孫艷平鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州 450012

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醫(yī)學(xué)影像專業(yè)產(chǎn)前超聲診斷實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

孫艷平
鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州 450012

［摘要］常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查可以獲得胎兒一些信息及生長發(fā)育情況，系統(tǒng)超聲檢查可以提高胎兒畸形檢出率，而針對性超聲檢查則是根據(jù)要求對胎兒某一方面進(jìn)行檢查。胎兒產(chǎn)前超聲診斷可以準(zhǔn)確的獲取胎兒是否存活、胚胎數(shù)量等臨床指標(biāo)，以幫助對畸形胎兒的篩查。醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括超聲、CT、MRI以及核素診斷等，胎兒產(chǎn)前超聲診斷即屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)范疇。該文從對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)產(chǎn)前超聲診斷實(shí)習(xí)臨床帶教難點(diǎn)出發(fā)，總結(jié)對其臨床帶教的方法、帶教評價(jià)的方法及帶教過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題，以期為產(chǎn)前超聲實(shí)習(xí)帶教提供借鑒依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)影像；產(chǎn)前診斷；超聲

我國是一個(gè)人口大國，截止到2014年我國約有居民13.67億，每年新出生人口約1800萬到2000萬左右［1］。對于如此眾多的胎兒，為保障我國人口素質(zhì)，產(chǎn)前對其進(jìn)行診斷是十分必要的。產(chǎn)前超聲檢查包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢查、針對性超聲檢查。常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查可以獲得胎兒一些信息及生長發(fā)育情況，系統(tǒng)超聲檢查可以提高胎兒畸形檢出率，而針對性超聲檢查則是根據(jù)要求對胎兒某一方面進(jìn)行檢查［2-4］?？傊瑢μ哼M(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可以有效地排除大部分胎兒畸形，這將有助于保障我國新出生人口的人口素質(zhì)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括超聲、CT、MRI以及核素診斷等，胎兒產(chǎn)前超聲診斷即屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)范疇。該文從對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)產(chǎn)前超聲診斷實(shí)習(xí)臨床帶教難點(diǎn)出發(fā)，總結(jié)對其臨床帶教的方法、帶教評價(jià)的方法及帶教過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題，以期為產(chǎn)前超聲實(shí)習(xí)帶教提供借鑒依據(jù)。

1 帶教難點(diǎn)

1.1 學(xué)生水平參差不齊

由于前來該院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的學(xué)生較多，不同學(xué)生對產(chǎn)前超聲診斷的熟悉程度以及學(xué)習(xí)的理解能力均存在不同。在實(shí)際的帶教過程中，帶教老師往往只能按平均能力水平進(jìn)行帶教，對于那些學(xué)習(xí)能力或者理解能力相對不高的學(xué)生而言，通常不能達(dá)到預(yù)定的效果，而如果以帶教學(xué)生中較差學(xué)生為例進(jìn)行帶教，又會(huì)極大地浪費(fèi)時(shí)間，在實(shí)際的帶教過程中如何權(quán)衡是帶教過程中的難點(diǎn)［5-6］。

1.2 畸形胎兒類別眾多

最常見的畸形胎兒包括21-三體綜合征、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、多指/趾以及腦積水［7-8］。此外，還存在骨發(fā)育不全、巨結(jié)腸、頭面發(fā)育不全以及并指畸形等畸形胎兒。正是由于存在太多的不同類別的畸形胎兒，所以在臨床帶教過程中不可能一一向?qū)W生展示。如何在有限的資源及時(shí)間內(nèi)讓實(shí)習(xí)學(xué)生掌握更多畸形胎兒超聲診斷特征是帶教的又一難點(diǎn)。

1.3 帶教實(shí)習(xí)課時(shí)較短

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間通常只有一年，并且這一年實(shí)習(xí)時(shí)間包括醫(yī)學(xué)影像學(xué)各個(gè)科室的實(shí)習(xí)，分配給產(chǎn)前超聲診斷的時(shí)間是十分有限和短暫的，帶教老師如何讓學(xué)生在短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)盡可能多地掌握產(chǎn)前超聲診斷的專業(yè)知識是帶教的一大難點(diǎn)［9］。

2 帶教方法

2.1 摸底考試，掌握學(xué)情

在進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)生診斷帶教前應(yīng)對所有學(xué)生進(jìn)行一次產(chǎn)前超聲診斷與畸形胎兒知識摸底考試，準(zhǔn)確掌握學(xué)生對產(chǎn)前超聲診斷、畸形胎兒的專業(yè)知識的掌握程度，以此成績?yōu)閰⒖?，將?shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行分組。然后根據(jù)每組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，制定不同的帶教方法。

2.2 實(shí)際上手，真實(shí)操作

首先，在學(xué)生實(shí)際上手儀器操作前，帶教老師應(yīng)先向?qū)W生介紹儀器，介紹內(nèi)容包括不同儀器面板按鍵的用處、設(shè)置方法、探頭型號、檢查條件的選擇與設(shè)置等，向?qū)W生演示如何選擇掃查條件，如何通過調(diào)節(jié)圖像的參數(shù)等。同時(shí)，帶教老師還要告知學(xué)生要愛護(hù)儀器，操作儀器切勿使用蠻力，對探頭應(yīng)該輕拿輕放，儀器使用完畢后應(yīng)當(dāng)注意儀器的保養(yǎng)與清潔。然后是學(xué)生實(shí)際上手儀器，此時(shí)學(xué)生實(shí)際上手儀器僅僅是學(xué)生對儀器進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，儀器清潔與保養(yǎng)等。在學(xué)生對儀器各個(gè)部件及相關(guān)功能準(zhǔn)確、熟練掌握后，輪流安排每位同學(xué)至少進(jìn)行一次實(shí)際的臨床產(chǎn)前超聲診斷的儀器操作。

2.3 案例講解，集中學(xué)習(xí)

由于畸形胎兒的類別眾多，在實(shí)際的帶教過程中不可能一一遇到，所以帶教老師應(yīng)該制作一份畸形胎兒實(shí)際產(chǎn)前超聲診斷的課件供學(xué)生學(xué)習(xí)使用［11］。在進(jìn)行每次實(shí)際臨床帶教前，帶教老師應(yīng)當(dāng)抽出一定的時(shí)間，集中向?qū)W生傳授畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷的工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，結(jié)合案例向?qū)W生介紹超聲掃查中容易出現(xiàn)的偽像，使學(xué)生理解偽像產(chǎn)生的原理，如何避免因出現(xiàn)偽像導(dǎo)致病變漏診、誤診。

2.4 多樣學(xué)習(xí)，教評結(jié)合

在學(xué)生的帶教過程中不僅要通過具體的案例講解、實(shí)際操作讓學(xué)生掌握超聲診斷的知識，還可以通過舉辦專題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)交流會(huì)、追蹤妊娠結(jié)局等多種方式進(jìn)行帶教。同時(shí)，在帶教完成后，由科室制定考核方式對學(xué)生的專業(yè)知識掌握程度、儀器操作能力以及圖像分析能力等多個(gè)方面進(jìn)行考核。此外，還應(yīng)該通過問卷調(diào)查的方式，由學(xué)生對帶教老師進(jìn)行評價(jià)。

3 帶教注意問題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)產(chǎn)前超聲診斷實(shí)習(xí)帶教，面臨的患者是孕婦和胎兒，所以在帶教過程帶教老師應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)問題：第一，與孕婦進(jìn)行充分的溝通，將實(shí)習(xí)帶教的意義與目的向其解釋清楚，取得孕婦的理解與配合，以減少不必要的醫(yī)療糾紛［12］；第二，帶教過程中，應(yīng)提前告知學(xué)生在產(chǎn)前超聲診斷時(shí)如果診斷出胎兒為畸形，千萬不要當(dāng)眾討論診斷結(jié)果，應(yīng)當(dāng)注重保護(hù)患者的隱私［13］；第三，每個(gè)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷時(shí)，至多允許一位學(xué)生實(shí)際上手儀器進(jìn)行操作。

4 結(jié)語

我國人口眾多，截至目前，我國的育齡婦女約為2.3億，因此，新生兒中胎兒的畸形篩查顯得尤為重要，也對超聲工作者提出了更高的要求。而醫(yī)學(xué)生由理論轉(zhuǎn)為實(shí)踐時(shí)，臨床實(shí)習(xí)提供了很好的平臺(tái)，在產(chǎn)前超聲診斷實(shí)習(xí)帶教中，運(yùn)用摸底考試，掌握學(xué)情；實(shí)際上手，真實(shí)操作；案例講解，集中學(xué)習(xí)；多樣學(xué)習(xí)，教評結(jié)合等方法，克服帶教中出現(xiàn)的學(xué)生水平參差不齊、畸形胎兒類別眾多、帶教實(shí)習(xí)課時(shí)較短等難點(diǎn)，嚴(yán)格帶教，培養(yǎng)學(xué)生分析圖像和臨床思維的能力，提高學(xué)生實(shí)踐操作能力，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科結(jié)合的重要性，以達(dá)到較好的教學(xué)效果。同時(shí)，注意在帶教過程中，與孕婦進(jìn)行良好的溝通，避免產(chǎn)生不必要的糾紛，保護(hù)患者隱私，以及限制實(shí)習(xí)生人數(shù)操作等問題，為以后的臨床工作提供合格的醫(yī)學(xué)人才。

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［中圖分類號］R246.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0134-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.134

收稿日期：（2016-02-20）

［作者簡介］孫艷平（1976.11-），女，河南睢縣人，中級，研究方向：胎兒產(chǎn)前系統(tǒng)篩查。

Practice Teaching Experience of Antenatal Sonographic Diagnosis of Medical Imaging Specialty

SUN Yan-ping
Department of Ultrasound，Maternal and Child Health Care Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450012 China

［Abstract］Conventional antenatal sonographic examination can obtain some information about fetuses and growth development，systematic ultrasound examination can improve the detection rate of fetal anomaly，while the targeted ultrasound examination is to examine a certain aspect of the fetus according to the requirement，prenatal ultrasound diagnosis of the fetus can accurately obtain clinical indexes of whether the fetus survivals or not and embryo number in order to help the screening of fetus with malformation，medical imaging includes ultrasound，CT，MRI and radionuclide diagnosis，and the antenatal sonographic diagnosis of the fetus namely belongs to medical imaging category.The paper summarizes the clinical teaching methods，teaching assessment methods and noticeable problems in the teaching process from clinical teaching difficulties of antenatal sonographic diagnosis of medical imaging specialty in order to provide reference for antenatal sonographic practice teaching.

［Key words］Medical imaging；Antenatal diagnosis；Ultrasound