信遠(yuǎn)

江蘇徐州沛縣大屯煤電公司中心醫(yī)院骨科，江蘇徐州221611

脛骨平臺骨折手術(shù)治療策略的探討

信遠(yuǎn)

江蘇徐州沛縣大屯煤電公司中心醫(yī)院骨科，江蘇徐州221611

脛骨平臺在人體中占有非常重要的地位,其主要是由車禍、高處墜落等造成的損傷,具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),治療難度系數(shù)較大。隨著廣大研究學(xué)者們對脛骨平臺的深入研究,對于各種新的骨折治療理念、手術(shù)方法、各種器材、手術(shù)入路等提出,在一定程度上促進(jìn)了我國脛骨平臺骨折手術(shù)治療的效果。該文主要是通過借鑒相關(guān)資料和文獻(xiàn)來具體對脛骨平臺骨折手術(shù)治療進(jìn)行分析和概括,重點(diǎn)在手術(shù)治療及治療原則方面,通過對脛骨平臺骨折手術(shù)治療的原則、手術(shù)入路、固定方式、手術(shù)療效及關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用等方面進(jìn)行闡述脛骨平臺骨折手術(shù)治療的新進(jìn)展。

脛骨平臺骨折;手術(shù)治療;手術(shù)進(jìn)展

脛骨平臺骨折在臨床學(xué)上比較常見，脛骨平臺其主要是由各種外在因素造成的,比如車禍、高處墜落等造成的損傷。脛骨平臺骨折治療的應(yīng)用越來越廣泛，它具有修復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，但是在脛骨平臺骨折的手術(shù)治療過程中具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),治療難度系數(shù)較大。脛骨平臺骨折手術(shù)治療的根本目的是加深患者對于脛骨平臺骨折手術(shù)的治療認(rèn)識,了解治療方法、治療原則、固定方式等,此外，由于脛骨平臺骨折手術(shù)的治療具有很大的復(fù)雜性和多變性，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，還需加強(qiáng)護(hù)理人員對脛骨平臺骨折手術(shù)治療的安全意識和護(hù)理工作培訓(xùn)等。該文主要是對脛骨平臺骨折手術(shù)的治療等問題進(jìn)行相關(guān)綜述。

1 脛骨平臺骨折手術(shù)的概述

脛骨平臺骨折與其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不同的是,由于半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)的作用影響,一些相對殘存輕中度關(guān)節(jié)面臺階對膝關(guān)節(jié)的影響較小,可以通過恢復(fù)下肢或者膝關(guān)節(jié)來加強(qiáng)其穩(wěn)定性,從而加強(qiáng)半月板對膝關(guān)節(jié)功能的重要作用,提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但是,當(dāng)下對于脛骨平臺骨折的研究還缺乏進(jìn)一步的臨床數(shù)據(jù)和試驗(yàn)。此外,對于脛骨平臺骨折后關(guān)節(jié)面能夠接受的移位程度也未達(dá)成共識。因此,我國還需進(jìn)一步加強(qiáng)對于脛骨平臺骨折的理論和臨床研究。而這時(shí)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平則顯得至關(guān)重要了。李加寧[1](2011)指出醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對脛骨平臺骨折手術(shù)的預(yù)防與安全管理，提高專業(yè)知識和安全意識,加強(qiáng)對護(hù)理安全管理的重視能在很大程度上減少護(hù)患關(guān)系之間的矛盾發(fā)生，減少出現(xiàn)差錯(cuò)和不必要的麻煩等。劉艷茹,趙勤儉[2](2013)認(rèn)為，重視醫(yī)護(hù)人員臨床理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能的培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通、制定護(hù)理安全管理制度加強(qiáng)人性化管理，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)情感等，這也是脛骨平臺骨折手術(shù)護(hù)理的重要組成部分[2]。

2 脛骨平臺骨折的治療原則

脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,在對其治療時(shí),需要遵守脛骨平臺骨折的治療原則。脛骨平臺骨折的治療原則主要有6大原則,分別是平整關(guān)節(jié)面原則、正常力線原則、穩(wěn)定關(guān)節(jié)原則、充分軟組織愈合原則、功能范圍活動原則、不繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎原則。平整的關(guān)節(jié)面原則是進(jìn)行治療脛骨平臺骨折手術(shù)的首要目的,也是根本原則,如果關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整的問題,則會導(dǎo)致后期很有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等問題。很多研究學(xué)者對正常力線提出了相關(guān)質(zhì)疑,認(rèn)為當(dāng)人體下肢整體的力線被維持時(shí),不僅可以獲取較好的效果,還能對關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位的治療效果起到一定的作用。

3 脛骨平臺骨折的手術(shù)治療及非手術(shù)治療

3.1 脛骨平臺骨折的手術(shù)治療

脛骨平臺骨折的治療方法較多，各有利弊。脛骨平臺骨折的手術(shù)治療主要包括對內(nèi)固定材料的選擇、手術(shù)入路、手術(shù)療效、關(guān)節(jié)面塌陷復(fù)位后遺留骨缺損的植骨、半月板、韌帶損傷的修復(fù)及關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用等。

3.1.1 內(nèi)固定材料的選擇在國外,對于脛骨平臺骨折的治療手術(shù)早已有了開展,而我國對于脛骨平臺骨折的手術(shù)治療的研究起步晚,相對落后,目前,仍然沒有統(tǒng)一的骨折固定材料標(biāo)準(zhǔn)。眼下,對于固定材料的選擇早從單純的堅(jiān)持內(nèi)固定到生物學(xué)固定,主要通過利用內(nèi)固定來頂?shù)坠钦鄄课坏幕顒有?。對于?nèi)固定材料的選擇,一般是微創(chuàng)技術(shù)、鎖定鋼板、AO、BO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng),這些內(nèi)固定可以有效滿足脛骨平臺骨折的復(fù)位,但是由于內(nèi)固定手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,容易造成骨質(zhì)疏松或者骨壞死等情況。而傳統(tǒng)的手術(shù)方法更為暴露,由于術(shù)后感染率較高,皮膚壞死率較高等已被淘汰掉。

3.1.2 手術(shù)入路脛骨平臺骨折的手術(shù)入路是由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而有了一定的改進(jìn),我國傳統(tǒng)的手術(shù)入路會直接暴露于微創(chuàng)切口上來,將內(nèi)置固定切放到經(jīng)皮小切口中插入。但是,我國廣大研究學(xué)者們對于脛骨平臺骨折手術(shù)的入路選擇存在著爭議,爭議的主要問題是在脛骨平臺骨折中如何才能做到滿足暴露復(fù)位的要求且避免出現(xiàn)皮膚壞死或者切口感染的情況,也就是既能達(dá)到復(fù)位要求,又能加速骨折愈合。由于手術(shù)入路的選擇會直接影響到手術(shù)的操作和術(shù)后的效果,因此,非常重要，一直是廣大醫(yī)生所努力研究的方向。

3.1.3 手術(shù)療效由于脛骨平臺骨折的手術(shù)治療具有很多優(yōu)勢，其治療的應(yīng)用也越來越廣泛,因此,脛骨平臺骨折的手術(shù)治療也日益獲得大家的關(guān)注。我國的脛骨平臺骨折的手術(shù)其療效優(yōu)良率高達(dá)85%。由于科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)水平的提升,有效提升了我國脛骨平臺骨折的手術(shù)效率,對于一些復(fù)雜的軟組織損傷的骨折，選擇相關(guān)的固定技術(shù),通過利用最少的時(shí)間,利用更為先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù),能達(dá)到較好的手術(shù)效果。

3.1.4 關(guān)節(jié)面塌陷復(fù)位后遺留骨缺損的植骨傳統(tǒng)的遺留骨缺損的植骨多是采用自體的髂骨進(jìn)行移植,而且由于髂骨的來源有限,取骨時(shí)還會給患者帶來一定的創(chuàng)傷和痛苦,進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間也在一定程度上大大增加了,而且還會由于植骨的原因造成失血嚴(yán)重或者帶來一些并發(fā)癥的問題。我國郭銳[4]對于關(guān)節(jié)面塌陷復(fù)位后遺留骨缺損的植骨有了新的研究,在全部的病例受訪中,優(yōu)良率達(dá)到90%以上,具有較好的臨床應(yīng)用前景。

3.1.5 半月板、韌帶損傷的修復(fù)及關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用如果能夠正確應(yīng)用半月板、韌帶損傷的修復(fù)及關(guān)節(jié)鏡,將重點(diǎn)放在內(nèi)側(cè)平臺的復(fù)位及支撐固定上,這樣不僅可以使骨折達(dá)到很好的復(fù)位,還能預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。我國研究學(xué)者周振宇認(rèn)為半月板損傷需要盡可能地進(jìn)行修復(fù),因?yàn)榍谐羲鼤又仄脚_軟骨的退變。而由于最近新興的關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺骨折,在手術(shù)過程中不需要切開節(jié)囊,在術(shù)后的回訪案例中,也沒有出現(xiàn)感染或者嚴(yán)重的并發(fā)癥等問題,優(yōu)良的概率在90%以上,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)位好等優(yōu)勢。因此,半月板、韌帶損傷的修復(fù)及關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用有著不可比擬的優(yōu)勢,其未來的發(fā)展前景必定非常廣闊。

3.2 脛骨平臺骨折的非手術(shù)治療

脛骨平臺骨折的非手術(shù)治療主要針對的是一些低能量損傷的情況,在這種情況下,往往可以取得成功,但是對于創(chuàng)傷較大、高能量損傷的情況,則需進(jìn)行手術(shù)治療。對于創(chuàng)傷較大、高能量損傷的患者,由于其關(guān)節(jié)面塌陷或者嵌插,這些部位會缺乏軟組織附麗,僅僅采用牽引或者石膏固定的方法很難解決問題,對于關(guān)節(jié)面出現(xiàn)永久缺損的情況,容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,還需要手術(shù)治療。因此,對于脛骨平臺骨折的非手術(shù)治療,多是在低能量損傷的情況下進(jìn)行治療。

此外,脛骨平臺骨折的非手術(shù)治療還需通過一些科學(xué)、合理的方法和途徑對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),主要目的是緩解患者病情和提高其健康水平,患者自身病情的改善跟健康指導(dǎo)等有著非常密切的關(guān)系，患者在進(jìn)行治療期間，要對其給予幫助，比如提醒病人要定期鍛煉；營養(yǎng)要跟得上,多吃水果、蔬菜等高蛋白、高維生素的食物；注意不要劇烈運(yùn)用；保持手術(shù)部位的衛(wèi)生等，這會對病人的治療有直接幫助,從而有利于病情的恢復(fù)。

在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，然后針對性進(jìn)行評估;跟患者講解手術(shù)的原理、方式、過程和檢查項(xiàng)目等，加強(qiáng)對患者的健康教育，讓患者更清楚、明白地接受治療;術(shù)后也要鼓勵(lì)患者鍛煉活動，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)飲食管理，多吃水果、蔬菜等食物，以有效增強(qiáng)患者自身的抵抗力等。護(hù)理人員不懂得專業(yè)理論知識則無法有效安撫患者的情緒，因此，醫(yī)院應(yīng)該重視且加強(qiáng)對護(hù)理人員的臨床理論知識培訓(xùn)及考核。

4 結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保健的要求也越來越高，傳統(tǒng)脛骨平臺骨折手術(shù)治療已逐漸被現(xiàn)代脛骨平臺骨折手術(shù)方式所替代。醫(yī)院的現(xiàn)代脛骨平臺骨折手術(shù)治療主要是針對符合現(xiàn)代化、科學(xué)化、合理化的治療模式，對傳統(tǒng)的治療方式中一些不足進(jìn)行不斷的改革調(diào)整，脛骨平臺骨折手術(shù)治療要以人為本，適應(yīng)社會的需求，才能不斷地發(fā)展。脛骨平臺骨折的最終治療目標(biāo)是幫助患者獲取穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、正常的力線、軟組織得到愈合、不會出現(xiàn)感染及相關(guān)并發(fā)癥等。在脛骨平臺骨折的治療中還需注意很多問題，比如，在進(jìn)行脛骨平臺骨折的治療時(shí)要進(jìn)行有限切開,直接或者間接復(fù)位、生物學(xué)固定等。在給病人進(jìn)行治療時(shí),需要考慮到病人的實(shí)際情況、傷肢局部情況、骨折移位程度、其他部位有無受傷,還需注重自身對醫(yī)療技術(shù)的掌握、根據(jù)實(shí)際情況定制且實(shí)施可靠的治療方案、提醒病人注意鍛煉等,這些因素都在某種程度上影響著病人脛骨平臺骨折治療的最終效果。

以上就是筆者對脛骨平臺骨折手術(shù)治療新進(jìn)展的概述,主要介紹了脛骨平臺骨折的治療原則,同時(shí)也提到了脛骨平臺骨折手術(shù)治療及非手術(shù)治療。我國脛骨平臺骨折的手術(shù)治療有很多,比如內(nèi)固定材料的選擇、手術(shù)入路、手術(shù)療效、關(guān)節(jié)面塌陷復(fù)位后遺留骨缺損的植骨、半月板、韌帶損傷的修復(fù)及關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用等。脛骨平臺骨折的非手術(shù)治療也有很多,例如石膏固定、牽引療法、手法復(fù)位等。由于筆者對脛骨平臺骨折手術(shù)治療新進(jìn)展研究的還不太全面，所以研究還有部分不太嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤?，這也是筆者以后繼續(xù)要努力、探索的方向。

[1]李加寧.產(chǎn)科護(hù)理新模式對促進(jìn)自然分娩的影響[J].求醫(yī)問藥，2011，9(24):674-675.

[2]劉艷茹,趙勤儉.產(chǎn)科新護(hù)理模式對初產(chǎn)婦不良情緒、分娩方式和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，9 (15):1002-1003.

[3]儲旭東.產(chǎn)科護(hù)理新模式對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，9(12):1631-1632.

[4]郭銳.對于關(guān)節(jié)面塌陷復(fù)位后遺留骨缺損的植骨研究[J].東方企業(yè)文化,2014（2）:86.

Study on Treatment Strategies of Fracture of Tibial Plateau Surgery

XIN Yuan
Department of Orthopaedics,Datun Central Hospital of Coal and Electricity Company,Xuzhou,Jiangsu Province,221611 China

The fracture of tibial plateau plays a vital role in the human body,and its injury is mainly caused by car accident and falling from height with a certain operation risk and higher treatment difficulty degree,the deeply research of fracture of tibial plateau and occurrence of various new fracture treatment ideas,surgical methods,various devices and operation approaches promotes the treatment effect of fracture of tibial plateau surgery to a certain extent.The paper mainly analyzes and summarizes the treatment of fracture of tibial plateau surgery by referring to the related data and literatures and elaborates the new progress of fracture of tibial plateau surgery from the aspects of principle,operation approach,fixed method,operative curative effect and application of arthroscope of fracture of tibial plateau surgery.

Fracture of tibial plateau;Operative treatment;Operative progress

R687.3

A

1672-5654（2016）12（b）-0184-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.184

2016-09-14）

信遠(yuǎn)（1981.10-），男，江蘇徐州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷研究。