隋洪志，張麗紅，孫銘楠吉林省公主嶺市楊大城子鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科，吉林公主嶺　0000

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門診口腔科醫(yī)院感染隱患因素的調(diào)查研究

隋洪志1，張麗紅2，孫銘楠3
吉林省公主嶺市楊大城子鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科，吉林公主嶺130000

［摘要］目的通過調(diào)查研究了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的口腔科醫(yī)療現(xiàn)狀，對可能具備的感染隱患進(jìn)行檢測，提出一些預(yù)防與控制感染隱患防范措施，并對臨床醫(yī)療研究提供必備的資料依據(jù)。方法本次調(diào)查選取了2014年3月16日—2015年6 月12日期間的該院口腔科存在的問題。對該院的空氣質(zhì)量、整體環(huán)境、醫(yī)療使用器械、消毒設(shè)備、醫(yī)療人員的手以及水源的使用等方面進(jìn)行了探討。結(jié)果通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下隱患：醫(yī)院科室布局不合理，醫(yī)療人員執(zhí)行消毒標(biāo)注不嚴(yán)謹(jǐn)，消毒隔離控制不嚴(yán)，抗菌藥物使用不嚴(yán)格，醫(yī)療器械消毒不合格。結(jié)論由上述調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科感染隱患較多，治療條件較差，應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療人員的培訓(xùn)，提高他們的消毒安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療人員對感染隱患的重視程度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)。提高消毒合格率，減少安全隱患，努力預(yù)防控制傳染疾病的交叉感染。

［關(guān)鍵詞］口腔科；醫(yī)院感染；消毒措施；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

醫(yī)院是病人高密度聚集的場所，各種病毒細(xì)菌匯聚交叉，既是治療病患的地方，但是同時也是疾病傳染的場所，因此預(yù)防控制醫(yī)院的感染隱患的重要性是顯而易見的［1-3］。而醫(yī)院的口腔科更是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，許多感染性疾病例如：乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病等均可通過血液、唾液等進(jìn)行傳播［4-7］。如果對醫(yī)療器械的消毒不合格，或者醫(yī)療人員的手沒有清潔干凈，極有可能造成病患之間的交叉感染。

1　調(diào)查對象

選取了自2014年3月16日—2015年6月12日該院口腔科以及口腔門診，分別從空氣質(zhì)量，醫(yī)療器械，消毒設(shè)備，醫(yī)療人員的手，使用的水源等幾方面收集檢測對象的檢測結(jié)果。

由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔醫(yī)院以及口腔門診處于遠(yuǎn)離一線城市的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療條件比較落后，硬件設(shè)施跟不上，管理制度不完善，監(jiān)督制度不嚴(yán)格等都是基層醫(yī)院存在的顯著問題。而且許多醫(yī)療人員對消毒安全的重視程度不夠更是最為重要的因素。因為基層醫(yī)院的醫(yī)療人員專業(yè)水平相對較低，加之管理上的松散，所以常常導(dǎo)致消毒不到位。另一方面醫(yī)療消毒設(shè)備硬件設(shè)施價格比較昂貴，造成了口腔器械的消毒成本較高，所以一些醫(yī)院在考慮綜合成本的情況下，往往不能對消毒設(shè)施的投入產(chǎn)生足夠的重視。

2　感染隱患

2.1在管理中存在的感染隱患

①醫(yī)院的科室布局不合理，一些醫(yī)院口腔科診斷、治療、辦公以及醫(yī)療器械的清洗均在一個房間里進(jìn)行，空氣流通狀況不好，常常會聞到一些異味，許多口腔科診所對于空氣的流通不能引起重視，常常忽略空氣流通的重要性，致使一些診所的空氣質(zhì)量較差。許多傳染病均可在空氣中傳播如飛沫傳播、飛沫核傳播、塵埃傳播，如果不能及時流通空氣，在此條件下，極易造成環(huán)境污染，感染前來就醫(yī)的其他患者。②消毒人員在進(jìn)行消毒時不嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)，一些觸及患者血液、唾液的醫(yī)療器械僅僅是做簡單的消毒。也沒有相應(yīng)的檢驗措施，造成消毒效果無法保證。在一些監(jiān)督管理不嚴(yán)格的小型診所甚至一些醫(yī)用器械未經(jīng)消毒重復(fù)使用，危險性極高。③硬件設(shè)施跟不上，口腔科醫(yī)療器械較多，如購置量不足，極易導(dǎo)致消毒不及時，或者消毒不達(dá)標(biāo)，造成患者之間的交叉感染。④對水源的重視程度不夠，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的基層口腔診所中存在放置水盆洗手的現(xiàn)象，水盆中的水更換頻率較低，醫(yī)療人員常重復(fù)使用，給許多病毒的交叉感染提供了途徑。⑤消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格，許多醫(yī)療人員對于手的消毒重視不夠，工作時不戴手套，接觸患者后不認(rèn)真洗手，造成手成為了傳染病傳播的重要途徑。

2.2口腔科屬于隱患多發(fā)科室

口腔科室血源性疾病傳播的高發(fā)科室（如艾滋病，梅毒，乙型肝炎，丙型肝炎等）。口腔治療中使用的醫(yī)療器械易接觸患者的黏膜組織，受到唾液，血液的污染。

3　醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)因素

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級口腔醫(yī)院及口腔門診屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)水平偏低。醫(yī)務(wù)人員的整體水平以大專及本科為主，醫(yī)務(wù)人員的職稱也多是初級職稱和無職稱為主。基層醫(yī)護(hù)人員大多未能進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的再教育，平時進(jìn)行的醫(yī)學(xué)方面的座談交流教少，醫(yī)學(xué)方面的講座也不多，所以未能及時了解前沿的知識，一些老醫(yī)生甚至還在延續(xù)許多年前的從醫(yī)習(xí)慣。對消毒的流程了解不全，重視程度較低，常常出現(xiàn)口腔器械消毒處理滯后，消毒滅菌不合格等現(xiàn)象，由此可見提高基層醫(yī)護(hù)人員的水平強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)是一個改善口腔科消毒效果的重要措施，以及提升基層醫(yī)療整體水平的重要因素。隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，對感染隱患的解決已經(jīng)成為了亟需解決的問題，因此提高口腔科醫(yī)療人員對消毒安全的認(rèn)識已經(jīng)變得尤為重要。在日常工作中遵守?zé)o菌操作，消毒隔離制度每一個醫(yī)療人員都應(yīng)嚴(yán)格。

4　預(yù)防與控制措施

4.1加強(qiáng)醫(yī)療人員的培訓(xùn)

提高他們的消毒意識，定期對口腔科消毒情況進(jìn)行考查檢測［8-12］。完善消毒制度，醫(yī)療人員能夠認(rèn)真貫徹執(zhí)行，如消毒隔離制度，以及無菌操作制度。對相應(yīng)的硬件設(shè)施進(jìn)行改進(jìn)，確保消毒條件能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。爭取領(lǐng)導(dǎo)對消毒情況的重視程度，加強(qiáng)對醫(yī)療消毒設(shè)施的投入。對整體環(huán)境布局進(jìn)行調(diào)整，讓各科室分離開來，建立獨立的消毒室，使用過的醫(yī)療器械及時消毒，拒絕拖延，杜絕醫(yī)用器械未經(jīng)消毒重復(fù)使用。做好監(jiān)測，嚴(yán)格履行制度，對消毒不合格者進(jìn)行處罰。制定合理嚴(yán)格的消毒程序，口腔使用的器械必須達(dá)到一個患者一次消毒的標(biāo)準(zhǔn)。

4.2口腔科感染控制措施

建立口腔科獨立消毒室，對醫(yī)療器械進(jìn)行獨立的清洗消毒。保持室內(nèi)的整潔干凈安全，每天在進(jìn)行過手術(shù)之后都要進(jìn)行終末消毒清洗。確保醫(yī)用器械的安全。醫(yī)療人員在進(jìn)行手術(shù)操作前后必須進(jìn)行洗手，并且需按要求佩戴口罩、帽子、手套，必要時需要帶上防護(hù)鏡。醫(yī)療器械需嚴(yán)格執(zhí)行“去污染-清洗-消毒滅菌”的流程執(zhí)行。所有接觸患者血液的醫(yī)療器械必須進(jìn)行滅菌處理，如手機(jī)、擴(kuò)大針、鑿子、拔牙鉗、手術(shù)刀、牙周刮治器、車針等均要執(zhí)行滅菌操作，尤其是手機(jī)與患者的唾液血液等親密接觸，卻常常不進(jìn)行消毒滅菌，應(yīng)重視細(xì)節(jié)對消毒工作進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。一些常用的醫(yī)療檢查設(shè)備如托盤、填充器等均要執(zhí)行消毒處理。醫(yī)療器械在執(zhí)行滅菌的時候可采用物理滅菌處理，一些硬件配備比較完善的醫(yī)院可以使用快速壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌處理。如果采用化學(xué)滅菌處理的時候需要每天進(jìn)行有效濃度的測定。修復(fù)技工室中所使用的印模，石膏模型，蠟塊等要使用中效以上的消毒劑進(jìn)行消毒處理。完善口腔科的消毒滅菌處理是杜絕傳染病進(jìn)行交叉感染的有效手段。在醫(yī)療人員在進(jìn)行工作的過程中要及時發(fā)現(xiàn)所存在的問題，并及時提出改進(jìn)措施進(jìn)行改善，強(qiáng)化醫(yī)院口腔科對感染隱患的重視程度，減少傳染性疾病的發(fā)生。

5　調(diào)查研究結(jié)果

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下隱患：醫(yī)院科室布局不合理，醫(yī)療人員執(zhí)行消毒標(biāo)注不嚴(yán)謹(jǐn)，消毒隔離控制不嚴(yán)，抗菌藥物使用不嚴(yán)格，醫(yī)療器械消毒不合格。

6　結(jié)語

目前大中型城市的口腔科醫(yī)療水平均已經(jīng)達(dá)到了比較高的水平，在口腔科消毒滅菌等方面也做得比較完善，對于口腔科感染隱患因素的處理與排查，也做到了較好的預(yù)防控制。然而在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)口腔診所在醫(yī)療消毒滅菌方面做的相對滯后，所以就造成了對感染隱患因素的處理不到位，加之的資金等各方面的限制，在完成消毒滅菌時顯的極為捉襟見肘。

然而最根本的原因在于一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多對口腔科醫(yī)療器械消毒的重視程度不足，許多醫(yī)院并沒有把對口腔器械消毒列入醫(yī)院管理制度，也沒有把醫(yī)院的口腔科感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理當(dāng)中。醫(yī)院中從事這方面的管理人員大多沒有專門配置，常常是由護(hù)士或者臨時工人兼理。一些醫(yī)院雖然配備專門人員，但是也會常常進(jìn)行人事的調(diào)動，導(dǎo)致口腔科醫(yī)療器械感染隱患無人重視，消毒滅菌工作不到位。規(guī)章制度成為了掛在墻上的裝飾，或者對檢查部門的一個應(yīng)付。另一方面許多醫(yī)院都注重經(jīng)濟(jì)效益，在消毒管理這塊不愿意耗費過多的資金。然而這就造成了消毒滅菌方面的漏洞百出，以及各種管理的疏松，從而造成感染隱患。此外一些小型口腔診所，基本都不具備相應(yīng)消毒條件，消毒滅菌流程更加簡陋，醫(yī)療器械僅僅使用酒精進(jìn)行擦拭，在酒精存貯的時候也不注重酒精濃度的保持，致使酒精揮發(fā)，濃度降低影響殺滅細(xì)菌的能力。在基層口腔診所中，許多醫(yī)用工具往往都是反復(fù)使用，手機(jī)很少進(jìn)行消毒滅菌。這對艾滋病、乙肝的傳播提供了極大的便利。要改變這種現(xiàn)狀必須要加大監(jiān)督力度，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資扶持力度。

口腔科是醫(yī)院病毒細(xì)菌交叉感染的重點部門，只有把消毒安全意識落實到每個人身上，才能很好地貫徹執(zhí)行到位，才能認(rèn)真履行口腔器械消毒規(guī)范，提高消毒質(zhì)量，減少病害的傳播。報告顯示有高達(dá)70%以上的醫(yī)生不注重對手的清潔消毒。醫(yī)生在執(zhí)行治療的時候不戴手套、口罩，在治療前后也沒有按照規(guī)定洗手，帶有患者血液、唾液的手在不同患者的口腔中反復(fù)操作，污染了醫(yī)療器械，引起患者之間的交叉感染，有些甚至能夠引起醫(yī)生患者之間的感染。口腔科中所使用的醫(yī)療器械種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，許多醫(yī)療器械具有狹小的縫隙，或者小孔，在進(jìn)行清潔的時候難度較大，如果清理不干凈，極有可能隱藏著病毒，并傳染給另一個患者。所以認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，減少感染隱患是每一位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。

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The Investigation of the Outpatient Dental Hospital Infection Risk Factors

SUI Hong-zhi1，ZHANG Li-hong2，SUN Ming-nan3
Yang town hospital dental DaChengZi in jilin province gongzhuling city，gongzhuling jilin Province，130000 China

［Abstract］Objective Through the investigation and Study on the understanding of Township Hospital Department of oral health status，to detect may have hidden infection，put forward some prevention and control infection risks prevention measures，and provide necessary information according to the clinical medical research.Methods This study selected the problems in the Department of Stomatology of our hospital during the period of March 16，2014-2015，June 12th.The air quality in our hospital，the whole environment，the use of medical equipment，disinfection equipment，medical personnel，as well as the use of water and other aspects of the use of.Results Through the survey found that the following risks﹕the layout of the hospital department is not reasonable，the medical staff to perform disinfection labeling is not strict，strict disinfection and isolation，the use of antimicrobial drugs is not strict，medical equipment disinfection is not qualified.Conclusion Through the investigation found that the township hospital dental infection is more hidden and poor treatment condition，should strengthen the training of medical personnel，to improve their awareness of disinfection safety，strengthen medical personnel the importance of risk of the infection，strict implementation of disinfection standard.Improve disinfection pass rate，reduce security risks，efforts to prevent cross infection control of infectious diseases.

［Key words］Mouth cavity；Nosocomial infection Disinfection measures；Township hospitals

［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0063-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.063

［作者簡介］隋洪志（1965.11-），男，吉林公主嶺人，中專，主治醫(yī)師，主要從事口腔科診療。

［通訊作者］孫銘楠（1977.3-），女，吉林長春人，本科，護(hù)師，主要從事：腫瘤內(nèi)科護(hù)理。E-mail﹕514389987@qq.com。

收稿日期：（2015-12-19）