據(jù)，有學者建議將1.1 cm作為區(qū)分閾值，病灶越大則越可能是惡性病灶[4]。該研究結果顯示，惡性病灶明顯大于良性病灶[(1.61±1.03)vs(0.87±0.79)cm]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是還應該結合其他MSCT特點以做出準確判斷。圓形/類圓形病灶惡性的可能性大，圓形/類圓形反映了細胞膨脹性、堆積式的生長，多為惡性病灶；而良性病灶多是由于肺部炎性細胞浸潤所致，主要為不規(guī)則形[5-6]。該研究結果顯示，惡性病灶中有81.48%為圓形/類圓形，良性病灶中有73.08%為不規(guī)則形，良惡性病灶形態(tài)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與多數(shù)文獻報道結果一致，然而也有一些文獻報道與此結果相左，認為良惡性病灶形態(tài)并不存在明顯的差異[7-8]。惡性病灶邊緣主要存在毛刺征、分葉征和棘狀突起。腫瘤細胞向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤而呈現(xiàn)毛刺征；病灶各方向腫瘤細胞生長速度不一而呈現(xiàn)分葉征，若出現(xiàn)此種征象則約有88%～94%的可能為惡性病灶；棘狀突起是一種大、粗、鈍的結構，是由于腫瘤直接侵犯而造成的。該研究結果顯示，惡性病灶中有53.70%呈現(xiàn)毛刺征，62.96%呈現(xiàn)分葉征，59.26%呈現(xiàn)棘狀突起；而良性病灶中毛刺征、分葉征和棘狀突起所占比例較小，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　良惡性病灶患者鑒別征象比較[n（%）]

良性病灶多為炎性細胞浸潤所致，病灶-肺界面常模糊不清；而惡性病灶-肺界面多清晰。該研究結果顯示，惡性病灶中有87.04%病灶-肺界面清晰，良性病灶中有80.77%病灶-肺界面模糊。需要指出的是，一些良性病灶（如，局灶性纖維化、機化性肺炎）的病灶-肺界面清楚，MSCT特點與腺癌類似，還應該結合其他MSCT特點以做出具體的判斷。氣管充氣征病理上為實變肺組織與含氣支氣管相襯托，內部能夠見到透亮支氣管影。病灶周圍小動脈或小靜脈擴張而呈現(xiàn)血管集束征。病灶內纖維瘢痕間隔收縮牽拉臟層胸膜下陷而呈現(xiàn)胸膜凹陷征[9]。該研究結果顯示，惡性病灶中有50.00%呈現(xiàn)支氣管充氣征，87.04%呈現(xiàn)血管集束征，90.74%呈現(xiàn)胸膜凹陷征，與良性病灶比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示支氣管充氣征、血管集束征和胸膜凹陷征可作為區(qū)分fGGO良惡性病的重要依據(jù)?？张菡鞑±砩蠟樯形幢荒[瘤破壞、替代的肺泡、細支氣管等結構，該研究中良惡性病灶空泡征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，良惡性病灶的病灶大小、形態(tài)、邊緣、病灶-肺界面，以及支氣管充氣征、血管集束征、胸膜凹陷征等存在明顯差異。該調查分析表明，醫(yī)學影像技術在某種意義上將代表著醫(yī)學發(fā)展潮流的一個趨勢，在整個醫(yī)學領域中占有舉足輕重的地位，從而推動醫(yī)學發(fā)展。可以預見，未來醫(yī)學影像學將得到更好更快的發(fā)展，為提升醫(yī)療水平和改善患者的健康作出更大的貢獻。

[1]李易霞,吳重重,李智勇.基于MSCT征象鑒別肺部磨玻璃結節(jié)良惡性的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(23): 7151-7153.

[2]裘平鋒.影響多排螺旋CT圖像質量的若干因素討論[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(9):187.

[3]王立君.胸部結節(jié)病36例臨床醫(yī)學影像征象研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(9):143.

[4]Fan L,Liu SY,Li QC,et al.Multidetector CT features of pulmonary focal ground-glass opacity:differences between benign and malignant[J].Br J Radiol,2012,85(1015):897-904.

[5]Kakinuma R,Ashizawa K,Kuriyama K,et al.Measurement of focal ground-glass opacity diameters on CT images:interobserver agreement in regard to identifying increases in the size of ground-glass opacities[J].Acad Radiol,2012,19(4): 389-394.

[6]周志明,徐立江.多層螺旋CT在肺部磨玻璃影診斷與鑒別中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,11(5):930-932.

[7]蔣玲君,蔡衛(wèi)東.多層螺旋CT在肺部局灶性磨玻璃密度結節(jié)診斷中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(12):2266-2268.

[8]Fan L,Liu SY,Li QC,et al.Pulmonary malignant focal ground-glass opacity nodules and solid nodules of 3cm or less:comparison of multi-detector CT features[J].J Med Imagi ng Radiat Oncol,2011,55(3):279-285.

[9]徐棟鑫.肺部局灶性磨玻璃小結節(jié)肺癌的MSCT表現(xiàn)[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(8):1465-1467.

Analysis of Survey Results of Benign and Malignant Lesions in Some Hospital from 2015 to 2016

GUO Hu
Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

Objective To analyze the application value of medical imaging in the investigation and research of benign and malignant lesions.Methods 80 cases of patients with fGGO admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects,including 26 cases of patients with benign lesions(19 cases with inflammation and 7 cases with atypical adenomatous hyperplasia),and 54 cases of patients with malignant lesions(39 cases with bronchioalveolar carcinoma and 15 cases with glandular cancer),and the features of benign and malignant lesions mainly including the lesion site,size,shape,margin,lesion-lung interface and common signs were investigated by MSCT.Results The malignant lesions were obviously bigger than the benign lesions[(1.61±1.03)cm vs(0.87±0.79)cm],and the difference had statistical significance（P<0.05）,in the malignant lesions,53.70%showed the spicule sign,62.96%showed the sign of lobulation,59.26%showed the spinous process,87.04%showed the clear lesion-lung interface,50.00%showed the air bronchogram,87.04%showed the vessel convergence and 90.74%showed the pleural indentation sign,and the differences had statistical significance compared with the benign lesions（P<0.05）.Conclusion There are obvious differences in the lesion size and shape between the benign and malignant lesions,with the improvement of medical level,the medical imaging level will be of important application value.

Solitary ground glass nodules;Multi-spiral CT;Investigation

R445

A

1672-5654（2016）11（a）-0159-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.159

郭虎（1986.7-），男，河南南陽人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：影像診斷學。

（2016-08-01）