陳永衡，周啟良

長沙醫(yī)學(xué)院，湖南長沙410219

基于提高學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)改革在臨床技能學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

陳永衡，周啟良

長沙醫(yī)學(xué)院，湖南長沙410219

改革臨床技能學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式，探索更新教學(xué)理念，與國際先進(jìn)教學(xué)方法接軌，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，把握教學(xué)時機(jī)的教學(xué)理念，以重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)和注重貫穿創(chuàng)新教學(xué)模式為主線，以應(yīng)用現(xiàn)代信息化技術(shù)為教學(xué)平臺，以問題導(dǎo)向為中心，加強(qiáng)基本技能和綜合實踐能力訓(xùn)練，改革傳統(tǒng)考核方式，采用化整為零，靈活多樣的教學(xué)方式和建設(shè)優(yōu)質(zhì)教材，提高教師素質(zhì)為主要改革內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在上述教學(xué)理念的指導(dǎo)下，學(xué)生的綜合素質(zhì)、實踐和創(chuàng)新能力明顯提升。

臨床技能學(xué)；實踐能力；創(chuàng)新能力；教學(xué)改革

臨床技能學(xué)是研究診斷疾病的基本理論，基本知識和基本技能的學(xué)科，也是學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，還是醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生都需要時刻應(yīng)用的科學(xué)技術(shù)，因此，學(xué)習(xí)臨床技能學(xué)對醫(yī)學(xué)生非常重要。教學(xué)上，老師常常采用“傳授式”或者“灌輸式”等傳統(tǒng)教學(xué)方法把重要知識點傳授給學(xué)生，由于知識點多，實踐性強(qiáng)，診斷思維要求高，學(xué)生初次學(xué)習(xí)時難以理解和吸收消化，難以將所學(xué)知識與臨床技能實踐有效結(jié)合起來，加之對實踐動手能力和創(chuàng)新思維能力的訓(xùn)練較少，教學(xué)效果較差，難以培養(yǎng)出有較強(qiáng)實踐能力和創(chuàng)新能力的臨床需要的人才。如何提高臨床技能學(xué)的教學(xué)效果，如何在教學(xué)中有效培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力是廣大相關(guān)專業(yè)教師需要探索和思考的問題［1］。近年來，筆者及團(tuán)隊在臨床技能學(xué)教學(xué)中以課堂教學(xué)創(chuàng)新與實踐教學(xué)創(chuàng)新為主線，在注重培養(yǎng)學(xué)生實踐與創(chuàng)新能力方面進(jìn)行了初步的嘗試，取得了一些經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 更新教學(xué)理念，與國際先進(jìn)教學(xué)方法接軌

《臨床技能學(xué)》教學(xué)，顧名思義，就是一門訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的學(xué)科，它與單純的理論教學(xué)明顯不同，不但要求學(xué)生在掌握基本知識、基本理論的基礎(chǔ)上，更加重視臨床實踐能力的培養(yǎng)。然而，臨床實踐能力的培養(yǎng)是一個漫長的過程。僅僅采用傳統(tǒng)的“理論講授-臨床見習(xí)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要更新教學(xué)理念，學(xué)習(xí)國際上先進(jìn)的教學(xué)方法，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的教學(xué)成功經(jīng)驗，才能不斷提高《臨床技能學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到事半功倍的目的。筆者及其團(tuán)隊近年來提出的“以基本臨床技能教學(xué)為基礎(chǔ)，以規(guī)范化的臨床實踐操作為重點，以綜合性臨床思維為核心，以綜合實踐能力為方向”的新的教學(xué)理念模式，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量，給其他學(xué)科帶來了良好聯(lián)動示范效應(yīng)。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，把握教學(xué)時機(jī)

由于《臨床技能學(xué)》牽涉臨床診斷學(xué)和內(nèi)外婦兒各個學(xué)科，內(nèi)容繁雜，學(xué)習(xí)起來毫無頭緒，因此，在教學(xué)中不能依照傳統(tǒng)的章節(jié)進(jìn)行教學(xué)，而是對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組優(yōu)化，可將其內(nèi)容分為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、臨床基本技能和臨床崗位技能等板塊，分門別類進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)時機(jī)的把握上，應(yīng)該根據(jù)不同時期的特點對教學(xué)內(nèi)容和實踐能力的培養(yǎng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，按照“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的原則在不同的教學(xué)階段設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容，以增強(qiáng)針對性和實效性的方針全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力。例如，在l～2年級進(jìn)行早期接觸臨床培養(yǎng)，3年級進(jìn)行基本臨床技能培養(yǎng)，4年級進(jìn)行基本臨床技能和崗位技能聯(lián)合培養(yǎng)，5年級著重進(jìn)行臨床崗位技能培養(yǎng)，而醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)則貫穿培養(yǎng)的始終。

3 重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)

臨床技能學(xué)本身的特點就是理論與實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，因此我們在教學(xué)過程中，要改變傳統(tǒng)上“灌輸式”和“授受式”的教學(xué)方法，不但要講透基本理論，而且要注重實踐能力的培養(yǎng)，把實踐能力的訓(xùn)練放在更加突出的位置。我們通過長期研究，實施了“一個平臺，二種訓(xùn)練”的實踐培養(yǎng)體系，對提升學(xué)生實踐能力起到了很好的作用。

3.1 應(yīng)用現(xiàn)代信息化教學(xué)平臺，以問題導(dǎo)向為中心

在教學(xué)中，我們應(yīng)該改變傳統(tǒng)板書的教學(xué)模式，引進(jìn)多媒體等現(xiàn)代信息化教學(xué)平臺，教師在授課前將臨床技能學(xué)基本知識點制作成幻燈課件，向?qū)W生講授，這樣可大大節(jié)約理論教學(xué)時間、增加實踐動手時間，提高教學(xué)效率，而且幻燈片將基本知識和基本技能以圖文并茂的形式展現(xiàn)給學(xué)生，更加直觀，記憶更加深刻［2］。例如在心電圖教學(xué)中，可將心電波產(chǎn)生的原因、心電向量圖通過幻燈片很直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，并可通過大量正常心電圖和異常心電圖的對比學(xué)習(xí)，提出問題，討論分析，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，不但提高了學(xué)習(xí)積極性，也提高了學(xué)習(xí)效率。

3.2 加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

臨床技能學(xué)中基本技能是每一個臨床醫(yī)生必須掌握的內(nèi)容，伴隨職業(yè)生涯終身。技能學(xué)主要包括病史采集、病歷書寫、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查、結(jié)果判讀、病例分析等部分，其中體格檢查、臨床基本操作技能是核心內(nèi)容。因此，在臨床技能學(xué)教學(xué)中，一定要加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練。例如，在體格檢查的教學(xué)中，通過理論學(xué)習(xí)后，在學(xué)校臨床實訓(xùn)中心進(jìn)行技能訓(xùn)練，對模擬患者進(jìn)行體格檢查；大四見習(xí)期間進(jìn)一步在病人及模型上進(jìn)行技能訓(xùn)練；大五實習(xí)前對學(xué)生進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練、并在實習(xí)出科考試中加強(qiáng)技能考核。通過以上教學(xué)改革，加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練，提高學(xué)生基本技能水平。

3.3 加強(qiáng)綜合實踐能力訓(xùn)練

臨床技能學(xué)的綜合能力訓(xùn)練包括發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題的能力，在臨床技能學(xué)基本理論，基本技能教學(xué)完成后，應(yīng)該著重加強(qiáng)綜合能力的訓(xùn)練。包括以下四方面，一是病例分析法，老師通過搜集典型病例，將病史提供給學(xué)生，讓學(xué)生完成病歷書寫，提出應(yīng)該進(jìn)行的輔助檢查，得出診斷結(jié)果，并與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷分析，然后進(jìn)行綜合討論［3］。二是開設(shè)臨床綜合實踐訓(xùn)練課程，如利用臨床實訓(xùn)中心的高級模型，編寫綜合病例導(dǎo)入模型中，學(xué)生根據(jù)病情場景進(jìn)行綜合操作或搶救。三是組織學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)，由老師帶隊到附屬醫(yī)院短時間見習(xí)，通過分組，安排典型的患者讓每組組長詢問病史，體格檢查，組員進(jìn)行補(bǔ)充，結(jié)束后組間進(jìn)行討論，并完成住院病歷的書寫，提出治療方案，老師最后進(jìn)行總結(jié)。四是改革考核方式，增加臨床綜合實踐能力的考核，改變傳統(tǒng)上單一的理論考核方式，加入臨床綜合實踐能力考核的內(nèi)容，比如增加病例分析題目的數(shù)量，模擬患者進(jìn)行體格檢查考核［4］，隨機(jī)抽查一定比例學(xué)生到附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床實踐的考核等。通過以上方式，以提高學(xué)生臨床綜合實踐能力。

4 注重貫穿創(chuàng)新教學(xué)模式

通常情況下，老師對臨床技能學(xué)的教學(xué)多采用實驗課堂講授與操作，課后完成相關(guān)作業(yè)，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考試的傳統(tǒng)教學(xué)方法，一方面學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較低；另一方面，學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力較為缺乏，不利于日后臨床工作能力的提升。因此，在臨床技能學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該注重貫穿創(chuàng)新教學(xué)模式，努力提高學(xué)生的基本理論、基本知識和基本技能，以提高學(xué)生的創(chuàng)新能力做為教學(xué)工作的重點內(nèi)容。

4.1 采用靈活多樣的教學(xué)方法

在教學(xué)中，可以采用PBL、CBL、案例等多種教學(xué)方法，對于一些章節(jié)，可以讓學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行備課、授課，可以采取板書形式，也可采用多媒體形式，歸根結(jié)底，不論采取什么方式，學(xué)生要把相關(guān)知識掌握透徹，深入理解，活學(xué)活用［5］。例如在黃疸的教學(xué)過程中，先給學(xué)生一個與黃疸相關(guān)的臨床病例及若干問題，學(xué)生根據(jù)病例及問題尋找答案，并做好PPT，然后學(xué)生在課堂上講授和討論，這不但要求學(xué)生要熟練掌握黃疸形成的機(jī)制、黃疸的臨床分類，還要掌握黃疸的臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀的臨床意義。通過這些教學(xué)方法的改革，學(xué)生邊學(xué)習(xí)、邊實踐、邊討論，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力［6-7］。

4.2 融會貫通，化整為零

臨床技能學(xué)課堂教學(xué)進(jìn)程都是按照每一章節(jié)的順序來進(jìn)行的，但由于這種縱向教學(xué)容易發(fā)生前后脫節(jié)，很難使知識傳授和能力培養(yǎng)并重。因此，在教學(xué)中，應(yīng)該將相關(guān)知識分門別類，化整為零，做到融會貫通［8］。例如在講授腹部查體章節(jié)時，應(yīng)該將腹部疾病的癥狀，如腹痛、胃痛、腹脹、嘔血、黃疸，以及腹部查體操作結(jié)合起來，并且學(xué)習(xí)腹部超聲等影像學(xué)相關(guān)知識。只有對相關(guān)理論，知識和技能熟練掌握的情況下，才能提高創(chuàng)新能力。

5 建設(shè)優(yōu)質(zhì)教材，提高教師素質(zhì)

《臨床技能學(xué)》屬于新興課程，目前國內(nèi)相關(guān)教材和輔導(dǎo)用書較少，我們可以結(jié)合我校實際，并且與國內(nèi)其他高校進(jìn)行合作，編寫一部符合教學(xué)實際的規(guī)范化教材和臨床技能操作輔導(dǎo)光盤，以供學(xué)生學(xué)習(xí)。此外，還要想方設(shè)法提高教師素質(zhì)，努力建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、德師良好、臨床技能強(qiáng)、教學(xué)水平高、教學(xué)效果好的教師隊伍?？筛咝狡刚垏鴥?nèi)知名教授進(jìn)行專題講座，臨床技能示范教學(xué)；也可聘請附屬醫(yī)院相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師職稱以上且臨床實踐基本功扎實的醫(yī)師充實到教學(xué)隊伍中；此外，還可開展觀摩教學(xué)、技能競賽、教學(xué)查房大賽等活動，不斷加強(qiáng)教師的業(yè)務(wù)知識、專業(yè)技能和教學(xué)技巧的訓(xùn)練，以提高他們的綜合臨床素質(zhì)。

6 結(jié)語

經(jīng)過長期的探索和實踐，臨床技能學(xué)教學(xué)在新的教學(xué)理念指導(dǎo)下，改革教學(xué)方法，使教學(xué)質(zhì)量明顯提高，學(xué)生的動手實踐能力和創(chuàng)新能力明顯加強(qiáng)。雖然我們在教改中取得了一些經(jīng)驗和收獲，但提升學(xué)生實踐與創(chuàng)新能力的工作還任重道遠(yuǎn)，在不斷加大學(xué)校硬軟件投入的基礎(chǔ)上，更要注重學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，不斷提高學(xué)生的實踐動手能力和創(chuàng)新能力，提高臨床技能學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為臨床輸送大量合格的醫(yī)學(xué)人才而不懈努力。

［1］劉成玉，等，強(qiáng)化基本能力培養(yǎng)的臨床技能學(xué)實踐教學(xué)平臺構(gòu)建與實踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索》2010，9（10）：1337-1340.

［2］呂艷，等.基于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新能力的診斷學(xué)教學(xué)模式探討［J］.大眾科技，2013，15（5）：234-235.

［3］聶冰清，楊光耀，孔維佳，等.臨床技能實驗教學(xué)體系的建設(shè)與發(fā)展［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（9）：1111-1113.

［4］金桂蘭.臨床技能教學(xué)實驗體系研究與探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2008，7（6）：603-604.

［5］王麗萍，等.臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病綜合實踐能力培訓(xùn)的對比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：79-82.

［6］劉延祥，等.基于《實驗針灸學(xué)》教學(xué)實踐探索新時期針灸醫(yī)學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：72-74.

［7］李冀.淺談特殊教育學(xué)校推拿專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：86-87.

［8］王希梅，王娟，許天亮，等.對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革的初探［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：84-85.

Application of Teaching Reform Based on Improving the Practical Ability and Innovation Ability of Students in the Clinical Skill Teaching

CHEN Yong-heng，ZHOU Qi-liang
Changsha Medical College，Changsha，Hunan Province，410219 China

We should reform the traditional clinical skill teaching model，explore the newer teaching idea，integrate with the international advanced teaching method，optimize the teaching content，master the teaching opportunity and teaching notion，taking the attention to practical teaching link and innovation teaching model as a main thread，taking the modern information technique as a teaching platform and adhere to the issue-oriented principle，enhance the training of basic skill and overall practical ability，reform the traditional examination method，and adopt the flexible teaching method of breaking the whole into parts and construct the excellent text，improve the teachers’qualities，and the results show that the overall quality and practical and innovation abilities of students are obviously improved under the guidance of the above teaching ideas.

Clinical skill；Practical ability；Innovation ability；Teaching reform

R-4

A

1672-5654（2016）10（c）-0107-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.107

2016-08-12）

湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（湘教通［2014］247號）。

陳永衡（1979.10-），男，湖南衡陽人，碩士，副教授，主要從事診斷學(xué)和心血管內(nèi)科教學(xué)。

周啟良（1974.1-），男，碩士，副教授，研究方向：臨床應(yīng)用解剖學(xué)，E-mail：50096854@qq.com。