杜潔，孫權(quán)

解放軍第102醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科，江蘇常州213000

強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院成本核算管理存在問(wèn)題及對(duì)策分析

杜潔，孫權(quán)

解放軍第102醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科，江蘇常州213000

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，各級(jí)醫(yī)院都面臨著競(jìng)爭(zhēng)的壓力以及諸多的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院管理層加強(qiáng)成本核算管理是重要的一項(xiàng)管理內(nèi)容。在科學(xué)的成本核算管理之下，醫(yī)院可以有效地解決衛(wèi)生資源浪費(fèi)的問(wèn)題，不僅可以提高醫(yī)療質(zhì)量，而且能降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。該文將對(duì)醫(yī)院成本核算管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出對(duì)策。

醫(yī)院財(cái)務(wù)；成本核算；有效管理

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，成本核算管理是企業(yè)管理者必須重視的問(wèn)題。作為醫(yī)院也是如此。由于，市場(chǎng)環(huán)境的變化，傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)已不適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求，因此，醫(yī)院要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之下，提高醫(yī)療質(zhì)量，又降低醫(yī)療成本，提高競(jìng)爭(zhēng)力，就需要加強(qiáng)成本核算管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，從而科學(xué)配置衛(wèi)生資源。近年來(lái)，該院采取加強(qiáng)的成本核算管理手段，有效地提高了成本核算管理質(zhì)量，獲得了較好的成效。

1 存在的問(wèn)題

1.1 核算方法不科學(xué)

目前，各級(jí)醫(yī)院都存在一定程度的問(wèn)題。比如，科室名稱混亂，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一。這些問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致成本核算時(shí)數(shù)據(jù)失真，結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。與此同時(shí)，由于核算方法的不科學(xué)，易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，影響醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。比如，一些醫(yī)院將公用成本按照科室人員的數(shù)理，科室的占地面積進(jìn)行比例分?jǐn)?。這種方式操作簡(jiǎn)單，也能夠解決一部分成本核算管理的問(wèn)題，但是嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的情緒，不能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性，無(wú)法約束人員節(jié)約成本的行為，更容易使部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾。還有一些醫(yī)院設(shè)立了專門(mén)的經(jīng)濟(jì)核算辦公室，專門(mén)進(jìn)行醫(yī)院的成本核算工作。與醫(yī)院的財(cái)務(wù)部相互獨(dú)立，從而財(cái)務(wù)資源無(wú)法及時(shí)共享，造成資源與人力的浪費(fèi)。

1.2 控制措施不到位

成本核算管理，在于事前預(yù)判，事中管控，事后反饋。其中一個(gè)重是要的環(huán)節(jié)就是事前的預(yù)判，即對(duì)未能發(fā)生的資源消耗進(jìn)行控制。這就需要專門(mén)專項(xiàng)負(fù)責(zé)對(duì)成本形成的過(guò)程中與事先的預(yù)測(cè)成本進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出原因，提出整改措施。但實(shí)際情況是，大多數(shù)醫(yī)院高層對(duì)成本核算不夠重視，只關(guān)注事后階段，并不會(huì)提前介入成本核算管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本增高的原因，從而采取措施，進(jìn)行有效的成本控制。例如某醫(yī)院2015年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示全年的水電費(fèi)用支出達(dá)650多萬(wàn)元。如果醫(yī)院管理層如果能夠進(jìn)行有效的成本管控，每個(gè)月、每個(gè)季度、每個(gè)科室，都進(jìn)行階段性分析，在確保醫(yī)院正常開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)服務(wù)的基礎(chǔ)之上，可以發(fā)現(xiàn)一些不必要的浪費(fèi)，進(jìn)而有效管理教育醫(yī)護(hù)人員浪費(fèi)，提高人員節(jié)水節(jié)電的意識(shí)，將成本減下來(lái)，這將有益于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.3 成本核算存在局限性

在成本核算管理過(guò)程中，并不是能解決所有成本管控的問(wèn)題，還是存在著一定的局限性。比如，大多數(shù)醫(yī)院都將成本核算效益與科室的績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行差額獎(jiǎng)勵(lì)制度。即科室每月的收入減去每月成本支出產(chǎn)生的差額作為科室獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行分配。這種分配制度就存在問(wèn)題，容易將醫(yī)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移，放在增加科室的收入上，在對(duì)醫(yī)務(wù)工作過(guò)程中，對(duì)患者過(guò)度治療，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，這種分配方案，會(huì)抑制醫(yī)院各科室進(jìn)行設(shè)備更新的愿望，時(shí)間一長(zhǎng)，最終影響醫(yī)院的發(fā)展。更重要的是，醫(yī)院里一些行政類的科室，由于不參與差額分配制度，缺少動(dòng)力，缺少成本控制意識(shí)，從而無(wú)形中造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

1.4 成本會(huì)計(jì)體系不完善

科學(xué)完善的成本會(huì)計(jì)體系具有“權(quán)、責(zé)、利”三者結(jié)合的特征?，F(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)于長(zhǎng)期缺乏成本控制意識(shí)的部門(mén)和個(gè)人來(lái)說(shuō)，對(duì)于這種“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合科學(xué)的管理會(huì)計(jì)體系，內(nèi)心是抗拒的。具體表現(xiàn)在：①實(shí)際操作層面，成本核算往往流于形式，不能夠較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制，也不可能設(shè)計(jì)出能夠激勵(lì)員工為實(shí)現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)而努力工作的制度。甚至一些醫(yī)院管理層，直接忽視成本會(huì)計(jì)體系的建設(shè)，比如資金投入不夠。②科學(xué)的成本管理，由于數(shù)據(jù)多，計(jì)算復(fù)雜，需要一些現(xiàn)代化設(shè)備，或軟件，有些單位跟不上。③人員配備不到位。醫(yī)院成本核算管理的工作很繁雜，人手不夠，或者缺乏專業(yè)人者，都難完成相應(yīng)的工作。④部門(mén)之間不配合。醫(yī)院成本核算管理，不只由財(cái)務(wù)科室完成，它需要各科室的相互配合，積極參與，才能夠較好的完成。因此，多數(shù)醫(yī)院的成本管理工作由于其內(nèi)在的成本會(huì)計(jì)體系不完善，從面導(dǎo)致在實(shí)際工作中，存在諸多不確定性，無(wú)法快速有效地推進(jìn)工作，一旦發(fā)生問(wèn)題，極易造成相互扯皮的問(wèn)題。

2 對(duì)策措施

2.1 健全成本核算組織體系

醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，雖然有一定的公益性質(zhì)，但也具有企業(yè)的性質(zhì)，因此，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，醫(yī)院要有管控成本的意識(shí)，更要健全成本核算組織體系，做到科學(xué)有序的開(kāi)展工作。更重要的是，沒(méi)有健全成本核算組織體系，醫(yī)院就無(wú)法在市場(chǎng)上長(zhǎng)期生存，提高競(jìng)爭(zhēng)力。因此，醫(yī)院要建立一個(gè)由醫(yī)院一把手牽頭，多個(gè)職能部門(mén)協(xié)力合作的、強(qiáng)有力的成本核算管理組織體系。

2.2 樹(shù)立成本經(jīng)營(yíng)管理理念

時(shí)代在進(jìn)步，經(jīng)營(yíng)理念也要與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)院的管理者要把成本核算管理作為醫(yī)院管理中一項(xiàng)重要的現(xiàn)代管理方法，不能流于形式，不能簡(jiǎn)單對(duì)待。因此，醫(yī)院管理層一方面要大力宣傳，加強(qiáng)廣大職工進(jìn)行成本節(jié)約的教育，另一方面要有健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有章可查，有規(guī)可循，有獎(jiǎng)有懲，從而形成“自上而下，人人監(jiān)督”的成本核算管理氛圍，讓成本核算管理深入人心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有效的成本核算管理。

2.3 規(guī)范成本核算管理過(guò)程

在成本核算管理過(guò)程中，醫(yī)院要立足本身，科學(xué)推進(jìn)成本核算管理。在相關(guān)制度的指導(dǎo)下，對(duì)每一個(gè)核算項(xiàng)目進(jìn)行分析，調(diào)研，規(guī)范。比如，統(tǒng)一科室名稱、上報(bào)流程、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等，讓每一項(xiàng)成本核算項(xiàng)目都能公開(kāi)化、標(biāo)準(zhǔn)化、條理化，從而實(shí)現(xiàn)核算成本的準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，醫(yī)院管理層，要科學(xué)處理好收支配比的問(wèn)題，比如，公用成本的分?jǐn)偟葐?wèn)題，從而使得成本核算管理更加精細(xì)化、科學(xué)化。

2.4 提高成本核算管理效益

在成本核算管理過(guò)程中，要將成本核算效益與科室的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分離，要構(gòu)建多指標(biāo)的科學(xué)的績(jī)效獎(jiǎng)體系，對(duì)成本消耗降低的科室要給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)成本消耗上升到一定比例的科室進(jìn)行懲罰。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，還要組織專人分析醫(yī)院成本核算管理存在的問(wèn)題，按照“每月，每季度，每半年，一年”進(jìn)行成本消耗、效益分析、尋求邊際成本等分析，促進(jìn)成本核算管理觀念的轉(zhuǎn)變，與此同時(shí)，加大資金投入，加強(qiáng)人才建設(shè)，通過(guò)多種渠道舉辦多形式，多主題的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的工作能力。

2.5 建立成本核算網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是會(huì)計(jì)電算化工作的日益成熟，醫(yī)院成本核算管理也逐漸成熟。一些多功能的醫(yī)院成本核算管理軟件系統(tǒng)也運(yùn)用于實(shí)際工作中。這種網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，具有方便性，快捷性等特點(diǎn)，工作人員可以通過(guò)軟件與各科室的電腦系統(tǒng)很好地銜接上，方便接收和輸出相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。并且，軟件系統(tǒng)可以按照用戶的設(shè)定自動(dòng)的計(jì)算，從而生成各種成本信息。同時(shí)，也要有相關(guān)的管理制度，并且與各科室成本核算工作以及獎(jiǎng)金掛鉤，從而促使工作者能夠認(rèn)真地使用成本核算網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，提高成本核算效益和水平。

總之，醫(yī)院成本核算管理工作是醫(yī)院一項(xiàng)重要的日常工作。醫(yī)院上下都要高度認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)宣傳，全心全意地做好成本核算管理工作，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。

[1]向宏霞.新制度下的醫(yī)院成本核算管理體系的建立與完善[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2013(16):48-49.

[2]鄭大喜.公立醫(yī)院成本核算與企業(yè)成本核算的比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010(11):67-68.

[3]付仁明.北京市衛(wèi)生時(shí)經(jīng)人員現(xiàn)狀調(diào)查研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013:17-61.

Analysis of Issues and Intensifying Strategies of Hospital Cost Accounting Management

DU Jie,SUN Quan
Department of Economic Management,PLA 102 Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

In the competitive environment of market economy,various levels of hospitals face the competitive pressure and many challenges,therefore,enhancing cost accounting management is an important management content for the hospital management level,in the scientific cost accounting management,the hospital can effectively solve the issues of health resource waste,which can not only improve the medical quality but also reduce the operating cost and improve the hospital competiveness,the paper analyzes the issues in the hospital cost accounting management and puts forwards strategies.

Hospital finance;Cost accounting;Effective management

R197.3

A

1672-5654（2016）12（b）-0126-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.126

2016-09-16）

杜潔（1981.12-），女，江蘇宜興人，本科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理。