周純娜

湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)老年心血管科，湖南長(zhǎng)沙410000

老年住院患者服藥過(guò)程安全管理分析

周純娜

湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)老年心血管科，湖南長(zhǎng)沙410000

目的分析老年住院患者服藥過(guò)程安全管理方法。方法該研究納入2015年4月—2016年4月該院老年住院患者共計(jì)130例，通過(guò)問(wèn)卷和訪談方式了解患者服藥安全現(xiàn)狀。結(jié)果忘記服藥、對(duì)藥物療效和用藥不良反應(yīng)不知曉患者占比率相對(duì)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)老年住院患者服藥過(guò)程安全管理，應(yīng)從強(qiáng)化安全意識(shí)、安全服藥健康宣教等方面入手，切實(shí)提高患者服藥安全性。

老年住院患者；用藥安全；安全管理

當(dāng)前，人們生活質(zhì)量提升，人口老齡化嚴(yán)重，加上老年人生理性老化，使得老年患病率升高。臨床資料顯示，約有80%老年住院患者伴1種或1種以上疾病，以慢性病居多，約占95%，需要長(zhǎng)期服藥穩(wěn)定病情[1]。加強(qiáng)對(duì)老年住院患者服藥安全分析及管理非常重要。該研究納入2015年4月—2016年4月該院老年住院患者共計(jì)130例，對(duì)服藥安全現(xiàn)狀及有效管理方法作出研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究納入2015年4月—2016年4月該院老年住院患者共計(jì)130例，均齡（73.81±4.25）歲，范圍是62～89歲，女性患者有61例，男性患者有69例，基礎(chǔ)資料均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過(guò)問(wèn)卷和訪談方式了解患者服藥安全現(xiàn)狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

130例調(diào)查顯示，40例不遵醫(yī)囑服藥，占比率30.77%；87例對(duì)用藥不良反應(yīng)不知曉，占比率66.92%；92例對(duì)所用藥物療效不知曉，占比率70.77%；108例忘記服藥，占比率83.08%；51例發(fā)生過(guò)嗆咳，占比率39.23%；24例發(fā)生過(guò)藥物撒落或丟失，占比率18.46%。忘記服藥、對(duì)藥物療效和用藥副作用不知曉患者占比率相對(duì)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 服藥安全隱患

老年住院患者具有視力減退、行動(dòng)遲緩、記憶力減退、分辨能力差特點(diǎn)，服藥藥物種類較多，用藥時(shí)易出現(xiàn)意外傷害、服錯(cuò)藥和嗆咳等，直接影響治療，延長(zhǎng)病程，甚或危及生命[2]。老年住院患者的服藥安全離不開(kāi)護(hù)士有效安全管理，護(hù)士備藥、發(fā)藥、協(xié)助服藥等過(guò)程，對(duì)個(gè)體服藥安全有密切關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不斷加強(qiáng)安全教育，培養(yǎng)每個(gè)護(hù)士的安全意識(shí)，做好服藥監(jiān)督，主動(dòng)評(píng)估安全隱患，根據(jù)個(gè)體差異制定相應(yīng)措施，針對(duì)有自理能力的患者也應(yīng)全程督導(dǎo)、協(xié)助和指導(dǎo)。開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，做到“服藥到口”[3]。在安全教育之余，還應(yīng)做好對(duì)陪護(hù)人員、患者家屬的相應(yīng)管理。部分患者由于長(zhǎng)期用藥，在住院前就已形成用藥規(guī)律，住院后服藥依從性差，應(yīng)主動(dòng)向陪護(hù)、家屬等講解服藥安全重要性，介紹服藥知識(shí)，經(jīng)常交流和溝通，分析安全隱患，說(shuō)明有效、可行的管理措施，獲得配合、理解和支持，以此提高患者服藥依從性及安全性[4]。服藥安全隱患：患者服藥安全隱患涉及到自身因素、護(hù)理問(wèn)題及管理問(wèn)題。該組130例，39.23%發(fā)生過(guò)嗆咳，主要原因在患者由于咽喉病變等引起吞咽功能障礙，用藥方式不當(dāng)也可引起嗆咳，如嗆咳較嚴(yán)重，能直接造成肺部感染。18.46%發(fā)生過(guò)藥物撒落或丟失，患者年齡大，受疾病和衰老影響，身體機(jī)能減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，行動(dòng)緩慢，常常拿不穩(wěn)藥物，造成撒落丟失。30.77%不遵醫(yī)囑服藥，很多患者在住院前就已經(jīng)長(zhǎng)期用藥，形成了自己的習(xí)慣，住院后一時(shí)改變不了，無(wú)法適應(yīng)，導(dǎo)致依從性變差，不遵醫(yī)囑服藥問(wèn)題嚴(yán)重。66.92%對(duì)用藥不良反應(yīng)不知曉，70.77%對(duì)所用藥物療效不知曉，該問(wèn)題與護(hù)理缺失有關(guān)，護(hù)理管理未做好對(duì)患者的用藥指導(dǎo)和宣教，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)所用藥物缺乏了解，對(duì)用藥適應(yīng)證、藥理機(jī)制、療效和副作用等不知曉。83.08%忘記服藥，原因在于患者服用藥物種類多，而護(hù)士沒(méi)有及時(shí)評(píng)價(jià)患者體質(zhì)狀況和功能水平，很多患者行動(dòng)遲緩，記憶力減退，服藥種類多，用藥時(shí)間和數(shù)量不一致，導(dǎo)致漏服、忘服等。護(hù)士對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷，實(shí)際工作時(shí)，缺乏責(zé)任心，人員配置不足，業(yè)務(wù)能力差，未及時(shí)做好用藥宣教，在服藥過(guò)程中未發(fā)揮幫助、監(jiān)督和輔導(dǎo)作用。

3.2 服藥安全管理

①安全教育。老年人較其他人群認(rèn)識(shí)能力差，記憶力差，為特殊群體，常出現(xiàn)不按醫(yī)囑用藥、漏服藥物或忘服藥物等。另有部分患者僅憑自己感覺(jué)用藥，不聽(tīng)護(hù)士建議，一旦病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后便放棄用藥。報(bào)道顯示，有患者因忘服藥物，下次用藥時(shí)加倍服用，引起血藥濃度改變，造成藥源性疾病或不適。由此可見(jiàn)，必須嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥[5]。護(hù)士在患者服藥過(guò)程中是一個(gè)觀察者、執(zhí)行者、監(jiān)督者和指導(dǎo)者。想要消除安全隱患，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全教育，使其充分意識(shí)到安全管理重要性，嚴(yán)格施護(hù)，保證服藥安全，提高安全管理效果和質(zhì)量。要求護(hù)士在護(hù)理時(shí)從個(gè)體角度出發(fā)，結(jié)合患者體質(zhì)特點(diǎn)、性格特點(diǎn)及病情需要，給予人文關(guān)懷，換位思考，將每位患者視為親人對(duì)待，做好發(fā)藥前準(zhǔn)備工作，為患者備好水，打開(kāi)藥品包裝等。護(hù)士應(yīng)在日常工作中不斷分析既往意外案例，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，真正照顧、關(guān)心患者，給予其充分關(guān)愛(ài)和服務(wù)[6]。采用口頭提醒或制作卡片等方式提醒個(gè)體服藥，監(jiān)督其服藥到口。如患者有運(yùn)動(dòng)障礙，手拿不穩(wěn)等，可喂藥，避免藥物撒落或燙傷。定期開(kāi)展護(hù)士培訓(xùn)及藥理學(xué)習(xí)，使其知識(shí)體系得到及時(shí)更新，每使用一種藥物前都應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，充分掌握藥物作用、用法、禁忌證和不良反應(yīng)等；科室應(yīng)針對(duì)新藥使用制定手冊(cè)，要求護(hù)士必須熟悉新藥使用方法、副作用和處理原則，停藥或加藥時(shí)都應(yīng)及時(shí)告訴患者，如患者有疑問(wèn)，及時(shí)解答。護(hù)士應(yīng)掌握常用藥使用注意事項(xiàng)，例如使用降壓藥前，測(cè)定個(gè)體基礎(chǔ)血壓，晨起服藥，做好記錄，避免血壓下降過(guò)低或過(guò)快，因腦血流量不足導(dǎo)致頭暈或者腦梗死[7]。住院部和中心配藥室應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，每月或每季度一次，分析隱患，總結(jié)階段工作問(wèn)題和成果，培養(yǎng)藥劑師及護(hù)士責(zé)任心，規(guī)范配藥、發(fā)藥和協(xié)助服藥行為。藥師應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流溝通，定期去往病房，與患者面對(duì)面交談，拉近藥師與患者間距離，獲得患者信任，提高依從性。藥師在日常學(xué)習(xí)中應(yīng)全面學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、內(nèi)科學(xué)及心理學(xué)等知識(shí)，經(jīng)常與臨床護(hù)士交流，向其介紹服藥有關(guān)知識(shí)，提高護(hù)士對(duì)臨床常用藥知識(shí)的掌握程度。除護(hù)士教育外，也應(yīng)重視對(duì)患者本身的教育。入院時(shí)，做好相應(yīng)宣教，介紹住院規(guī)章及病房制度，使其主動(dòng)配合，自覺(jué)遵守。完善各類設(shè)施，創(chuàng)造良好、舒適、溫馨環(huán)境，減輕思想心理負(fù)擔(dān)，提高依從性。針對(duì)新入院患者，認(rèn)真評(píng)估其病情、用藥情況，分析服藥隱患，制定個(gè)體化、針對(duì)性宣教計(jì)劃，詳細(xì)、耐心講解服藥原則，說(shuō)明按醫(yī)囑用藥重要性，提高依從性。對(duì)每位患者，說(shuō)明治療共需多長(zhǎng)時(shí)間，藥物何時(shí)發(fā)揮效果，療程多長(zhǎng)，何時(shí)服藥，如何服藥，漏服可能結(jié)果及其補(bǔ)救，藥物副反應(yīng)發(fā)現(xiàn)、鑒別及處理；講解日常飲食、行為、飲酒、吸煙等對(duì)用藥的影響，注意藥物不合理配伍和使用，盡量減少用藥副反應(yīng)。定期組織座談會(huì)，邀請(qǐng)藥學(xué)專家和臨床專家等，現(xiàn)場(chǎng)介紹服藥安全知識(shí)，倡導(dǎo)患者之間互相溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服藥過(guò)程中的不合理因素，病友之間互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)信心，主動(dòng)、積極安全用藥。

②嚴(yán)格把控服藥環(huán)節(jié)。藥品擺放應(yīng)準(zhǔn)確，定期查對(duì)準(zhǔn)確率；除了保證藥物質(zhì)量和用量外，還應(yīng)區(qū)分標(biāo)記相似藥物，對(duì)于難辨別的、特殊的藥物，應(yīng)寫明藥物名稱和劑量，無(wú)菌紙包裹，置于藥杯中。發(fā)藥前，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，檢查藥物外包裝，如為特殊用藥，應(yīng)檢查標(biāo)志齊全，保證無(wú)誤后方能發(fā)藥。發(fā)藥時(shí)，床邊再次查對(duì)醫(yī)囑單和患者信息，核對(duì)患者床號(hào)和姓名，確保醫(yī)囑單和患者信息一致，患者床號(hào)和姓名一致，才能給藥。若有疑問(wèn)，應(yīng)重新核對(duì)。正確發(fā)藥之后應(yīng)再次核對(duì)，檢查患者床號(hào)和服藥杯編號(hào)一致性，查看藥杯是否錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)，檢查是否注明交班記錄及特殊藥物標(biāo)志。保證準(zhǔn)時(shí)發(fā)藥，確保治療連續(xù)性，利于患者早期康復(fù)；監(jiān)督患者用藥，保證療效，避免誤服或漏服。合理配置人力，科學(xué)設(shè)置崗位，視工作需求給予彈性排班。要求護(hù)士嚴(yán)格按發(fā)藥流程工作，加強(qiáng)監(jiān)督，培養(yǎng)其自覺(jué)行為。護(hù)患雙方建立和諧、密切、良好關(guān)系，全面落實(shí)“服藥后再走”制度。用藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)給予密切觀察，注意用藥副作用，主動(dòng)向患者介紹所用藥物信息，如藥物名稱、服藥目的、治療作用、使用方法劑量、不良反應(yīng)等，增強(qiáng)依從性。例如應(yīng)用洋地黃后，極易引起中毒；其他藥物或產(chǎn)生皮疹、藥物熱等，一有異常應(yīng)立即上報(bào)。針對(duì)特殊藥物，在用藥標(biāo)志上注明給藥時(shí)間、藥物名稱和起用日期；外用藥標(biāo)志應(yīng)注明外用標(biāo)志，明確與內(nèi)服藥的區(qū)別，便于交接班和用藥觀察記錄。

③陪護(hù)及家屬管理。陪護(hù)和家屬是患者服藥中重要角色，是除醫(yī)護(hù)人員之外的觀察者和監(jiān)督者。做好陪護(hù)及家屬管理，展開(kāi)宣教，使其了解服藥目的和方法等，引導(dǎo)其協(xié)助、監(jiān)督患者服藥，逐漸增強(qiáng)患者按醫(yī)囑服藥性。向陪護(hù)及家屬講解用藥過(guò)程常見(jiàn)情況，如誤吸、漏服、嗆咳、服錯(cuò)藥等，說(shuō)明每種情況發(fā)生原因及危險(xiǎn)性，教會(huì)其掌握危險(xiǎn)預(yù)防和判斷方法，協(xié)助、配合醫(yī)護(hù)人員，消除隱患[8]。陪護(hù)及家屬準(zhǔn)備筆記本，記錄患者每日用藥情況，防止重復(fù)服藥或漏服。針對(duì)易拿錯(cuò)藥物或視力差患者，反復(fù)囑陪護(hù)及家屬加強(qiáng)用藥前核查，確保安全。對(duì)于高齡患者，給予早、中、晚、睡前小藥杯，提醒患者用藥。出院時(shí)，向家屬詳細(xì)介紹所帶藥物知識(shí)，尤其是用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，記錄每日用藥時(shí)間和藥量，藥盒和藥瓶等注明標(biāo)簽，或使用特殊的藥具、藥瓶等，防止出院后不規(guī)律服藥、多服或漏服。對(duì)于未用完的變質(zhì)、過(guò)期藥物，應(yīng)及時(shí)銷毀，預(yù)防副反應(yīng)。

④病房管理。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將老年患者病房列入重點(diǎn)管理，加大管理力度，針對(duì)患者病情、服藥情況、護(hù)理特點(diǎn)等制定管理措施，檢查監(jiān)督護(hù)士每天發(fā)藥情況，防止發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥等，避免患者服藥意外傷害、漏服或誤服等，保證安全。病房?jī)?nèi)設(shè)置資料架，擺放常用藥使用方法、注意事項(xiàng)等手冊(cè)，便于患者、家屬和陪護(hù)等隨時(shí)接受宣教。

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Analysis of Safety Management of Senile Inpatients in the Medication Course

ZHOU Chun-na
Department of Senile Cardiology,Mawangdui Branch of Hunan People’s Hospital,Changsha,Hunan Province,410000 China

ObjectiveTo analyze the safety management method of senile inpatients in the medication course.Methods130 cases of senile inpatients in our hospital from April 2015 to April 216 were selected and the medication safety status of patients was known by the questionnaire and interview,and some medication safety management methods were summarized.ResultsThe ratio of patients forgetting medication,unawareness of drug curative effect and medication side effect was relatively high,and the difference was obvious with statistical significance,P＜0.05.ConclusionIn order to enhance the safety management of senile inpatients in the medication course,we should intensify the safety awareness and safety medication health education and truly improve the medication safety of patients.

Elderly inpatients；Medication safety;Safety management

R7

A

1672-5654（2016）12（b）-0136-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.136

2016-09-20）

周純娜（1987.7-），女，湖南邵陽(yáng)人，本科，護(hù)師，主要從事老年心血管護(hù)理。